LESIONES TRAUMTICAS

DEL SOMA.
GENERALIDADES.

Dr. Santiago E. Almenares Montano

Dr. Leonardo Mora Rivera
Dr.Manuel Campos Torres
 Clasificacin

Contusiones
Esguince

Luxaciones

Fracturas
 FRACTURAS CONCEPTO:

Ruptura de la continuidad sea o la solucin de

continuidad del hueso.
 Fracturas
Clasificacin
Segn su localizacin
Diafisarias
Metafisarias
Epifisarias
Segn la lnea divisoria
Completas Fisuras
Incompletas Compresivas
En tallo verde
 Segn el nmero de fragmentos
Dos fragmentos

Con pequeo fragmento libre

Bifocales

Conminutivas

Segn el trazo fracturario

Longitudinal

Transversal

Oblcua

En espiral
 Segn la comunicacin con el exterior .
Cerradas
Abiertas o complicadas
Abiertas secundariamente

Segn la etiologa
Por truma sbito
Por fatiga o Stress
Patolgica
 Segn el mecanismo de produccin.
Compresin
Directas Distraccin
Indirectas Flexin
Torsin
Cizallamiento
Segn su desplazamiento .

- Impactacin - Diastasis
- Angulacin - Rotacin
- Cabalgamiento
 PRINCIPIOS GENERALES EN EL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
Tratamiento del periodo de inmovilizacin
OBJETIVOS: mejorar la circulacin del miembro, ayudar a la consolidacin
y fortalecer los miembros indemnes para favorecer el uso de apoyo.
El tratamiento rehabilitador en esta fase estar encaminado a la realizacin
de ejercicios isomtricos de la musculatura implicada en la inmovilizacin,
posturas que favorezcan la circulacin como la elevacin del miembro
afecto y puede utilizarse la magnetoterapia sobre el foco de fractura con el
objetivo de disminuir el tiempo de consolidacin (frecuencias de 10 15
Hz), la cual puede ser aplicada por encima del enyesado.
Mantener tono , trofismo , potencia muscular y movimiento articular de las
articulaciones y msculos que estn fuera de la inmovilizacin a travs de
ejercicios activos libres y resistidos.
Corregir posturas inadecuadas (Ej. rotaciones externas del miembro
enyesado), realizar acciones reflejas a travs de la acupuntura, utilizacin de
la homeopata.
 Tratamiento posterior a la
inmovilizacin
Esta dirigido a : Contrarrestar los sntomas y signos del paciente.
-Evitar el edema con la utilizacin de un tratamiento postural
adecuado acorde al lugar de la fractura, as como el uso de medios
fsicos para favorecer la circulacin como son la magnetoterapia
(50 Hz), corrientes diadinmicas, microondas, ejercicios de
Buerguer.

-Disminuir el dolor con ejercicios activos asistidos y libres

(pendulares de Codman, libres de la articulacin afecta) ,
corrientes analgsicas, hidromasajes, masajes gentiles en la
musculatura circundante a la zona afecta.
 CONTINUACION
-Recuperar la movilidad articular con ejercicios pasivos y activos
asistidos realizados con la mano del tcnico resistiendo
progresivamente y mediante el empleo de mecanoterapia, los ejercicios
sern precedidos de tratamientos de termoterapia (calor, parafina,
diatermia, hidromasaje). Tener en cuenta que los movimientos pasivos
se realizaran hasta el limite del dolor y nunca en codo ni pequeas
articulaciones de las manos., tambin se podrn realizar masajes. Si
existe limitacin articular por fibrosis se emplear, electroforesis con
yoduro de sodio o potasio al 4% introducido por el polo negativo,
fonoforesis con crema de cebolla, heparina o contractubex.

-Recuperara la potencia muscular con ejercicios activos resistidos,

manuales o mediante la mecanoterapia.

-Terapia ocupacional y deportes.

 Luxaciones:

Definicin: Es la prdida de las relaciones

normales de la articulacin, donde no existe
oposicin de las superficies articulares. De
existir algn grado de oposicin, se habla
entonces de subluxacin.
 Clasificacin
Luxacin congnita.

Luxacin espontnea.

Luxacin traumtica.

Luxacin recidivante.
 Los sntomas y signos
fundamentales:

Dolor
Deformidad

Impotencia funcional

Equimosis

El diagnstico se realiza por el examen fsico y

los Rx
 PRINCIPIOS EN EL TRATAMIENTO
DE LAS LUXACIONES
REDUCCIN E INMOVILIZACIN (reposo): previene los
desplazamientos, estiramientos musculares y tendinosos,
desprendimientos del periostio, ruptura de vasos sanguneos y
hematomas. Para esta etapa es necesario conocer el tiempo y tipo de
inmovilizacin de cada luxacin, con vistas a evitar y prevenir
complicaciones.

ABSORCIN DEL EXUDADO ANTES DE QUE SE ORGANICE

Y FORME ADHERENCIAS: Para este fin puede utilizar el calor en
la zona proximal de la articulacin para favorecer la circulacin
adecuada de la zona, se realizaran contracciones isomtricas de la
musculatura implicada en la inmovilizacin, se realizaran ejercicios
activos libres de las articulaciones no incluidas en la
inmovilizacin., puede utilizarse la magnetoterapia como medio
fsico en esta fase.
 CONTINUACION
PREVENCIN DE LA ATROFIA MUSCULAR: Para prevenir la
atrofia se realizarn los ejercicios isomtricos, ejercicios activos
resistidos progresivamente ( manuales o mecnicos ), con el uso
de poleas, en un inicio, despus de retirada la inmovilizacin,
puede ser til el uso de estmulos elctricos en la musculatura
hipotrfica relacionada con la articulacin afecta.

VIGILAR SIGNOS DE LESION NERVIOSA Y MIOSITIS

OSIFICANTE: Especialmente vigilar aumento o disminucin de
la sensibilidad, espasmos musculares y disminucin de la
amplitud articular.

RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO NORMAL: Cuando

no exista dolor, espasmo muscular, mejore la potencia muscular y
la amplitud articular del movimiento se aadir al tratamiento
juegos con pelotas, mecanoterapia resistida y actividades
ocupacionales.
 Luxaciones
Reduccin adecuada
Inmovilizacin por 21 das
Prevenir la atrofia: Contracc. isomtricas.
Magnetoterapia
Luego: Tratar las secuelas
 Contusiones
Definicin:
Cuadro resultante del golpe o choque de
un objeto romo contra nuestra economa.
Clasificacin:
1. Contusin superficial
2. Contusin profunda
3. Contusin sobre el hueso
4. Contusin sobre la articulacin
 Evolucin de un hematoma
Quiste seroso
Ndulo fibromatoso en tejido subcutneo.
Cogulo con desarrollo de cambios
pigmentarios de la piel.
Abcedarse.
Calcificarse.
Engrosamientos dolorosos.
Tratamiento- Generalidades.
Contusiones
Reposo
Crioterapia por 72 hrs.
Luego: Calores superficiales
Lser
Magnetoterapia antinflamatoria
 Si contusin sobre hueso: Periostitis.
US antinflamatorio
Si calcificacin post periostitis:
US altas dosis
Lser a altas dosis
Co interferencial a menos de 50 Hz

Si golpe articular: Sinovitis o bursitis.

Articulacin en reposo.
Crioterapia
Acupuntura
Luego: Calores superficiales
Magneto, Lser, Co. analgsicas
 Esguinces
Definicin: Lesin de los elementos capsulares o
ligamentosos, cuando una articulacin es forzada mas all
del limite normal del movimiento .
Clasificacin (Asociacin Americana del Deporte)
Grado I: Distensin o ruptura de pocas fibras ligamentosas,
dolor y tumefaccin local.
Grado II: Ruptura de mayor cantidad de fibras, gran
reaccin articular, impotencia funcional sin inestabilidad.
Grado III: Avulsin total de ligamentos, tumefaccin

hemartrosis, inestabilidad articular.

 TRATAMIENTO
Esguince Grado I
Reposo con inmovilizacin de yeso o vendaje por 7 a 10
das.
Crioterapia
Ultrasonoterapia
Magneto
Esguince Grado II
Inmovilizacin por 21 das
Miembro elevado
Movilizar articulaciones libres
Contracciones isomtricas
Luego: Tratar las secuelas.
Grado III: Tto quirrgico.
Sndrome de Distrofia Simptica Refleja
Trmino introducido por Evans en la literatura mdica en
1946, ha recibido varias denominaciones. A partir de
1994 la-IASP-siglas en English, reuni todas estas
definiciones bajo el trmino de SNDROME
DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO para denotar
el dolor regional y los cambios autonmicos y sensitivos
que exceden en intensidad, magnitud o ambos a un
fenmeno traumtico. As, el Sndrome Doloroso
Regional Complejo qued clasificado en Tipo-I
(Distrofia Simptica Refleja) y en Tipo-II (Causalgia).
El Sndrome Doloroso Regional Complejo Tipo-I
o Distrofia Simptica Refleja es ms frecuente en
personas jvenes y suele ser causado por traumas
mayores o menores habitualmente en las
extremidades, fracturas, cirugas ortopdicas o
vasculares, lesiones mdicas como Osteoartritis,
discopatas intervertebrales, pero a diferencia de
la Causalgia, la lesin del nervio perifrico NO es
demostrable en la Electromiografa (EMG) ni en
los estudios de Neuroconduccin .
 CUADRO CLINICO:
Primera fase:
-Dolor: Tipo quemante o urente.
-Trastornos en la sudoracin local.
-Trastorno de la sensibilidad: Alodinia termica, hiperalgesia
y disestesias.
Segunda fase:
-Sntomas anteriores ms marcados.
-Edema.
-Cambios de coloracin: Palidez o cianosis.
-Severa restriccin de los arcos articulares.
 CONTINUACION
Tercera fase:
Al cuadro anterior se suma:
-Atrofia muscular por desuso.
-Atrofia de la dermis y epidermis.
-Contracturas musculares.
Sin embargo se ha demostrado que el dolor en
la Distrofia Simptica Refleja no siempre es
generado, mantenido ni perpetuado por el
Sistema Nervioso Simptico, razn por la cual
se cambi su denominacin por Sndrome
Doloroso Regional Complejo
 TRATAMIENTO REHABILITADOR:
Aumentar la circulacin del miembro afecto :
-Movilizaciones activas en los ngulos completos de
movimiento .(miembro inferior adems apoyo precoz del
miembro, miembros superiores elevacin del miembro
afecto con ejercicios activos de las manos.)
Bloqueo de los ganglios simpticos:
(para miembro superior en el ganglio estelar, encima de la
clavcula y para miembro inferior en los ganglios simpticos
lumbares paravertebral lumbar ).
-Iontoforesis con lidocaina al 2 %, 15-30 minutos, para un
ciclo de 20-30 sesiones , las cuales podrn repetirse despus
de 15 das de descanso de este proceder, introducida por el
polo positivo, colocado sobre el ganglio simptico y el
negativo en planta del pie o palma de la mano segn
corresponda.
 CONTINUACION
-Fonoforesis con gel de lidocaina al 2 % con cabezal de 3
MHz discontinuo a 0.5 W x cm2 durante 8-10 minutos o
ultrasonido en igual dosis para un ciclo de 15-20 sesiones.
Masaje evacuativo del miembro afecto, de distal a
proximal o hidromasaje.
Terapia ocupacional o gimnasio para la movilizacin
mediante ejercicios activos, activos asistidos o
pasivos de todas las zonas afectas.
Fortalecimiento de los miembros indemnes y
entrenamiento con medios de apoyo.
 CONTINUACION

Corrientes analgsicas (diadinmicas,

interferenciales, TENS, Trabert) para combatir
el dolor y estimulantes para combatir la
atrofia.
En las fases de recuperacin (no dolor,
movimiento activo) se utilizan los ejercicios
activos resistidos y la mecanoterapia acorde
con las limitaciones encontradas.
CONTRACTURA ISQUEMICA DE
VOLKMAN

DEFINICION:

Es el conjunto de secuelas morfolgicas y

funcionales de la necrosis muscular y nerviosa
que sigue a un Sndrome Compartimental
Agudo (SCA) no tratado correctamente o de
mala evolucin.
 SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO:

Es el conjunto de signos y sntomas secundarios

al aumento de la presin en una celda facial de
un miembro, lo cual provoca una disminucin
de la presin de perfusin capilar
comprometiendo la viabilidad de los tejidos de
dicha celda. No debemos confundir el SCA con
la Contractura Isqumica de Volkman. La
segunda es una secuela de la primera.
 ETIOLOGIA:
Las causas del SCA podemos englobarlas en dos grandes grupos:

1. Las que provocan una disminucin del compartimiento:

-Vendaje o yeso compresivo.
-Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no
son elsticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe
proceder a quitar las escaras.
-Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin.
-Aplastamiento.

2. Las que provocan un aumento del contenido del compartimiento:

-Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial,
cateterismo arterial...)
-Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...)
-Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas...)
 CUADRO CLINICO:
Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente
de fractura o ciruga ortopdica reciente, o bien de otra causa
desencadenante del cuadro.Ms frecuente en miembro superior .
El sntoma fundamental es el dolor. Aparece pocas horas tras la lesin.
Es un dolor intenso, excesivo o mayor de lo que cabra esperar, y que
se incrementa con la extensin pasiva de los msculos afectos.
El dolor se acompaa de tensin en la zona, hinchazn y alteraciones
sensitivas dstales.
En la exploracin fsica de la zona podemos observar:
-Disminucin de la movilidad
-Cianosis distal
-El pulso de la arteria principal del compartimiento est disminuido,
pero presente.
 TRATAMIENTO MEDICO:

En primer momento quitar los vendajes o yesos apretados. Adems

inyectar suero fisiolgico caliente con novocana al 1%.
Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente
procederemos a la realizacin de una fasciotoma, que consiste en
descomprimir un compartimiento practicando la apertura completa
del mismo. Puede ser necesario abrir varios compartimentos. La
herida se deja abierta, y se cubre con un apsito estril. A los 3-5
das el miembro es examinado de nuevo en quirfano y se
comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede
aproximar sin tensin.
 TRATAMIENTO REHABILITADOR

Estar en correspondencia con las secuelas:

En las zonas fibrticas por ej. se puede utilizar la

iontoforesis con yoduro de potasio o sodio al 4-5 %
introducido por el polo negativo (para introducir el yodo),
colocado sobre la zona fibrosa y el positivo contralateral a
la misma, 15-30 minutos para un ciclo de 20 sesiones, el
cual podr repetirse despus de una semana de descanso
con este proceder.
 ESCOLIOSIS:

Concepto:
La escoliosis es una deformidad tridimensional de la
columna (ya que sta es una estructura tridimensional),
que puede resumirse como una torsin sobre su eje
longitudinal, de forma que en el plano frontal hay un
desplazamiento lateral. En el plano lateral se modifican
las curvas fisiolgicas y en el plano horizontal se
produce una rotacin de las vrtebras .
 Etiologa:
Existen mltiples clasificaciones etiolgicas para la
escoliosis, que las divide en dos grandes grupos: los
estructurales y los no estructurales.
CLASIFICACIN.
Etiologa de la escoliosis estructural :
I Idioptica
-Infantil (0- 3 aos)
-Juvenil (3 10 aos)
-Del adolescente (> de 10 aos)
 CONTINUACION
II Neuromuscular :
A-Neuroptica.-Neurona motora superior
Ej. .PCI
-Neurona motora inferior
Ej. .Poliomielitis
B-Mioptica: -Ej Artrogriposis
III) -Congnita . Ej Hemivrtebra.
IV) Neurofibromatosis .
V) Trastornos mesenquimticos
A)Marfam
 CLASIFICACION :
ESCOLIOSIS NO ESTRUCTURAL
I) Escoliosis postural
II) Escoliosis histrica.
III) Irritacin radicular
a)Hernia del ncleo pulposo
b)Tumores
IV) Inflamatoria: apendicitis
V) Relacionadas con discrepancias del largo de
extremidades inferiores
VI) Relacionadas con contracturas en regin de la cadera
 Cuadro clnico:
Anamnesis: Como parte de la Historia Clnica que se
confeccionar, los padres del paciente aportarn datos
acerca de cundo detectaron la deformidad, si ha
progresado, si hay antecedentes familiares de
escoliosis o de enfermedad neurolgica, etc.
El examen fsico se realizar con el paciente sin ropas
y descalzo, de pie y en los diferentes decbitos y si
fuera necesario en posicin cuadrpeda .
En la regin dorsal: de pie, colocaremos en la regin
occipito-cervical media, la plomada para observar la
alineacin del tronco. Si no coincide la lnea de
plomada con el pliegue interglteo, anotaremos los
centmetros de desviacin hacia la derecha o izquierda
de la misma.
 CONTINUACION
Con el paciente en anteflexin del tronco de 90
grados, se determina en caso de que exista giba
costal. En decbito supino, sobre una mesa dura,
medimos el largo de las extremidades con una
lnea imaginaria que va desde la espina iliaca
anterosuperior hasta el maleolo tibial interno, para
saber si hay discrepancia . Adems, se compara la
alineacin de las cinturas escapular y plvica .
En decbito prono: observaremos si se rectifica o
no la curva cuando cesa la carga de peso.
 Sntomas incapacitantes.
-Dolor, slo en escoliosis lumbares o toracolumbares,
sobre todo se asocian a espondilolistesis .
-Disnea por insuficiencia respiratoria del tipo restrictivo,
est muy relacionada con el momento de aparicin de la
escoliosis. En los de comienzo muy precoz pueden
provocar insuficiencia respiratoria severa, que ponga en
peligro la vida del paciente. Cuando aparece antes de los
8 aos se limita el nmero y desarrollo de alvolos
pulmonares; por lo tanto se puede reducir seriamente la
capacidad pulmonar
-Trastornos psicolgicos en curvas muy antiestticas. .
 Investigaciones complementarias:
Radiologa
De gran importancia para el diagnstico son las radiografas
simples. Tambin tiene valor pronstico y teraputico.
Las radiografas se realizarn en vistas:
Anteroposterior y lateral: de pie y sin calzado.

Se realizarn tambin vistas en flexin lateral: derecha

e izquierda, para valorar si es flexible la curva.
Radiografas de pelvis: necesarias para valorar si
existe el signo de Risser en las crestas iliacas.
Escanograma: para valorar la posible asimetra de los
miembros inferiores.
En las vistas AP se realizan la medicin angular de la curva de
la escoliosis por los mtodos de Cobb o de Fergunson .
 Dentro de las escoliosis estructurales, las ms frecuentes
son las idiopticas. En la escoliosis idioptica el
conocimiento de los factores que influyen en la evolucin
de la misma, es esencial para planificar un plan
teraputico racionalmente. Los estudios sobre la historia
natural de la escoliosis han servido de referencia para
evaluar los resultados de los distintos tratamientos .
Kinesioterapia
El papel de la kinesioterapia en el tratamiento de la EI
del adolescente, es controvertido. La mayora de los
expertos afirman que los ejercicios por s solos no
modifican la progresin de una curva estructurada. Sin
embargo, hay consenso en cuanto a su realizacin como
coadyuvante del tratamiento ortopdico para mantener la
flexibilidad del raquis, tono muscular, correccin postural
y patrn respiratorio .
Estudios recientes sugieren y prestan especial
atencin al Sndrome de contractura detectable
en el recin nacido como factor etiolgico de la
escoliosis ideoptica, donde se ha demostrado con
un tratamiento precoz resultados muy favorables,
revolucionando de esta manera el tratamiento
tradicional y sustituyndolo por tcnicas kinsicas
dirigidas a la correccin de las contracturas de los
abductores de caderas.
Sndrome de contractura:
-Tortcolis -deformidades podlicas.
-Deformacin de la pelvis.
-Contractura de los adductores de cadera izquierda
-Contractura de los abductores de cadera derecha.
 FACTORES PREDISPONENTES:
-Prevalece en el sexo femenino.
-Plagiocefalia.
-Alto peso al nacer.
-Longitud aumentada del RN.
-Mal posiciones fetales.
-Cambios frecuentes de posiciones intrautero.
Los sntomas son muy poco evidentes en el
recin nacido, se hacen mas visibles entre 4 y 12
mes en casos no tratados.
 UN EXAMEN MINUCIOSO NOS PERMITE EL
DIAGNSTICO EN EDADES TEMPRANAS DEL
DESARROLLO, INVISIBLE PARA PADRES,

ENFERMERAS Y
AUN ALGUNOS MDICOS.
-SE PRESTAR ESPECIAL ATENCIN AL EXMEN
DE LA ADDUCCIN EN AMBAS CADERAS EN LA
POSICIN ANATMICA DE LA ARTICULACIN.
-TEST DE ADAMS (EXPLORACIN DE LA FLEXIN-
ROTACIN DE LA COLUMNA) AL MIEMBRO
INFERIOR DERECHO E IZQUIERDO.
-EXAMEN DE LA POSTURA DE PIE ( POSICIN
CMODA)
 Is prophylaxis possible?
ES LA PROFILAXIS POSIBLE?
***************************************************************************************************************************************

Si, Yes, Oui,

, Igen, Ano,
, na'am, Ja,
Tak
 DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS
RODILLAS:
GENUS VALGUS
El Genus Valgus es el desplazamiento interno de la rodilla. El eje
longitudinal del fmur se dirige en adduccin y la tibia en abduccin,
formndose entre los dos un ngulo abierto hacia afuera.

GENUS VARUS.
El Genus Varus es el desplazamiento externo de la rodilla. El eje
longitudinal del fmur se dirige en Abduccin y la tibia en adduccin,
formndose entre los dos un ngulo abierto hacia adentro.

GENUS RECURVATUM.
El Genus Recurvatum es el desplazamiento posterior de la rodilla. El
eje longitudinal del fmur se dirige posteriormente y la tibia
anteriormente, formndose entre los dos un ngulo abierto hacia
delante.
 Cuadro Clnico:

Los sntomas fundamentales en el nio son los dolores no intensos y

cansancio moderado en las horas de la tarde y al anochecer para las
tres deformidades.
Posiblemente otros sntomas, estarn dados por otras deformidades
asociadas.
En adultos , generalmente es de causa degenerativa, sus sntomas
estarn dados por ,dolor, impotencia funcional y limitacin a los
movimientos.
A esto se le aade los signos de la deformidad encontrados en el
examen fsico. En el Genus Valgus se mide la distancia intermaleolar
debe ser menor de 5 o 6 cm y radigrficamente el ngulo femoro-
tibial debe medir menos de 15, y no persistir la deformidad despus
de los 6- 7aos.
En el Genus Varus, se mide la distancia intercondilea que debe ser
menor de 5 a 6cm y radigrficamente mayor de 15, y no persistir la
deformidad despus de los dos aos.
 Tratamiento Rehabilitador
Genus Varus, que es la primera deformidad angular ms
frecuente que aparece, se aplicara el tratamiento de
inmediato.
El nio en decbito supino, se le coloca una almohadilla
delgada entre los maleolos, estos a 90 y manteniendo los
miembros en extensin total de cadera y rodillas, se
realiza un movimiento gentil de ambas rodillas hacia la
lnea media, tratando de unirlas, de forma progresiva y
gentilmente. Este ejercicio se realizar con una frecuencia
de 4 a 5 veces al da y dosis de tres tandas de 15
repeticiones.
Se aplica tambin frulas de Dennis Browne esta se debe
modificar acorde a las deformidades acompaantes.
Si el nio camina y logra tener equilibrio, se indica ortesis
correctoras para la marcha mantenindola en horario
nocturno. Simultaneamente se realizaran los ejercicios.
 continuacion
De no resolver con estos tratamientos, de
inmediato discutir el caso con el especialista en
ortopedia para valorar tratamiento quirrgico.

Si se decide este ltimo tratamiento, antes y

despus del tratamiento quirrgico, aplicar
fisioterapia preoperatoria y postoperatoria. Para no
solo mantener la correccin lograda, sino tambin
para recuperar los arcos articulares y la fuerza
muscular que pudiera ocasionar la inmovilizacin
postquirrgica, aplicndose electroterapia y
kinesioterapia.
 GENUS VALGUS
Tratamiento de Rehabilitacin

1. El nio en decbito supino, se le coloca una almohadilla delgada

entre las rodillas, estas a 180 y manteniendo las caderas en extensin,
los tobillos a 90; se realiza un movimiento gentil de ambos tobillos
hacia la lnea media, tratando de unirlos, de forma progresiva y
gentilmente.
Este ejercicio se realizar con una frecuencia de 4 a 5 veces al da y
dosis de tres tandas de 15 repeticiones.
2. Uso de frulas correctoras nocturnas y de ser necesario diurnas
tambin.
3. Uso de twister, los hay rgidos y elsticos, muy usados pues a esta
deformidad suele acompaarse de rotacin interna de miembros
inferiores. Adems de acompaarse del calzado adecuado a la
deformidad.
4. Si en la edad correspondiente no se soluciona la deformidad o esta
es severa, se enviar el paciente al especialista en ortopedia para
valorar el tratamiento quirrgico.