TRASTORNOS DEL VOLUMEN

DEL LIQUIDO AMNIOTICO

 LIQUIDO AMNIOTICO

Clasificacin del ILA segn su volumen:

 POLIHIDRAMNIOS
Definicin:
Es el aumento patolgico del volumen del LA que supera los
2.000 ml y/o ILA que supera 24 cm.

Incidencia:
1% de todos lo embarazos

Clasificacin:
Segn forma de comienzo Agudo: 2%
Crnico 98%

Segn magnitud Leve: cmulos de 8 a 11 cm (80%)

Moderado: cmulos de 12 a 15 cm. (15%).
Severo: cmulos de 16 cm. (5%).
 Etiologias:
Idioptico: 16 66 %

CAUSAS MATERNAS CAUSAS FETALES

Diabetes mellitus: Embarazo mltiple.
Infeccin perinatal: TORCH.
Trisoma 13, 18 y 21.
Anencefalia.
Hidrocefalia.
Encefalocele.
Atresia de esfago y duodeno.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Agudo Crnico
* Inicia de forma brusca. * Inicia despus de la semana
*2 trimestre (20-26 sem). 30 gestacin, es mas
*Se asocia a malformaciones tolerable para la paciente.
fetales. * Se asocia a patologa
*Mal pronstico perinatal. materna y placentaria
Sntomas Sntomas
*Aumento de la AU * Nauseas *Vomito
*Dificultad para palpar al feto * Disnea
* Auscultacin dbil o ausente aun *Edema en MI
con feto vivo *Vrices
*Dolor en abdomen * Piel abdominal tensa y
*Taquicardia *Disnea brillante
Complicaciones Complicaciones
*Aborto Parto pre trmino
*Parto pre trmino
 Diagnstico:
Clnico:
Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional.
Dificultad para definir partes fetales.
Dificultad para auscultar FCF

Ecogrfico:
Indice de fludo amnitico (AFI) o Indice de LA (ILA de Phelan)
Phelan 24cm
Cmulo o bolsillo nico mayor a 8 cm

Diagnstico diferencial:
Quiste de ovario voluminoso.
Ascitis.
Embarazo mltiple
Complicaciones:

Fetales
* Parto prematuro
* Presentaciones del feto anormales
* Prolapso del cordn umbilical al producirse rotura de membranas

Maternas
* Desprendimiento placentario
* Atona uterina postparto
Pronstico perinatal:

* La mortalidad perinatal es el doble de la observada en un

embarazo normal.
* La mortalidad perinatal, aumenta ms por la prematuridad.

* La mayor tasa de mortalidad perinatal, tiene relacin directa con

la magnitud del Polihidramnios.
Tratamiento:
Reposo, restriccin hdrica, dieta hiposodica.
Polihidramnios cronico se inicia profilaxis del parto
prematuro.
En las formas agudas Amnioscentesis: Se puede repetir
pasando 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el parto.

Medicamento
Indometacina
Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3 mg/kg da
Mecanismo de accin
* Inhibir la COX.
* Modifica la produccin de liquido pulmonar
* Disminuye la produccin de orina fetal
Complicaciones
* Cierre del conducto arterioso fetal
* Oligohidramnios
 OLIGOHIDRAMNIOS
Definicin:
Disminucin patolgica del volumen de L.A. a menos de 400 ml, o
con un ILA (Phelan) de 8 cm.

Incidencia: 0.5 a 5.5 %. menos

Clasificacin:
Segn EG:
Tipo I (inicio temprano): 13 a 27 sem. Se asocia a malformaciones
congnitas en un 42%, fundamentalmente renales (13 a 50 %).
Alta tasa de mortalidad perinatal (85%).
Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal,
embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal).
Segn ILA:
Leve: 5.1 a 8
Grave: menor de 5
 Etiologa:
Causas Fetales
* Sufrimiento fetal.
* RCIU.
* Embarazo prolongado.
* Agenesia o displasia renal.
* Poliquistosis renal.
* REPM.
* Cromosomopatas(trisomas, triploidas, Turner).
 Etiologia:

Causas Placentarias Causas Maternas.

* Desprendimiento placentario * Insuficiencia tero-placentaria
* Sndrome de banda amnitica * Hipertensin
* Transfusin gemelo-gemelar * Preeclampsia
* Rotura de membranas * DM
(espontaneas o traumaticas) * Enf. Del colgeno

Frmacos
* Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa
(indometacina - Ibuprofeno)
* Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(Enalapril)
Diagnstico:
Disminucin de la altura uterina.
Dolor a la palpacin de partes fetales.
Dolor con los MAF.
Disminucin del peloteo fetal.
Ecografa: ILA 8.

Diagnstico diferencial:
REPM.
Ingesta de AINES.
Complicaciones:

Anteparto:
sndrome de oligoamnios:
Hipoplasia pulmonar.
Deformidades ortopdicas.
RCIU.

Intraparto: sufrimiento fetal, por compresin del

cordon, menor tolerancia fetal al estrs hipxico.
Pronstico perinatal:
Mortalidad perinatal, aumentada en 13 veces.
40 veces mayor, en oligoamnios severo.
Sufrimiento fetal en el 38%.

Manejo y Tratamiento:
Ecografa: valorar malformaciones asociadas y Phelan. Doppler.
Estudio gentico por cordocentesis.
Monitoreo fetal no estresante.
Perfil biofsico fetal.
Evaluacin de madurez pulmonar fetal.
Amnioinfusin: se lleva con solucin salina isotnica de 5 a 15 cm.
 EMBARAZO PROLONGADO

La duracin sobrepasa el lmite de 293 das o 41

semanas y 6 das de amenorrea calculadas a partir
del primer da de la fecha de la ltima
menstruacin.
Vara segn el mtodo para calcular la edad gestacional.
Por la fecha menstrual es de 7,5% y por ecografa precoz
2,5 %. La frecuencia ms real seria cercana al 1% cuando
coinciden el antecedente menstrual y el de la ecografa
precoz.
 ETIOLOGI
A

Todava no hay una causa clara de la prolongacin del embarazo. Existen

diversas teoras de mecanismos que inician el trabajo de parto, entonces se
supone que la prolongacin del embarazo se debera por alguna alteracin en
estos mecanismos.
FACTORES DE RIESGO
 DIAGNOSTICO

Se establece por el clculo de la fecha de la ltima menstruacin normal en una

mujer bien reglada. Si hay dudas en la fecha, el diagnostico pierde valor.

El mismo se facilita si hubo mediadas previas del tamao uterino, de la longitud

CEFALOCALDAL antes de la 13 semana y del dimetro BIPARIETAL entre la 13 a
17 semana de gestacin.
 PRONSTICO FETAL Y DEL
RECIEN NACIDO

A medida que se prolonga la gestacin, la mortalidad perinatal

se eleva en forma significativa.
En el embarazo prolongado la principal causa de sufrimiento
fetal intraparto es debida a la compresin del cordn umbilical
facilitada por el oligoamnios.
La presencia de meconio en el liquido amnitico es mas
frecuente en el embarazo prolongado que en el de termino.
 CONDUCTA
CON FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION CONOCIADA Y
PRUEBA POSITIVA DE MADUREZ PULMONAR FETAL.
El xito de la induccin, o sea la finalizacin del parto por via vaginal, esta en relacin
directa con el grado de madurez cervical.

ndice < 3 =
necesario
maduracin cervical
previo a la induccion
ndice >6 =
Induccin con
oxitocina (xito en
el 70%)
ndice > 8 = La
probabilidad de parto
vaginal despus de la
induccin es semejante
al trabalho de parto
 Antes de intentar una induccin con oxitocina, en especial si el
cuello no esta maduro, se recomienda la aplicacin de
misoprostol en el fondo vaginal siempre se comienza con una
dosis nica baja de 25mcg para conocer la respuesta uterina.
Si esta fue insuficiente, luego de transcurridas 12 horas, se
puede aplicar otras dosis igual de 25mcg o, si la respuesta fue
nula, como mximo aplicar una dosis de 50mcg.
Si necesario es recurrir a la oxitocina y luego de 10 a 12hs de
induccin con buenas contracciones uterinas provocadas por
esta hormona no se consigue dilatar el cuello y se
desencadenar un trabajo de parto franco, hay que dejar
descansar a la madre, y al da siguiente se puede repetir una
segunda induccin si el estado de la paciente y el feto
permiten.
Si se fracasa nuevamente cabe proponer la operacin cesarea.
ANTE LA SOSPECHA DE UN
EMBARAZO PROLONGADO (DUDAS EN
LA EDAD GESTACIONAL Y SIN
EXMENES ECOGRFICOS).

En situaciones de duda, antes de indicar la

interrupcin del embarazo se deber realizar el
diagnostico de la madurez pulmonar fetal para
evitar que, por error, se extraiga un feto
inmaduro con los riesgos que ello implica.

Con cuello maduro y previa comprobacin de la

madurez y salud fetal, se intentara la induccin
del parto.
OPERACIN CESAREA ELECTIVA

Sufrimiento fetal crnico reflejado por una prueba

positiva de la tolerancia fetal a las contracciones
uterinas inducidas por oxitocina (aparicin de
Dips II por diminucin de la reserva de oxigeno
del fato).
Macrosomia fetal

Complicaciones fetomaternas graves en las que la

va vaginal para el parto aumentara el riesgo

para la madre o el feto.
 C HA S
MU !!
I AS
GRAC