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DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
SISTEMA
DIGESTIVO
rganos Anexos
PNCREAS
(EXCRINO)
VESCULA BILIAR
VAS BILIARES
EXTRAHEPTICAS
Longitud: 12-15 cm
Blanco-rosado en estado
Altura: 5-7 cm fresco
Grosor: 2-3 cm
Peso:
Peso:
Entre
Entre 70
70 gr.
gr. y
y 90
90 gr.
gr.
Consistencia:
Istmo o cuello
Cuerpo
Conducto
Cola
pancretico
accesorio
(Santorini)
Conducto
pancretico
principal (Wirsung) CARACTERSTICAS
ANATMICAS
Es
Es el
mas
el segmento
segmento
mas voluminoso
voluminoso
Haga clic en el icono
del
del rgano,
rgano, se
encuentra
se
rodeado
encuentra rodeado
para agregar una
por
por el
el duodeno
tejido
duodeno por
por
tejido conjuntivo.
conjuntivo.
imagen
Es
Es aplanada
aplanada en
en
sentido
sentido
anteroposterior
anteroposterior y y
su
su porcin
porcin inferior
inferior
se
se extiende hacia
extiende hacia
la
la izquierda,
izquierda,
formando
formando elel
proceso
proceso unciforme
unciforme
o
o gancho
gancho del
del
pncreas.
pncreas.
Descansa
CARACTERSTICAS
Descansa ANATMICAS
posteriormente
posteriormente
Cabeza
sobre
sobre ladel
la pncreas:
VCI,
VCI,
arteria
arteria y
y venas
venas
renales
renales derechas.
derechas.
El istmo es la
porcin Haga clic en el icono
estrecha que
une la cabeza para agregar una
con el cuerpo, imagen
Es corto y oculta los
vasos mesentricos
superiores , que
forman un surco en
su cara posterior.
La cara anterior
cubierta por
peritoneo, es
adyacente al ploro
del estomago.
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Cuello del pncreas
Tiene forma
prismtica y presenta
tres caras: anterior, Haga clic en el icono
posterior e inferior. para agregar una
Delimitadas por los imagen
bordes, superior,
anterior e inferior.
Se sita a la izquierda
de la AMS y la VMS
pasando sobre la
aorta y la vertebra
L2, posterior a la
bolsa omental .
Es relativamente
mvil
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Cola del pncreas
Se
Se inicia
inicia en
en la
la cola
cola
del
del pncreas
pncreas recorre
recorre
toda
toda lala longitud
longitud de de la
la
glndula
glndula y
desemboca
desemboca en
y
en la
la
Haga clic en el icono
segunda
segunda porcin
porcin deldel para agregar una
duodeno
duodeno a a la
la altura
altura
de
de la
la papila
papila duodenal
duodenal imagen
mayor
mayor a a travs
travs de de un
un
segmento
segmento finalfinal
dilatado
dilatado queque tambin
tambin
recibe
recibe elel coldoco
coldoco
(va
(va biliar)
biliar) yy se
se llama
llama
ampolla
ampolla
hepatopancreatica
hepatopancreatica
(de
(de Vater).
Vater).
Lo
Lo rodea
rodea el
el esfnter
esfnter
hepatopancreatico
hepatopancreatico o o
de
de Oddi.
Oddi. (musculo
(musculo
liso
liso que
que controlan
controlan el
CARACTERSTICAS el ANATMICAS
el
el flujo
flujo de
de la
la bilis
bilis y
y el
el
Conducto
jugo
jugo pancretico principal (de Wirsung)
pancretico).
pancretico).
Desemboca en el
duodeno en el vrtice
Haga clic en el icono
de la papila duodenal para agregar una
menor
imagen
Generalmente se
comunica con el CPP ,
pero en algunas veces
puede estar mas
pequeo que el
accesorio, estos caso,
este ultimo transporta
la mayor parte del jugo
gstrico.
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Conducto pancretico accesorio (de
Santorini)
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Direccin de la posicin del pncreas
Es horizontal, en su mitad
derecha, oblicua hacia arriba y
atrs en su mitad izquierda.
3. Por medio del peritoneo se fija a la pared posterior del abdomen (cabeza y cuerpo).
4. La cola queda relativamente mvil y unida al bazo por los vasos esplnicos y el
epipln pancreaticoesplnico.
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Relaciones
Se relaciona con:
Por atrs: VCI, vena porta, arteria aorta, rin izq. y vena renal izq., suprarrenal izq.,
coldoco, pilares diafragmticos.
Por delante: primera porcin del duodeno, estomago, ploro, colon transverso, vasos
mesentricos superiores.
Por abajo: Mesocolon transverso, tercera porcin del duodeno, asas intestinales del
yeyuno, ngulo duodenoyeyunal, vasos mesentricos superiores y flexura clica izquierda.
CARACTERSTICAS
ANATMICAS
PROYECCIN ANATOMOCLNICA EN LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Irrigacin
Posee mltiples afluentes
sanguneos:
Pancreaticoduodenales
Cuerpo y cola del pncreas
superiores (anterior y reciben sangre arterial de la
posterior) esplnica, de la
Ramas de la gastroduodenal gastroepiploica izquierda y
que se anastomosan en la cara de la pancretica inferior,
posterior del pncreas con la rama de la mesentrica
pancreaticoduodenal superior, la cuales emiten
inferior, (anterior y mltiples ramos por sus dos
posterior) rama de la caras.
mesentrica superior.
CARACTERSTICAS ANATMICAS
Drenaje venoso
Las venas de la cabeza del
pncreas forman las
pancreaticoduodenales
superior en inferior.
La primera termina en la
vena porta.
Incluyen fibras
simpticas
posganglionares
vagales
preganglionares
La estimulacin La
vagal produce estimulacin
secrecin rica simptica
en enzimas y aumenta el
modifica la volumen y la
produccin de concentracin
insulina. de la secrecin
acuosa rica en
bicarbonato
HISTOLOGA DEL PNCREAS EXOCRINO
Estroma
Las clulas del conducto que estn dentro del cino reciben el
nombre de clulas centroacinosas.
Poseen un
ncleo
central
aplanado y el
citoplasma
adelgazado,
carecen de
RER
caracterstico
de una clula
SISTEMA DE CONDUCTOS
EXCRETORES
Sistema de conductos
excretores
Tanto las clulas centroacinares como los
conductos intercalares tienen receptores en
su plasmalema basal para la hormona secretina
(segrega jugo digestivo rico en bicarbonato y
bajo en enzimas) y tal vez acetilcolina liberada
por fibras parasimpticas posganglionares
FISIOLOGA
JUGO PANCRETICO
Componentes:
1. hidroelectroltico y;
2. Enzimtico.
Colipasa:
Cofactor de la lipasa.
Activada por la tripsina.
ENZIMAS LIPOLTICAS
Fosfolipasa A2.
Acta sobre fosfolpidos
cidos grasos y lisofosfolpid
pH ptimo: 6 os.
Activada por la tripsina.
Colesterol esterasa.
Hidrlisis de esteres: de colesterol, de
vitaminas liposolubles y fosfolpidos.
Quimiotripsina: pH ptimo:
8
Forma inactiva: quimiotripsingeno.
ENZIMAS PROTEOLTICAS
Elastasa: pH
ptimo: 7.5-10
Forma inactiva: proelastasa.
Activador: tripsina.
Acta sobre la elastina y genera pptidos.
ENZIMAS PROTEOLTICAS
Carboxipeptidasa A y B: pH
ptimo: 7.5-8
Forma inactiva: Procarboxipeptidasa.
Activador: tripsina.
Acta sobre protenas y genera
aminocidos carboxiterminales.
SECRECIN ENZIMTICA
Enzimas nucleolticas:
1. ARNasa: pH ptimo 8
Acta sobre enlaces nuclesidos pridnicos
y produce oligorribonucletidos.
2. ADNasa: pH ptimo 7-
7.5
Acta sobre enlaces nuclesidos
primidnicos y produce
deoxirribonucletidos.
INHIBIDOR DE LA TRIPSINA
Formada y secretada por las clulas
acinares.
2. Parasimptica:
a. Liberacin de acetilcolina por terminaciones
vagales y nervios colinrgicos del S.N.
entrico Aumento de secrecin
enzimtica en clulas
acinares.
Fase ceflica y fase
gstrica.
REGULACIN HORMONAL
Acidificacin del
duodeno.
1. Liberacin de secretina.
2. Absorcin hacia el
torrente sanguneo.
Secrecin de grandes
cantidades de NaHCO3 por el
pncreas
REGULACIN HORMONAL
Colecistoquinina: polipeptido con 33
aminocidos.
Secretado por las clulas I del duodeno y yeyuno.
Estimula secrecin de enzimas por las clulas
Estimulando vas vagal aferente y
acinares. nervios intrapancreticos.
Ultrasonido.
Ultrasonido endoscpico.
TAC.
Colangiopancreatografa retrograda
endoscpica:
VAS BILIARES EXTRA HEPTICAS.
CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS
Un
Un conducto
conducto heptico
heptico aberrante
aberrante es
es un
un
conducto
conducto segmentario
segmentario normal
normal que
que se
se une
une a
a
las
las vas
vas biliares
biliares justo
justo afuera
afuera del
del hgado
hgado
pasa
pasa a
a travs
travs del
del tringulo
tringulo hepatocstico
hepatocstico
pasa
pasa a
a travs
travs del
del tringulo
tringulo hepatocstico
hepatocstico
Los conductos hepatocsticos drenan bilis del hgado directamente al
cuerpo de la vescula biliar o al conducto cstico .En ocasiones, los
conductos hepticos derecho, izquierdo, o incluso ambos, penetran en
la vescula biliar
La
La vescula
vescula biliar
biliar tiene
tiene una
una capacidad
capacidad
VESICULA BILIAR de
de 30-60ml.
30-60ml.
Est situada en la unin del lbulo derecho y el segmento interno del
lbulo izquierdo en la superficie visceral del hgado.
La superficie no heptica
La superficie heptica est
como el fondo estn
unida al hgado por el tejido
recubiertos por completo
conjuntiva de la cpsula
con peritoneo.
heptica.
CUERPO: porcin ms larga,
alargada y cilndrica
Relaciones:
Cara superior se relaciona con
la cara anterior del hgado (por
tejido conjuntivo)
Relaciones:
Superiormente la vena
porta en su rama derecha
Inferiormente la primera y
FONDO: parte mas
abultada y forma la
cpula, se localiza a
nivel de la punta de la
novena costilla
Relaciones:
Hgado en su borde
anterior
Se pone en contacto
con la pared
abdominal, en el
Angulo recto del
abdomen y el reborde
condral derecho
HISTOLOGIA DE VESICULA
BILIAR.
La superficie de la mucosa consiste en un epitelio simple, cilndrico
DRENAJE VENOSO
Venas csticas : pueden drenan directamente en el hgado, o drenan en
la vena porta heptica, despus de unirse a las venas que drenan los
conductos hepticos y el coldoco proximal.
Venas porta accesorias.
DRENAJE LINFTICO
Drenan en los ndulos linfticos csticos
INERVACIN:
Vago
Frnico drecho
TRIANGULO HEPATOCISTICO DE CALOT
est
est formado
formado por
por el
el conducto
conducto cstico
cstico yy la
la vescula
vescula biliar
biliar abajo,
abajo, el
el
lbulo
lbulo derecho
derecho del
del hgado
hgado arriba
arriba y
y el
el conducto
conducto heptico
heptico comn
comn en
en la
la
parte
parte interna.
interna.
CONDUCTO COLDOCO
longitud 2 cm
longitud 1.5 cm
8 a 15 cm
longitud 3.0 cm
longitud 1.1 cm
En el lado izquierdo de la porcin descendente del duodeno entra en
contacto con el conducto heptico principal.
DRENAJE VENOSO
La porcin proximal del conducto coldoco y los conductos
hepticos suelen entrar directamente en el hgado.
La A. pancreatoduodenal superior posterior drena a la porcin
distal y drena en la vena porta heptica.
DRENAJE LINFTICO
Lamina propia
Tejido conectivo laxo
Fibras elsticas
Fibras de colgena
Msculo liso
Fibras oblicuas
Fibras longitudinales
Serosa
FISIOLOGA DE LAS VIAS BILIARES
CONCENTRACIN DE LA BILIS EN LA VESCULA BILIAR.
Agua 92g/mL
Sales biliares 6g/dL
Bilirrubina .03 g/dL
Colesterol .3 a .9 g/dL
cidos grasos .3 a 1.2 g/dL
Lecitina .3g/dL
Na 130mEq/L
K 12mEq/L
Ca 23mEq/L
Cl 25mEq/L
HCO3 10mEq/L
La bilis esta constituida por sales y pigmentos
biliares, as como por otras sustancias disueltas
en una solucin alcalina de electrolitos que se
parece al jugo pancretico.
2. Alcachofa
3. Berenjena
Las sales biliares son los ms
importantes colerticos fisiolgicos, ya
que cuando se reabsorben del intestino
inhiben la sntesis de nuevos cidos
biliares, son excretados con rapidez
aumentando el flujo biliar, esto sucede
debido a su accin emulsificante o
detergente sobre las partculas de grasa
de los alimentos y facilitar la absorcin
de Ac. Grasos monoglicricos, colesterol
y otros lpidos del organismo.
FISIOLOGA DE LOS PROCESOS OBSTRUCTIVOS DE
BILIS DE VESCULA Y VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS
Colelitiasis: formacin de
clculos en la vescula.
Formados por:
La precipitacin de
cristales de
colesterol debido a una
alteracin
en la relacin entre sales
biliares,
pigmentos biliares y
colesterol. .
Colecistitis Es una
inflamacin aguda de la
vescula.
Radiolgicos.
Colangiograma
transheptico percutneo
(PTCA)
Endoscpicos.
Ecografa endoscopica
COLANGIOGRAMA TRANSHEPTICO PERCUTNEO (PTCA):
Es un examen no invasivo
y rpido que da informacin
acerca de la vescula, presencia
de clculos y examina la va
biliar (conductos).
BIBLIOGRAFIA