COLEDOCOLITIASIS.

CLCULOS DE LA VA
BILIAR
Etiologa
Clculos primarios
Se desarollan directamente dentro del
conducto biliar
Bilirrubinato de Ca+

Clculos SECUNDARIOS
Se originan en la vescula y migran hacia
la va biliar.
10 a 15% de los pacientes con litiasis
vesicular
Colecistopata
Litiasis biliar
Colesterol
Mixtos
Pigmentarios

Las piedras de colesterol, el tipo ms comun de piedras

en la vescula biliar, son compuestas puramente de
colesterol o lo tienen como su mayor constituyente
qumico
Appearance of gallstones (A)

Las piedras de colesterol pueden ser solitarias o aparecer varias del mismo tamao
MISMO INSTANTE
Appearance of gallstones (B)

La mayora de las piedras de colesterol contienen

pigmento en e l centro y cristales visiblemente
Appearance of gallstones (C)

Most cholesterol stones contain pigment at the center

and grossly visible cholesterol crystals
Appearance of gallstones (D)
Alto contenido de pigmento de bilirrubina polimerizado
Appearance of gallstones (F)
Fisiopatologa
 Colecistopata
Litiasis biliar: factores precipitantes
Incremento de la secrecin biliar de colesterol

Nucleacin acelerada del colesterol

Hipomotilidad de la vescula biliar

Reguladores del tono de la vescula biliar
Colecistopata
Incremento de colesterol
Obesidad
Dieta
Medicamentos: Estrgenos, Ocreotidos,
Ceftriaxona 3ra generacin
Aumento de la Hidroximetilglutaril-coenzima A
(HMG-CoA) reductasa Colesterol -tx-
ESTATINAS
Genticos
Alteracin de circulacin enterohepatica
Prdida de peso demasiado rpido (bypass)
 4
Fs

FEMALE, FORTY, FAT AN FERTILE

Cuadro Clnico
Asintomtica
Ictericia (intermitente o Dolor en el hipocondrio derecho
progresiva)
Dolor
Colangitis Triada
de
Pancreatitis* Charc
Ictericia ot Fiebre
Temperatura 39-40C
Escalofros
Pentada
de
Alteraciones Reynold
Edo de
del estado s
choque
Exploracin Fsica
Menos resistencia al dolor y a la palpacin a
comparacin con la colecistitis aguda
Signo de Murphy ausente
Diagnstico
Exmenes de Laboratorio
Inicio 2 semanas despus
Transaminasas elevadas Transaminasas normales
Fosfatasa alcalina poco Fosfatasa alcalina an
elevada elevada
Gamma- glutamil- Gamma- glutamil-
transpeptidasa poco transpeptidasa an
elevada elevada
Bilirrubinas a las 24hr =
Alteracin de absorcin =
de vit K
TP y TPT =
Estudios de Imagen
1. Ultrasonido
De primera instancia y de gran utilidad
*Dx en 50% de los casos
Indicadores:
- dilatacin del coldoco (> 7 mm)
- visualizacin de sombra acstica

2. CPRE
*95%
Ultrasonido endoscpico

TAC poca sensibilidad

RM (93% S, 97% E) y colangiografa computada

tridimensional y en espiral pueden permitir el diagnstico.
COMPLICACIONES
Colangitis
Pancreatitis Aguda
Diagnstico diferencial
Todos los procesos obstructivos: tumores de la
mpula de Vater, vas biliares o pncreas
Colangitis
Absceso Heptico
Colestasis intrahepticas
Cirrosis alcohlica
Hepatitis Alcohlica
Tratamiento
Lquidos intravenosos
Antibiticos de amplio espectro
CPRE es diagnstico y teraputica
Vitamina K

Otras opciones:
Colecistectoma laparoscpica con exploracin
laparoscpica posterior, CPRE preoperatoria con
colecistectoma laparoscpica posterior y
colecistectoma abierta con colangiografa
intraoperatoria y exploracin de va biliar