TERAPEUTICA DEL DOLOR

USO DE ANALGESICOS Y
ANTIESPASMODICOS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA.
Coordinador del Curso Teraputica.

DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA CURSO DE TERAPEUTICA USMP FN

OH DOLOR, NO ERES TU UNA
MALDICION
 DOLOR
DOLOR
Percepcin sensorial localizada y subjetiva que
puede ser ms o menos intensa, molesta o
desagradable y que se siente en una parte del
cuerpo; es el resultado de una excitacin o
estimulacin de terminaciones nerviosas
sensitivas especializadas.

Sentimiento intenso de pena, tristeza o lstima

que se experimenta por motivos emocionales o
anmicos.
Esto puede ser relativamente fcil, pero qu pasara en la prctica?

Cmo se siente?
Si, ya me duele menos la pierna.
Pero, cuanto menos?
No se, menos que antes de tomarme la pastilla.
En una escala del uno al diez, cuanto le duele ahora?
Puesantes me dola como un seisy ahora como un tres
ms o menos.

No parece un mtodo muy cientfico, no?

El problema est en los niveles de dolor. Cada persona siente dolor con
una intensidad diferente, aunque la dolencia sea la misma. Adems,
preguntar por una escala del uno al diez har que los resultados entre
las personas sean diferentes, por ejemplo mi intensidad tres podra ser
lo mismo que tu intensidad siete.
En la Universidad de Stanford, el Dr. Mackey y su equipo
han conseguido disear un medidor de dolor basado en las
imgenes obtenidas de un escner cerebral. Aunque el
algoritmo no sea perfecto, funciona con una eficacia del
81%, un gran logro teniendo en cuenta que es una primera
versin. Al menos es el primer intento con xito que se ha
conseguido de realizar una medicin del dolor objetiva sin
preguntar al paciente.

Hace falta ms investigacin y poder desarrollar un

dolormetro til. La utilidad para ensayos clnicos y para
diagnostico de enfermedades seria innegable. Algn da el
mdico podr escanear nuestra cabeza en vez de
preguntar: Cunto te duele?
 DOLOR
ABDOMINAL
ASPECTOS ANATOMICOS Y
FISIOPATOLOGICOS.
 DOLOR
ABDOMINAL
DOLOR SOMATICO DOLOR REFERIDO
DOLOR VISCERAL
 DOLOR SOMATICO.
Llegan al SNC por los nervios espinales
Puede provenir de la piel, fascia,
segmentarios:
msculos y peritoneo
Parte central del diafragma:parietal.
Puede ser muy intenso y localizado
nervio frnico.
Parte perifrica del diafragma: intercostales
con precisin.
T7 T11.
Diferencia
Pared anteriordolor derecho e
del abdomen:
izquierdo.
Torcicos T7 T12; y primer nervio
lumbar.
Pared plvica:
nervio obturador: L2, L3 y L4
 DOLOR SOMATICO.
Explica la hiperestesia cutnea, el
incremento de tono y rigidez
muscular (defensa).
La inflamacin del peritoneo
parietal da la hipersensibilidad de
rebote localizada (peritonitis focal)
y tambin generalizada (peritonitis
difusa).
 DOLOR VISCERAL

ES EL QUE PROCEDE DE LOS

Causado por estiramiento de una vsceras o
RGANOS ABDOMINALES,
Elmesenterio.
dolor es malDistensin
localizadode
y sevscera
refierahueca,
hacia
PERITONEO
isquemia o dao VISCERAL
tisular Y
qumico.
la lnea media.
Se MESENTRIOS.
acompaan de actividad
El clico es un tipo de dolor visceral,
parasimptica:
habitualmente diaforesis,luminal;
debido a obstruccin
salivacin,
en algunos rganosnauseas y vmitos,
discrimina derecho e
taquicardia;
izquierdo que son
pero irradiados a lareflejos
lnea media .
autnomos.
El plexo solar o celiaco es una densa
red nerviosa que rodea a la arteria
aorta ventral en el punto de donde
salen la arteria mesentrica superior y
el tronco celaco, a nivel de la primera
vrtebra lumbar, detrs del estmago.
Procede especialmente del gran simptico
y del nervio vago derecho.
En l se combinan las fibras nerviosas del
sistema nervioso simptico y del
parasimptico.
El plexo solar contribuye a la inervacin de
las vsceras intraabdominales.
 DOLOR REFERIDO.
El dolor abdominal referido es la
sensacin de dolor en un sitio
diferente al lugar en donde se
Tanto las estructuras
origina el estmulo, pero en un
reasomticas
inervada por como
el mismo
viscerales
segmento, pueden
o adyacente de la
mdula espinal.
inducir dolor referido.
 DOLOR REFERIDO.
El dolor visceral del estmago
El
El dolor
suele
dolor visceral
referirse apendicular,
visceralalvesicular
epigastrio:va por
producido
Las fibras por la distensin,
aferentes plexo
va simptica, del estmago se
celaco,
refleja a nivel periumbilical
asciendenmayores
esplacnicos con las fibras luego
a la mdula
que la
simpticas, inflamacin
(T5 a 9), y adolor
travs avanza
del plexo
referido eny
produce irritacin
celaco y esplacnicos peritoneal
epigstrio. mayores en el
cuadrante
entran
El dolor en abdominal
en la
HCDmdula inferior
en los por
es somtico
derecho,
segmentos
inflamacin ste
T5delse
a T9 localiza a
provocando
peritoneo ste
parietal
doloradyacente, nivel.
en los dermatomas
y va nervioafrnico,
nivel
puedeepigstrico.
dar dolor reflejo en el
 TIPOS DE DOLOR

DOLOR DOLOR DOLOR

NOCICEPTIVO INFLAMATORIO NEUROPATICO
 TIPOS DE DOLOR

DOLOR DOLOR DOLOR

NOCICEPTIVO INFLAMATORIO NEUROPATICO

El dolor nociceptivo es aqul que aparece como

consecuencia de la aplicacin de estmulos que
producen dao o lesin en rganos somticos o
viscerales
Es un dolor que frecuentemente, cumple una misin
de proteccin.
 TIPOS DE DOLOR

DOLOR DOLOR DOLOR

NOCICEPTIVO INFLAMATORIO NEUROPATICO

Dolor inflamatorio: el que sigue a un trauma, o dolor

posterior a la ciruga, enfermedades inflamatorias
crnicas.
Es indicativo de un problema o enfermedad que
comnmente requiere de una evaluacin y un
diagnstico. (aunque todo dolor requiere de un
diagnstico)
 TIPOS DE DOLOR

DOLOR DOLOR DOLOR

NOCICEPTIVO INFLAMATORIO NEUROPATICO

La IASP define como el dolor neuroptico el iniciado o causado

por una lesin primaria o disfuncin del sistema nervioso.
Es un dolor que raramente tiene una misin de proteccin
El dolor neuroptico puede aparecer :

(1) de forma aguda: actualmente se est reconociendo que el dolor

neuroptico agudo (acute neuropathic pain ANP) es una entidad
propia y responsable de la cronificacin de dolor agudo.
(2) de forma crnica.
TERAPIA DEL DOLOR
La corteza de la quina asimismo era usada para la obtencin de quinina,
compuesto con actividad antimalaria. La quinina en s misma tambin
tiene actividad antipirtica. En 1638, las propiedades de la corteza de la
quina fueron descubiertas por la condesa de Chinchn (esposa del Virrey,
Luis Fernndez de Cabrera), en Per, cuando observ que los
curanderos nativos la empleaban para tratar las fiebres, pero las
referencias a las propiedades curativas de la quinina y su exportacin
haban comenzado tiempo atrs.
Dentro de los analgsicos ms utilizados tenemos:

Aspirina.
Paracetamol (Acetaminofen).
Metamizol (Dipirona).
AINES Ibuprofeno.
Naproxeno.
Diclofenaco.
Ketorolaco.
Ketoprofeno.
Melocican, Celecoxib y Etoricoxib.
Antiespasmdicos: Hioscina N-butilbromuro.
Pargeverina clorhidrato.
Dentro de los analgsicos ms utilizados tenemos:

Opiaceos:
Morfina.
Petidina.
Codeina.
Tramadol.
Buprenorfina (Transtecparche)

Otros: Lidocaina (Versatisparche)

Hipcrates se refiri al uso del t saliclico como remedio para
reducir la fiebre alrededor del ao 400 a.C . El extracto de la
corteza de sauce fue reconocido por sus efectos especficos
sobre la fiebre, el dolor y la inflamacin a mediados del siglo
XVIII. Para el siglo XIX, los farmacuticos estaban
experimentando y prescribiendo una variedad de sustancias
qumicas relacionadas con el cido saliclico, el componente
activo del extracto de sauce.
El 10 de octubre de 1897, Flix Hoffmann informaba del
procedimiento seguido para la obtencin del llamado cido
acetilsaliclico. Esta podra ser la fecha que marca el
nacimiento del remedio milagroso. El frmaco ms
conocido y seguramente el ms utilizado en el mundo entero.
La popular Aspirina, til para aliviar dolores de cabeza,
musculares, y muchas ms utilidades que con el tiempo se
han ido aadiendo a las propiedades de esta pastillita
blanca.
La Aspirina es un excelente analgsico, antipirtico y
antiinflamatorio; adems de antiagregante plaquetario. Pero
tiene el inconveniente de la gastrolesividad, puede
desencadenar crisis de broncoespasmo en los asmticos y
dems reacciones anafilcticas.
Hoy se usa en presentaciones de 80 y 100 mg como
antiagregante plaquetario.
PARACETAMOL
(Acetaminofen).
 PARACETAMOL
(Acetaminofen).

Efectos adversos: Acufenos, sordera, visin borrosa y

erupciones cutneas; que pueden acompaarse de fiebre y
lesiones mucosas, neutropenia, pancitopenia y leucopenia.

El efecto mas severo relacionado a Paracetamol es necrosis

heptica (tambin necrosis tubular renal y coma
hipoglicmico).
Antdoto: N-acetilcistena (Fluimucil): sirve en las primeras 24
horas que siguen a la ingesta. Se administra en dosis de 140
mg/kg; seguidos de 70 mg/kg cada 4 hrs por 17 dosis.
 PARACETAMOL
(Acetaminofen).

El Paracetamol es en el Per uno de los analgsicos de mayor uso

y sigue siendo un analgsico adecuado a la mayora de situaciones;
por su extendido uso tambin es menospreciado por muchos
pacientes, en especial los asegurados (qu solo me dar
paracetamol?)

Adems de su uso como analgsico es su eficacia antipirtica la

cul hace de ste un producto que debe de ser bien conocido por
los mdicos. Su conocida hepatotoxicidad en relacin a la dosis y
tiempo de uso, hacen que sea usado en intentos de suicidio. Tiene
un antdoto especfico que es la N-acetilcistena (Fluimucil).
 PARACETAMOL
(Acetaminofen).

Actividad analgsica y antipirtica; muy poca accin

antiinflamatoria.
Tiene accin central y perifrica; y tiene actividad en el centro
hipotalmico termorregulador, promoviendo la prdida de calor.
Los alimentos ricos en carbohidratos pueden disminur su
absorcin.
Como analgsico postquirrgico se debe de administrar 1 gr cada
8 horas sin exceder ms de 4 grs/da en adultos; y en nios 50
mg/kg/da. Tambin se puede asociar con otros analgsicos:
Diclofenaco, Tramadol, codena, Ibuprofeno, naproxeno.
PARACETAMOL
(Acetaminofen).

Potente analgsico y
antipirtico con pobre accin
antiinflamatoria.

Dosis:
Adultos: entre 500 a 1000 mg cada 4 a 6 hr
(dosis mxima adultos 4 grs/da).
Nios: 40 a 60 mg/kg/dia (maximo 2 grs/da)
 PARACETAMOL
(Acetaminofen).

PRESENTACIONES:
Tableta x 500 mg y 1 gr.
Gotas: 100mg/ml (5mg/gota)
Jarabe: 120 mg/5ml

Nios:
Lactantes: 2 gotas/kg/dosis.
Nios pequeos que toman jarabe: 5 ml por cada 10 kg
peso. (equivale a 15 mg/kg/dosis entre 14 y 20
mg/kg/dosis)
METAMIZOL
(Dipirona).
METAMIZOL
(Dipirona).

Mecanismo de accin que los AINES: inhibicin de

sntesis de prostaglandinas por inhibicin de la
COX 1 y 2. Tiene accin central y perifrica y hay
evidencia que acta sobre el centro hipotalmico
regulador de la temperatura para bajar la fiebre.

Su uso principal es como analgsico de estados

dolorosos agudos e intensos, como
antiespasmdico y antipirtico.
METAMIZOL
(Dipirona).

El metamizol es un analgsico y antipirtico del grupo de las

pirazolonas, de amplio uso en el Per; aunque su uso no se
encuentra aprobado en muchos pases por su potencial de
generar agranulocitosis y anemia aplsica, es muy raro ver ese
efecto en nuestro medio.

Su versatilidad por las diversas presentaciones y su bajo costo lo

hace un analgsico de amplio uso. La forma de ampolla puede
administrarse por va intramuscular o endovenosa.

Debe de considerarse su uso en la gestante, sobretodo en el primer trimestre y en

las ltimas 6 semanas de gestacin. Usar solo en caso de necesidad.
METAMIZOL SDICO (frasco gotero)
(Reprimangotas: 400 mg/10 ml)
Dosis: 1 gota/kg/dosis.

Lactantes y nios: 1 gota/Kg/dosis.

NOVALGINA (Metamizol sdico)

Cada TABLETA contiene 500 mg de dipirona.

Cada ml (20 gotas) de GOTAS orales contiene
como ingrediente activo, 500 mg de dipirona,
equivalente a 25 mg de dipirona por gota.
Cada ml de JARABE contiene, como
ingrediente activo, 50 mg de dipirona.
Cada ml de solucin para inyeccin contiene
como ingrediente activo, 1 gr de dipirona.
(ampolla x 2 ml)
Presentaciones:

Ampolla (genrico):
1 gr/2 ml. (dosis mxima 8 gr/da)

Novalgina: tabletas 500 mg

gotas: 500mg/ml (fco.10 ml)
jarabe: 50mg/ml (fco.60 ml)
ampolla: 1 gr/2 ml.
Repriman: gotas: 400mg/ml (fco.10 ml)
(administrar 1 gota/kg/dosis)
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES)
Los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX-2),
tambin llamados coxib, son antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) tan eficaces como el cido
acetilsaliclico, pero con menores efectos
secundarios.
Los inhibidores de la COX-2 se desarrollaron en
un intento de inhibir la ciclooxigenasa 2 y con ella
la sntesis de prostaciclina sin que tuviese efecto
sobre la accin de la ciclooxigenasa 1 que se
encuentra en el tracto gastrointestinal, riones y
plaquetas.
 AINES DE USO PARA MANEJO DEL DOLOR.

Ibuprofeno.
Naproxeno.
Diclofenaco.
Ketorolaco.
Ketoprofeno.
 IBUPROFENO.

El ibuprofeno es un AINES con accin leve a moderada

para cuadros de dolor con potencia similar que los
salicilatos. Su poder analgsico tiene un tope mximo y
aumentar la dosis no aumenta el efecto.

La dosis habitual en adulto es de 400 mg (VO) y luego

repetir dosis de 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas.

Dosis mxima en adulto: 3.2 gr/da; en nios, 50

mg/kg/da; y como antipirtico 40 mg/kg/da.
 NAPROXENO.

Disponible en via oral, tabletas de 275 y 550 mg.

Empleado en el tratamiento del dolor leve a moderado, la

fiebre, la inflamacin y la rigidez provocados por
afecciones como la osteoartritis, la artritis psorisica, la
espondilitis anquilosante, diversas lesiones, la tendinitis y
la bursitis, y en el tratamiento de la dismenorrea primaria y
calambres menstruales.
 NAPROXENO.

Disponible en via oral, tabletas de 275 y 550 mg.

Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas, pero su

mecanismo exacto de actuacin es desconocido.
Aunque el naproxeno requiere normalmente dosis
superiores a otros AINE (la dosis mnima efectiva es de
aproximadamente 200 mg), se une muy bien a la albmina
y por lo tanto tiene una vida media ms larga en la sangre
que otros analgsicos, llegando hasta 12 horas por dosis.
DICLOFENACO
Diclofenaco sdico es un antiinflamatorio que posee
actividades analgsicas y antipirticas y est
indicado por va oral e intramuscular para el
tratamiento de enfermedades reumticas agudas,
artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante,
artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin
postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar,
migraa aguda, y como profilaxis para dolor
postoperatorio y dismenorrea.
DICLOFENACO
Tabletas de 50 y 100 mg.
Ampollas de 75 mg.
KETOROLACO
(tambin llamado trometamina ketorolaco)

Es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de la

familia de los derivados heterocclicos del cido
actico, con frecuencia usado como analgsico,
antipirtico (reductor de la fiebre), y
antiinflamatorio.

Es el primer AINE para uso endovenoso y acta

inhibiendo la sntesis de prostaglandinas.
KETOROLACO
(tambin llamado trometamina ketorolaco)

Tableta de 10 mg.
Ampolla de 30 y 60 mg.

Usar por corto tiempo y hay alta incidencia de

sanfrados gastrointestinales.
KETOPROFENO.
El ketoprofeno es un frmaco antiinflamatorio no
esteroideo.
Tiene una potente actividad analgsica.
Tratamiento de enfermedades reumticas,
traumatologas y procesos inflamatorios en
general.
Puede administrarse va oral o parenteral.
El ketoprofeno es un derivado del cido fenil-
propanoico.
KETOPROFENO.
Capsulas de 100 g.
Ampollas de 100 mg uso intramuscular.
cada 12 horas.
(Profenid EV ampolla 100 mg cada 12 horas)
TRAMADOL
El tramadol es un analgsico de accin central
cuya eficacia es debida a la sinergia a dosis
teraputicas de: un efecto opioide debido a la
fijacin sobre los receptores opiceos de tipo U.
Un efecto mono-aminrgico central debido a una
inhibicin de la recaptacin de la noradrenalina y
de la serotonina, mecanismo implicado en el
control de la transmisin nociceptiva.
TRAMADOL
Tabletas va oral de 50 y 100 mg
Ampollas de 50 y 100 mg
HIOSCINA BUTILBROMURO (Buscapina)

La hioscina butilbromuro es un antiespasmdico.

Como lo sugiere el nombre, estos frmacos
contienen y alivian espasmos. Se utiliza en el
tratamiento de las molestias y el dolor causados
por espasmos abdominales. No enmascara el
dolor, como los analgsicos, sino que acta sobre
la causa del dolor: el espasmo muscular mismo.
HIOSCINA BUTILBROMURO (Buscapina)

El butilbromuro de hioscina es un frmaco

anticolinrgico con elevada afinidad hacia los
receptores muscarnicos localizados en las clulas
de msculo liso del tracto digestivo.
Al unirse a estos receptores, la buscapina
ocasiona un efecto espasmoltico.l butilbromuro de
hioscina tambin es un buen ligando para los
receptores nicotnicos ejerciendo, por tanto, un
bloqueo ganglionar.
HIOSCINA BUTILBROMURO (Buscapina)

Buscapina; comp 10 mg: ampollas, 20 mg.

Pargeverina clorhidrato (Plidan)
Pargeverina es un frmaco espasmoltico cuya
accin principal de efecto especfico y potente
musculotrpico (relajacin directa inespecfica) la
realiza sobre el msculo liso, reduciendo su tono
y motilidad y, secundariamente, por su accin
neurotrpica leve, lo que reduce ostensiblemente
la incidencia de efectos adversos.
PLIDAN COMPUESTO NF INYECTABLE:
Cada ampolla I de 2 ml contiene:
Pargeverina, clorhidrato (propinox clorhidrato) 15 mg

Cada ampolla II de 2 ml contiene:

Clonixinato de lisina 100 mg

Cada dosis inyectable est constituida por las ampollas

numeradas I y II.