FIEBRE TIFOIDEA

Dr. Julio Augusto Cordero Lobaton

Infectolgo
Epidemiologia Hospitalaria Control de Infeccines
 La Salmonella es un miembro de la familia enterobacteriaceae, que en general
presentan las siguientes caracteristicas:

Son bacilos Gramnegativos

No forma esporas
Son anaerobios facultativos
Fermentan glucosa (No producen gas)
Son oxidasa negativos
Reducen los nitratos
Son catalasa positivos
Ausencia de actividad citocromo oxidasa*
 fiebre tifoidea:
una enfermedad bacteriana causada por Salmonella
typhi. Se transmite por la ingestin de alimentos o
bebidas contaminadas por heces u orina de personas
infectadas.

Salmonelosis:
causada por la bacteria Salmonella. es una de las
enfermedades de transmisin alimentaria ms comunes
y ampliamente extendidas.

http://www.who.int/csr/don/17-march-2015- http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs139
uganda/es/ /es/
Laura Betancor, Luca Yim. Departamento de
Bacteriologa y Virologa, Departamento de
Desarrollo Biotecnolgico, Facultad de
Medicina, UdelaR. (CBCC6, Setiembre 2012)
Clasificacin de las Salmonellas de acuerdo a
especie parasitada
Salmonellas patgenas del hombre:

S. typhi - S. paratyphi (Para A).

Salmonellas patgenas de los animales y
hombre:
S. schothmullerii -S. typhimurium -S. Newington- S.
enteritidis
Salmonellas patogenas de los animales:

S. ovis -S. anatum -S. pullorum, etc...

 Salmonella : bacilos Gram
negativos, anaerobios
facultativos, con flagelos
pertricos y que no desarrollan
cpsula (excepto la especie S.
typhi)
antgenos flagelares H (proteicos)
y antgenos somticos O (fraccin
polisacrida del lipopolisacrido
bacilar).
La S. typhi posee adems un
antgeno de virulencia (Vi).
MORFOLOGA
MICROSCPICA

S. enteritidis S. typhi
FACTORES DE VIRULENCIA
Pilis

Citotoxina Flagelos

Enterotoxi
Ag Vi
na TL
Son mviles (flagelos peritricos)

No fermentan lactosa

Ni sacarosa

Producen (H2 S)

Resistente a sales biliares

Son capaces de invadir el intestino delgado

 agua o alimentos
contaminados con
heces u orina de un
enfermo o
La transmisin de este
evento se hace por: portadores crnicos
biliares de Salmonella
Typhi y S. Paratyphi,
que contaminan
intermitentemente
agua o alimentos.
 La fiebre
tifoidea y la es un bacilo gramnegativo que pertenece
fiebre a la familia Enterobacteriaceae ,
paratifoidea anaerobio facultativo, flagelado, no
esporulado, cuenta con un antgeno O
son causadas (somtico), H (flagelar)
por y el serotipo Typhi cuenta con un antgeno
Vi, el cual le da la capacidad para
Salmonella adherirse a las clulas intestinales del
husped y sobrevivir intracelularmente
Typhi y convirtindolo ms virulento (6).
Paratyphi A,
B o C;
 Tiende a
modificarse de
acuerdo con la
dosis infectante
En la
(105 UFC) y
Perodo de gastroenteritis
flucta de 3
incubacin paratifoidea, de
das a 3 meses,
1 a 10 das.
por lo regular
con lmites de
una a tres
semanas.
 La transmisibilidad es
posible mientras persista la
bacteria en las heces y la
orina del portador o del
enfermo, comnmente
desde la primera semana
hasta la convalecencia.

Cerca de 10% de los

pacientes con fiebre
Perodo de tifoidea no tratados
transmisibilidad excretarn bacilos durante
Tres meses despus del
inicio de los sntomas.

Del 2 al 5% permanecern
como portadores
asintomticos, excretando
la bacteria por periodos
hastade un ao.
Reservorio
El nico reservorio de S. Typhi y S. Paratyphi A, B y C es
el hombre.
S. Paratyphi B se puede encontrar tambin en
animales.
Los contactos en el ncleo familiar pueden ser
portadores transitorios o permanentes.
El estado de portador puede surgir despus de la
enfermedad aguda o de infeccin leve o subclnica y se
consideran ms frecuentes los portadores fecales de
corta duracin que los urinarios.
Los portadores y los enfermos no diagnosticados son
 Comienzo
gradual con
cefalea, malestar
general, anorexia
Bradicardia Fiebre
relativa e persistente en
hipofonesis agujas con
cardiaca escalofros

Dolor y
distencin
Lengua saburral
abdominal y
vmitos

Deterioro del estado general

de grado leve a signos de
sepsis con compromiso del
estado de conciencia Hepato
(deterioro) esplenomegalia,
poco frecuente

Diarrea precoz,
posteriormente
constipacin
 Hemograma
(leucopenia) PCR

Hemocultivo y
Reaccin de
Mielocultivo
Widal, a partir
segn criterio
del 7 da de la
mdico y
enfermedad.
disponibilidad
 DIAGNSTICO

La prueba ms fidedigna en este caso, es el cultivo y aislamiento de una cepa.

Primera semana: hemocultivo positividad del 85-90% de los casos.

Segunda -cuarta semana: coprocultivo no siempre se acompaa de diarreas, se mantiene positivo en

los portadores crnicos y se elimina en periodos de intermitencia. El carcter endmico de esta
enfermedad, es una cuestin primordial a la hora de establecer un diagnstico. El test de Widal no es
determinante.

El diagnstico serolgico cada vez se utiliza menos por su baja sensibilidad y especificidad.
Puede ser til en aquellos pacientes en los que se sospecha la enfermedad y que han tomado antibiticos
antes de la toma de hemocultivos siendo stos negativos.
Ttulos de anticuerpos tipo Ig M anti-O su-periores a 1/640 o aumento de valores de ttulos basales en 4 o
ms veces pueden ser sugerentes.
 Todo paciente que presenta
fiebre al ta (>39 C)
sostenida, de comienzo
insidioso, dolor de cabeza,
Caso probable
malestar general, anorexia,
relativa bradicardia,
constipacin o diarrea y tos
no productiva.
Caso probable con
diagnstico confirmado por
Definiciones de caso para laboratorio con
Caso confirmado por
considerarse en el hemocultivos, coprocultivo o
laboratorio
diagnostico.: cultivo de mdula sea
positivos para S.Typhi o S.
Paratyphi.

Caso que cumpla con la

definicin clnica y tenga
Caso confirmado por nexo
nexo epidemiolgico con un
epidemiolgico
caso confirmado por
laboratorio.
VIII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sndrome
Gripal

Fiebre de
Origen no Enfermedad
determinad reumtica
o

Tifus
exantemtic Brucelosis
o

Leptospirosi
s
Medidas generales:
Medidas Higinico dietticas
Hidratacin, reposo
Manejo sintomtico

Medidas especificas.
Amoxicilina 100 mg / kg / dia ; cada 8 horas, VO por 14 das.
Sulfametoxazol Trimetropin 40/8 mg /kg/da, cada 12 horas, VO por 14 das.
Cloranfenicol 50-100 mg/kg/da (mximo 2 gramos/da), cada 6 horas, por 14
das
Pacientes con compromiso general, Internados
Ceftriaxona 100 mg/kg/da, cada 12 h, IV por 7-10 das
Cefotaxime.- 100-150 mg/kg/da, cada 6 horas, IV por 7-10 das
Pacientes portadores.
Ampicilina 200-400 mg/kg/da, cada 6 horas, IV por 14 das
Amoxicilina 100 mg/kg/da, cada 8 horas, por 14 das
COMPLICACIONES

Desequilibrio hidro electroltico y acido

Sepsis Peritonitis
Perforacin
grave yintestinal
choque sptico
base
Hepatitis descompensado
Ileoporsalmonella
paraltico
Hemorragia intestinal