OTITIS MEDIA

AGUDA
CESAR FERRANDIZ TORRES
Mdico Pediatra
HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA
VELASCO
 OTITIS MEDIA AGUDA
DEFINICION

Inflamacin del
odo medio con
sntomas
locales y/o
sistmicos de
inicio brusco.
OTOSCOPIA NORMAL
OTITIS MEDIA: DEFINICION DE TERMINOS

Exudado en odo medio EOM

Miringitis

Otitis media aguda OMA

Otitis media exudativa

Otitis media serosa
Otitis media con efusin
OME
Otitis media con derrame
OTITIS MEDIA: DEFINICION DE TERMINOS

Otitis media crnica con derrame OMCD

(persistencia del derrame >3 meses tras una
OMA)

Otitis media persistente OMP

Otitis media recurrente OMR (3 episodios de

OMA en 6 meses o 4 en un ao)

OMA Espordica: episodio de OMA despus de

>3 meses de una primera OMA
 OMA: EPIDEMIOLOGIA
Infeccin bacteriana ms comn en nios

15 millones de recetas de ATB en EEUU

5 Billones de dlares en EEUU

Incidencia pico: 6-18 meses

13% de atenciones en emergencia

La mayora se resuelven espontneamente

Beneficio del tratamiento ATB
Reacciones adversas
Riesgo de resistencia ATB
 OMA: EPIDEMIOLOGIA
50-85% de nios de 3 aos han tenido una OMA

OMA recurrente: 10-20% de nios de 1 ao

En OME la tasa de recurrencia a 24 m: 50%

A los 3 aos casi todos los nios han

experimentado EOM (OMA y OME)

OMA y OME tienen altas tasas de resolucin

espontnea: 80-90%
OMA: ETIOLOGIA
 PATOGENESIS

Enfermedad infecciosa que resulta

de la interaccin de la carga
microbiana (viral y bacteriana) y la
respuesta inmune

Patogenia multifactorial
Cultivos de pacientes sanos, grupo sin OMA u OMA infrecuente
Colonizacin por multiples otopatgenos durante un episodio de
OMA en el grupo con OMA infrecuente y patgeno causante de OMA.
Colonizacin por multiples otopatgenos durante un episodio de
OMA en el grupo propenso a OMA y patgeno causante de OMA.
Resistencia antibitica presuntiva del fluido del odo medio y
microorganismos de la Nasofaringe.
PATOGENIA
 OMA: Factores de riesgo

Infeccin respiratoria
viral
Colonizacin
nasofarngea
Asistencia a guardera
Lactancia artificial
Uso de chupn
Predisposicin familiar
Nivel socioeconmico
bajo
Tabaquismo pasivo

 OMA: Factores de riesgo

FACTOR RIESGO EVIDENCIA
Edad S A
Sexo Hombres B
Raza Menor en raza B
negra
Alergia No B
Uso de bibern S A
Anormalidades craneofaciales S A
Inmunosupresin S A
Tabaquismo en el hogar S A
Infeccin respiratoria aguda S A
Lactancia materna Protector A
 DIAGNOSTICO

CLINICA

EXPLORACION FISICA
OMA: DIAGNOSTICO
OTOSCOPIA
OTOSCOPIA
OTOSCOPIA
OTOSCOPIA NEUMATICA
OTOSCOPIA
NEUMATICA
OTOSCOPIA
NEUMATICA
TIMPANOMETRIA
TRATAMIENTO
 Manejo sintomtico
Otalgia: en la mayora de OMA
Fuerte recomendacin de
seguimiento y tratamiento de
la otalgia
Remedios caseros, aceites,
hisopos, compresas, masajes:
No existen estudios
controlados
 Manejo sintomtico
Antipirene y benzocana: Auralgan.
Adems tiene glicerina
Terapia tpica, efecto inmediato
Terapia oral: 30-60 minutos
Opioides, en la noche y para
otalgia severa
Ibuprofeno y opioides tienen
efectos gastrointestinales que
pueden disminuir con
administracin de alimentos
MANEJO SINTOMATICO
 Razones para una
conducta de Observacin
Desde hace 2 dcadas se viene
evaluando la conducta de
observacin y hace 1 dcada se
viene probando su seguridad y
satisfaccin
Resistencia antibitica y uso de
ATB
Terapia inmediata era aceptada sin
dudas para reducir morbilidad
(mastoiditis) y mortalidad
Mastoiditis y uso de antibiticos
Antibiticos para reducir otalgia y
 Conducta de Observacin
Participacin del paciente y la
familia
Muchos mdicos piensan que la
prescripcin de ATB mejora la
satisfaccin de la familia
Hemos sido formados para dar
ATB inmediatamente y con la
creencia que los padres esperan
una prescripcin
Sus inicios en Europa: Faringitis,
bronquitis, resfro comn
CONDUCTA DE OBSERVACION
 Conducta de Observacin

Reduccin de portadores de bacterias

resistentes en lugares donde se ha
utilizado esta conducta
Tasa de prescripcin ATB. USA 98% y
Holanda 31%
Resistencia 25% vs 1%
Se necesitan prescribir miles de ATB
para prevenir 1 caso de Mastoiditis
aguda
Disminuye resistencia ATB, costos
mdicos y efectos adversos
 Conducta de Observacin

Terapia diferida
Conducta de observacin

Menos Diarrrea
No Efectos adversos a largo tiempo
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
AAP 2004
TERAPIA ANTIBIOTICA INMEDIATA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
ALGORITMO OMA
The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 29, Number 7,
July 2010
 Intervencin: Amoxicillina vs Placebo
Tres aos despus se indag por Otitis media
recurrente.
Resultados: OMA recurri en 63% (47/75) de los
nios que recibieron amoxicilina y en 43%
(37/86) de los que recibieron placebo.
Nmero necesario para hacer dao: 5

CONCLUSION: Por cada 5 nios tratados

con Amoxiciclina uno tendr otitis media
recurrente.
 INDICACIONES PARA
REFERIR A ORL
OMA RECURRENTE
SOSPECHA DE PATOLOGIA
ASOCIADA
MASTOIDITIS
COLESTEATOMA
PERFORACION TIMPANICA
HIPOACUSIA
PATOLOGIA ASOCIADA DE
AMIGDALAS O ADENOIDES
OTORREA PERSISTENTE
 OTITIS MEDIA CON PERFORACION
DE LA MEMBRANA TIMPANICA

OMA con perforacin timpnica

(otorrea)

OMA con tubos de timpanostoma

Otitis media supurativa crnica

(otorrea por 2 sem-3meses)

The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 28, Number 2, February

2009
The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 29, Number 4, April
2010
 OTITIS MEDIA CON PERFORACION
DE LA MEMBRANA TIMPANICA

OMA con perforacin timpnica:

ATB orales (Recomendacin A)
OMA con tubos de timpanostoma:
Ciprofloxacina/Dexametasona
tpico es mejor que
Amoxicilina/Acido clavulnico oral
(Recomendacin B)
Otitis media supurativa crnica:
Quinolona tpica con o sin
corticoide (Recomendacin A)
 DEXAMETASONA TOPICA Y CIERRE DE
LA MEMBRANA TIMPANICA

Estudio en chinchillas, 4 semanas.

Persistencia de perforacin:
Ciprofloxacina 15 de 55
Cipro/Dexametasona 37 de 55
Exposicin a Dexametasona increment el riesgo de
persistencia de perforacin 5.5 veces
A las 4 semanas el dimetro de perforacin timpnica:
Ciprofloxacina 0.9 mm
Cipro/Dexa 2.1 mm
CONCLUSION: Dexametasona tpica impide el cierre de
la perforacin timpnica en modelos de OMA en
chinchillas a corto tiempo. Se requiere seguimientos
mayores.

Otology & Neurotology 31:519-523 . 2010

 OMA:
COMPLICACIONES
LOCALES
Hipoacusia
Perforacin timpnica
Mastoiditis
Petrositis
Laberintitis
Parlisis facial
 OMA:
COMPLICACIONES

INTRACRANEALES
Absceso epidural o subdural
Tromboflebitis del seno sigmoide
Meningitis
Absceso cerebral
 MANEJO ACTUAL DE LAS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES

Complicaciones intracraneales pueden

ser fatales sin manejo apropiado.
ATBs EV de amplio espectro por 6
semanas es suficiente usualmente
Drenaje quirrgico no es necesario si
hay estabilidad neurolgica
Seguimiento por imgenes
Mantener alto ndice de sospecha

Otology & Neurotology 31:111-117, 2010.

 OMA: Resumen
RN debe tratarse como infeccin del SNC.
Recomendacin C

Amoxicilina: 80-90mg/Kg/da. Recomendacin A

Miringotoma y cultivo en pacientes

inmunocomprometidos y/o complicaciones.
Recomendacin D

Mayores de 2 aos sin factores de riesgo y estables:

Observacin por 48h. Recomendacin A
 OMA: Resumen
Manejo de la otalgia. Recomendacin A

Tto ATB en pacientes con factores de riesgo.

Recomendacin D

No se recomiendan: Antihistamnicos, corticodes,

descongestionantes. Recomendacin A
Gracias ...