Artritis Sptica

DEFINICIN

Es la infeccin del espacio articular en nios, como complicacin,

en el curso de una bacteriemia.

Suelen ser infecciones bacterianas, aunque hay otras causas raras

de artritis en nios.

Los nios pueden desarrollar artritis reactiva, secundaria a una

bacteriemia, en cualquier localizacin.
Patogenia

Menor frecuencia:
Siembra hematgena inoculacin directa
del espacio sinovial * extensin desde un
foco contiguo
La membrana sinovial La presencia de
tiene una endotoxinas bacterianas
dentro del espacio articular
vascularizacin estimula la produccin de
abundante y carece citosinas desencadenando
de membrana basal una cascada inflamatoria

La destruccin del Las enzimas

cartlago y de la proteolticas liberadas
sinovial se debe a una contribuyen tambin a
combinacin de la destruccin del
enzimas proteolticas cartlago y de la
y factores mecnicos. sinovial
EPIDEMIOLOGA
50% Nios <2 aos.
25% Nios de 5 aos.
> 2:1
FACTORES PREDISPONENTES

Artritis preexistente.
Trauma penetrante.
Ciruga y/o inyecciones intraarticulares.
Enf crnicas.
Hemopatas.
IVR previas.
Infecciones cutneas.
Varicela.
LOCALIZACIN

Articulacin Porcentaje

Rodilla 39.6%

Cadera 22.2%
(lactantes)
Codo 14%

Tobillo 13.3%

Hombro 13.3%
ETIOLOGA
Situacin Agente
<1 mes. S. aureus. SGB
<2 aos. Pre-vacunacin. H. Influenza

20% S. Pneumoniae
RN y Adolescentes c/VSA N. Gonorrhoeae

Inmunocomprometidos Virus y Salmonella, Serratia y

Corynebact. pyogenes
Mordedura de ratas Streptobacilluas moniliformis
Artritis crnica Brucella y M.tuberculosis

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007,
pgs. 2841-2847.
Manifestaciones clnicas

Dependen de la edad del paciente

Nios
Neonatos. mayores

Sntomas poco Fiebre, dolor, signos de

llamativos. infeccin eritema,
Se asocia a inflamacin y calor
osteomielitis local.
adyacente Si es en miembro
inferior: dificultad a la
marcha
CUADRO CLNICO

Dolor
+
Limitacin del 90%
movimiento
+
Fiebre
Articulaciones mas frecuentemente afectadas

Rodilla, cadera y codo

 DIAGNSTICO
1. Historia clnica.
2. Exploracin fsica.
3. Anlisis del liquido articular.
4.Tcnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN.
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre.
 Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al.
Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno
Infantil Gregorio Maran. Madrid
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Turbio
Color cremoso o grisceo
Viscosidad disminuida
CELULARIDAD >100,000 xmm3.
PMN.
Protenas elevadas
Glucosa disminuida

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad del suero.

Osteomielitis epifisaria
Colitis ulcerosa.
Artritis viral (varicela zoster,
parvovirus,B19, rubola) Prpura de S-Henoch
Artritis por hongos y Fractura.
micobacterias
Artritis traumtica.
Enf de Legg-Calv-Perthes.
Endocarditis bact Epifisiolisis de la cabeza del
Leucemia. fmur.
Celulitis profunda. Enf del metab que afectan las
art
Sinovitis txica

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos

y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
TRATAMIENTO

Tx. emprico parenteral 1 sem y despus

completarse por VO mnimo de 3-4 sem en
total.
Drenaje articular .
MOVILIZACION PRECOZ.

Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
Navarro M,
Mejas A y
Hernndez T.
Artritis
Sptica.
Protocolos
diagnsticos
y
teraputicos
en pediatra.
Cap 2. Pp 15-
21.
TRATAMIENTO
Menores de 7 das
Dicloxacilina 120 mg/kg/da, c/6 hr +
Cefotaxima 100 mg/kg/da, c/ 12 h, IV.

De 7 das a 28 das
Dicloxacilina 100mg/kg/da, c/ 8 hr +
Cefotaxima150 mg/kg/da, c/ 8hr, IV.

Mayores de 28 das
Dicloxacilina 100mg/kg/da, C/8 hr +
Cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6 hr , IV.
 TRATAMIENTO
EDAD ELECCION ALTERNATIVA
RN CEFALOTINA CEFOTAXIMA
Neonatal +AMIKACINA 100-150mg/k/dia c/6-8hr
15mg/kg c/12-24hr

< 5 aos CEFUROXIMA CEFOTAXIMA

100mg/kg/6-8 hr IV CLOXACILINA
40mg/kg/8 hr VO

>5 aos CEFALOTINA CLINDAMICINA 20-40

Adultos 100mg/Kg c/6-8hr mg/kg/da c/6-8 hr IV
sanos 20-30mg/k/da c/6-8hr
VO
GONOCOCIC CEFTRIAXONA AMPI-AMOXI
A 50-100mg/Kg/24 hr IV +SULBACTAM
TRATAMIENTO
PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR

ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo

visin. Al inicio o despus de punciones seguidas
sin resolucin.

ARTROTOMA : En AS de cadera.
La artritis de cadera y de hombro son la
nica urgencia quirrgica en ortopedia.
 TRATAMIENTO
Movilizacin postoperatoria pasiva asistida.
Nutricin del cartlago.
Mejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la
articulacin afectada.
Evita la lesin articular.
Favorece la distribucin ATB dentro del liquido articular.
Liberacin de bridas.
FACTORES DE MAL
PRONSTICO
Retardo en el inicio del tx > 7 das.
Edad< 1 ao.
Infeccin de cadera y hombro.
Osteomielitis concomitante.
Strepto b-hemolitico grupo B o G.
Compromiso de > 4 articulaciones.
Cultivos positivos despus de 7 das de tx adecuado.
Husped inmunocomprometido.
SIGNOS DE ALARMA
Edad < o = 3 aos (Artritis spticas, neoplasias y oligoartritis
inflamatorias).
Sintomatologa sistmica (Neoplasias e infecciones
osteoarticulares).
Patrn doloroso inflamatorio.
Sintomatologa persistente 2-3 meses de evolucin.
Impotencia o alteracin funcional.
CARACTERSTICAS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SPTICA

DEFINICIN Proceso infeccioso del Proceso infeccioso del lquido

hueso y sus componentes sinovial y tej. Involucrados en
articulaciones.

EPIDEMIOLOGA 2-5 a. <2.

AGENTES S. Aureus, SGB, S. S. Aureus, SGB, S.

CAUSALES pneumoniae, H. influenza y pneumoniae, H. influenza y N.
E. coli. ghonorrea.

FISIOLOGA Ostelisis Necrosis

LOCALIZACIN Tibia y Fmur. Rodilla y Cadera.

CUADRO CLNICO Dolor al mov. Dolor + Limitacin mov.

DIAGNSTICO Lquido: Turbio, cremoso o Lquido: Cel. > 100,000mm3,

grisseo, viscosidad , cel. PMN, Prot y Gluc .
> 100,000mm3, PMN, Prot RxTx y ECO.
y Gluc . RM y TAC.

TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/da, Cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6

c/6 hr. hr.
Cuidados de Enfermeria

Irn encaminados a:
Aumentar la comodidad disminuyendo el dolor.
Evitar y tratar posible infecciones.
Ayudar a conservar sus actividades normales durante su
hospitalizacin.
Diagnsticos.

Dolor R/C proceso infeccioso

Riesgo de infeccin R/c
Aislamiento R/C
Alteracin de la movilidad R/C