NUTRICIN CLNICA 2

OBESIDAD

INTEGRANTES

Yuleidy Salazar Prez

Karla Villarroel
Vernica Daz Chvez
Erika Pazmio
Arianna Ferrin
 FISIOLOGIA

La obesidad se define simplemente como un estado de salud

anormal o una excesiva acumulacin de grasa en los tejidos
grasos (tejido adiposo) del cuerpo problemas endocrino-
metablicos, estticos y socio-econmicos
El ejercicio fsico est entre las ayudas a considerar para
mantener el peso ms adecuado para la salud.
Desde el punto de vista prctico se considera el ndice de masa
corporal (imc) el mtodo ideal par
Existen otras formas para diagnosticar la obesidad, como la
medicin de los pliegues cutneos, que se expresa en el
porcentaje de grasa corporal que debe ser no mayor de 28 %
en la mujer y no mayor del 20 % en el hombre el diagnstico de
la obesidad
1. Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso
de peso son:

diabetes de tipo 2
enfermedades cardiovasculares e
hipertensin
enfermedades respiratorias (sndrome de
apnea del sueo)
algunos tipos de cncer
osteoartritis
problemas psicolgicos
empeoramiento en la percepcin de la calidad
de vida

 PATOLOGIA
Cules son las patologas asociadas a la obesidad?
La obesidad, por s misma y dependiente del tipo de distribucin
(mayor incidencia si la distribucin es visceral) y del grado de
obesidad, a menudo se asocia a la presencia de otras
enfermedades crnicas (comorbilidades) que provocan una clnica
y econmica excepcional, as como un incremento de mortalidad
en los individuos afectos.
Diabetes mellitus
Son muchos los estudios que relacionan el exceso de peso con un
aumento de diabetes mellitus tipo 2, siendo la obesidad el factor
de riesgo ms importante para su desarrollo.
La obesidad resistencia a la insulina e incremento de los niveles en
sangre de esta hormona por aumento de la secrecin por el pncreas;
a pesar del incremento de la insulina, sta no es capaz de normalizar
los niveles de glucosa en sangre.
Al disminuir el peso mejoran las cifras de glucemia y se optimiza el
comportamiento de la insulina.
Dislipemia
Las personas obesas, secundariamente al estado de resistencia a la
insulina e incremento de los niveles en sangre de insulina, tienden a
presentar diversas alteraciones lipdicas:
Elevacin de las concentraciones de colesterol total, colesterol LDL
(el denominado popularmente colesterol "malo") y triglicridos, y
valores bajos de colesterol HDL (conocido como colesterol "bueno o
protector").
La disminucin de peso tiende a producir normalizacin de los
parmetros alterados, descendiendo los triglicridos y el colesterol
ldl, y aumentando el colesterol hdl.
 HIPERTENSIN ARTERIAL
La obesidad constituye un factor de riesgo tanto para su
aparicin como para su progresin. As, la hipertensin arterial es
2.5 veces ms frecuente en pacientes con obesidad que en
individuos con peso normal; de la misma forma, aproximadamente
el 50% de los hipertensos son obesos.
Sin embargo la prevalencia de hipertensin arterial en la
obesidad vara con la edad, el sexo y la raza.
El riesgo de hipertensin depende de la distribucin de la grasa
corporal, siendo mayor en aquellos con incremento de la grasa
abdominal.
La obesidad mantenida no solo incrementa los niveles de presin
arterial, si no que ocasiona una menor respuesta a los frmacos
antihipertensivos y un control ms
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, ACCIDENTESCEREBRO-
VASCULARES Y ALTERACIONES VENOSAS

La obesidad por s sola constituye un factor de riesgo para presentar

enfermedades cardiovasculares (angina, infartos, insuficiencia
cardiaca, hipertrofia miocrdica), a lo que hay que aadir la reciente
asociacin de otros factores de riesgo como la hipertensin, la
diabetes, el aumento de colesterol ldl o la disminucin del colesterol
hdl.
Se ha observado que el incremento del imc (mayor o igual a 27 kg/m2)
y la ganancia de peso despus de los 18 aos se asocian con un aumento
del riesgo de enfermedades cerebro-vasculares.
En los pacientes con obesidad existen alteraciones en la circulacin
venosa de retorno as como de la circulacin linftica, producindose
edema y sndrome varicoso. El riesgo de trombosis venosa profunda
aumenta con el peso del individuo, pero sin relacin con el tipo de
distribucin grasa.
Hiperuricemia
La obesidad se relaciona con un aumento de cido rico y ste, a su
vez, puede provocar ataques de gota. Parece estar relacionado de
forma directa con la elevacin de la insulina.
Alteraciones respiratorias
La obesidad puede producir alteraciones de la funcin pulmonar. En
general el paciente con obesidad (por el mayor contenido de grasa en
la pared torcica) moviliza menos los pulmones, lo que produce una
disminucin del volumen y de la circulacin pulmonar.
El problema pulmonar ms importante de la obesidad es el
sndrome de apnea del sueo (SAOS).
Es ms frecuente en varones y mujeres posmenopusicas. El
individuo con SAOS explica somnolencia diurna, cefaleas
matutinas, cambios de carcter e irritabilidad, disminucin de
rendimiento laboral, sueo entrecortado, ronquidos y apneas
(pausas respiratorias).
El saos adems de empeorar la calidad de vida del paciente
puede producir, cuando est evolucionado, insuficiencia
respiratoria, hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca.
Para la mejora es fundamental la prdida de peso, pero muchas
veces debido a la gravedad del proceso es necesario la
utilizacin de mascarilla ventilatoria nocturnas (bipap) y, en
algunos casos, es til el tratamiento quirrgico larngeo.
 ALTERACIONES ARTICULARES Y SEAS

El exceso de peso provoca alteraciones sobre el sistema esqueltico, ya

que el sistema osteo-articular no est diseado para soportar
sobrepesos importantes.
La obesidad provoca una erosin constante sobre la articulacin, que
degenera con mayor rapidez y que da como resultado final una artrosis.
La prdida discreta de peso en individuos con peso normal o alto,
disminuye el riesgo de desarrollar artrosis de rodilla en un 20-50%.
 ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

La colelitiasis (clculos biliares) es la afeccin del sistema heptico-biliar

ms frecuente de la obesidad, sobre todo en la mujer.

La prdida rpida de peso (ms de 1.5 kg/semana) facilitan la formacin de

clculos pudiendo provocar clicos biliares, por lo que se recomienda la
prdida moderada y progresiva.
La esteatosis heptica (hgado graso) es la acumulacin de grasa en el
interior de las clulas del hgado. Es una enfermedad benigna que no tiende a
progresar a cirrosis heptica. Se relaciona claramente con obesidad,
diabetes e hipercolesterolemia
 ALTERACIONES ONCOLGICAS
La obesidad se asocia a una mayor mortalidad por cncer de prstata y colon
y recto en varones, mientras que en las mujeres (sobre todo
posmenopusicas) la mortalidad se eleva en el cncer de tero, ovario,
endometrio, mama y vescula biliar.
ALTERACIONES DERMATOLGICAS

La aparicin de estras cutneas es frecuente y reflejan la tensin de la piel

por los depsitos de grasa subcutnea. El hirsutismo (incremento en las
mujeres de pelo en regiones propiamente masculinas) se produce con mayor
frecuencia en mujeres con obesidad abdominal por aumento de la produccin
de testosterona.
Acantosis nigricans.
ALTERACIONES ENDOCRINOLGICAS, REPRODUCCIN
Y EMBARAZO
En los varones con obesidad mrbida la produccin de testosterona por
los testculos puede verse reducida. Las mujeres obesas presentan
niveles elevados de testosterona.
Las mujeres con obesidad presentan mayor prevalencia de alteraciones
menstruales.
La obesidad en el embarazo constituye un factor de riesgo para el
desarrollo de diabetes gestacional e hipertensin arterial del embarazo,
infecciones del tracto urinario, colelitiasis y complicaciones vasculares
como la trombosis venosa.
 ALTERACIONES PSICOLGICAS Y
PSIQUITRICAS
RETRAIMIENTO, AISLAMIENTO, TIMIDEZ
 EPIDEMIOLOGIA DE LA OBESIDAD

PREVALENCIA GLOBAL DE LA OBESIDAD

Los ltimos clculos de la OMS indicaron que en el 2005 haba en

todo el mundo: aproximadamente 1600 millones de adultos
(mayores de 15 aos) con sobrepeso y al menos 400 millones de
adultos obesos.
Adems, la OMS calcula que en 2015 habr aproximadamente
2300 millones de adultos con sobrepeso y ms de 700 millones con
obesidad.
En 2005 haba en todo el mundo al menos 20 millones de menores
de 5 aos con sobrepeso. Aunque antes se consideraba un
problema exclusivo de los pases de altos ingresos, el sobrepeso y
la obesidad estn aumentando espectacularmente en los pases de
ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano
 PREVALENCIA DE OBESIDAD EN EL ECUADOR
Segn el informe del programa de vigilancia alimentaria
nutricional (SISVAN), en el que trabajan varios organismos de
salud, el 22.2% de la poblacin de entre 15 y 18 sufren de
obesidad. Estas cifras demuestran que el porcentaje en la
poblacin adulta es mayor y que es un problema de salud pblica,
que debera tener enfoque del gobierno
 CASO CLNICO
OBESIDAD
Mujer de 58 aos, con talla de 1,50, peso 133 kg. Se realizo
ciruga bariatrica hace 4 aos y ese entonces su peso era de 170
kg. Su cb es de 50. Actividad sedentaria, es profesora de
escuela, pero camina con dificultad. Adems padece de dm ii,
cirrosis heptica, soriasis. Fue operada de clculos renales hace
un ao. Sufre de constantes episodios de ivu. Desde la ciruga
bariatrica no regreso con la nutricionista para los controles
respectivos. No tiene un plan alimentario ordenado y saludable.
Consume jamn, mortadela, le gustan las parrilladas, tampoco se
cuida con el tamao de las porciones. ltimamente para salir a la
calle est usando silla de ruedas. Debido a su cuadro clnico,
tiene un reemplazo en la escuela, y est solicitando la jubilacin
por enfermedad catastrfica.
 SOAP
SUBJETIVO
Mujer de 58 aos, se realizo una ciruga bariatrica hace 4 aos,
actividad fsica sedentaria, es profesora de escuela pero camina
con dificultad, adems padece de diabetes mellitus tipo II,
cirrosis heptica, soriasis. Fue operada de clculos renales hace
un ao, sufre de constantes episodios de infeccin a las vas
urinarias. Desde la ciruga bariatrica no regreso con la
nutricionista para controles respectivos, no tiene un plan
alimentario ordenado y saludable. Consume jamn, mortadela, le
gustan las parrilladas, tampoco se cuida con el tamao de las
porciones. ltimamente para salir a la calle est usando silla de
ruedas debido a su cuadro clnico, tiene un reemplazo en la
escuela y est solicitando la jubilacin por enfermedad
catastrfica.
OBJETIVO.-
ANTROPOMTRICO
Indicadores Diagnostico

Edad: 58 aos

Sexo: Femenino

Peso: 133 kg

Talla: 1.50 cm

IMC: 59 kg/m2 Obesidad Mrbida

Peso ideal: 51.7 kg

Peso ideal: IMC ref (23) * Talla (m2)

Peso ajustado : 72.02 kg

ANLISIS.-

P:
Ingesta excesiva de grasa; inactividad fsica

E:
No tiene un plan alimentario ordenado y saludable. Consume jamn,
mortadela, le gustan las parrilladas, tampoco se cuida con el tamao de
las porciones. Y lleva una vida sedentaria.

S:
Debido a su excesiva ingesta de alimentos ricos en grasa y su inactividad
fsica padece de mltiples enfermedades relacionadas con su mala
nutricin lo que evidencia la afeccin de su estado de salud actual.
 PLAN ALIMENTARIO.-

Su requerimiento calrico por la tcnica del pulgar ser de 1800 kcal, ya que se lo calculo por
el peso ajustado. La paciente deber eliminar por completo su hbitos de consumir embutidos
y asistir a parrilladas, tambin deber de consumir sus alimentos en las porciones
establecidas a continuacin.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MACRONUTRIENTES

1800 KCAL

Macronutrientes % Kcal Gr.

H/C 60% 1020 255

Lpidos 20% 360 40

Protenas 20% 360 90

 DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR
COMIDAS

Comidas % Kcal

Desayuno 20% 420

Refrigerio 15% 315

Almuerzo 30% 630

Refrigerio 15% 315

Cena 20% 420

 DISTRIBUCIN DE GRUPOS
DE ALIMENTOS
G. Alimento Porcin Kcal H/C Lpidos Protena

Cereales, 10 800 150 - 30

tubrculos y
leguminosa
s
Frutas 3 180 45 - -
Verduras 5 125 25 - 10
Carnes 3 225 - 15 21
Lcteos 4 480 40 26 28
Aceites 1 45 - 5 -
Total 1855 260 46 89
 MEN
DESAYUNO:
1 TZ DE LECHE
2 REB DE PAN INTEGRAL
1 ONZA DE QUESO
2 CUCH DE AVENA

MEDIA MAANA
1 DURAZNO MEDIANO
7GR DE UVA
1 TAZ DE YOGURT NATURAL
3 CUCH DE GERMEN DE TRIGO
ALMUERZO:
1 TZ DE ARROZ COCIDO
2 ONZA DE POLLO SIN PIEL
1 CUCH DE ACEITE DE OLIVA
1 DE ENSALADA CALIENTE (VAINITA. ZANAHORIA, BRCOLI, Y
ZUCCHINI)
1 TZ DE PAPAYA PICADA
2 CUCH DE PASAS

MEDIA TARDE:
1 RODAJA DE YUCA
1 CHOCLO PEQUEO
1 CUCH DE QUESO CREMA
1 TAZ DE ESPINACA
CENA:
1/4 DE TZ DE ATN EN
AGUA
1 REB DE PAN INTEGRAL
2 HOJAS DE LECHUGA