INFECCION POR

VIH EN
PEDIATRIA
IM. ROBERTO RODRIGUEZ REYNA

Pio Lopez Lopez.Actualizacion en infeccin por VIH/SIDA en nios. Revista

gastrohnup ao 2014 volumen 14 nmero 1 suplemento 1: S7-S18. Universidad del
valle,Cali, Colombia.
 VIH/SIDA EN PEDIATRIA

DEFINICION:
Es una enfermedad producida por el retrovirus de la inmunodeficiencia
humana y se caracteriza por inmunosupresion marcada que da lugar a
infecciones oportunistas neoplasias secundarias y manifestaciones
neurolgicas.

ETIOLOGIA: Retrovirus humano citoptico R N A

VIH 1 VIH 2

SIDA:
Infecciones oportunistas, inusuales o persistentes o cuando los
linfocitos CD 4 <200 en >12 aos
 Epidemiologia

25 millones de individuos infectados.

90% en pases subdesarrollados.

4.4 millones de nios infectados.

3.2 millones de nios fallecidos.

De los casos en En 2004, ONUSIDA estim que en

pediatra, la mayora son el mundo vivan 39.4 millones de
por infeccin vertical, se personas con el VIH y Sida,
calculan 600.000 nios aproximada-mente 2.3 millones
infectados anualmente. son nios y nias menores de 15
aos.
EPIDEMIOLOGIA
Desde 1985 la transmisin de HIV por transfusiones es poco
probable.
Por normas legales de cumplimiento se deben buscar
anticuerpos anti-HIV.
Donante puede estar infectado con HIV y no presentar
anticuerpos anti-HIV si ste se encuentra en PERIODO DE
VENTANA.
Es posible la infeccin de un nio a travs del mecanismo de
transmisin por va sexual en caso de abuso sexual.
Principal mecanismo de transmisin por HIV en el nio:
MATERNO-FETAL o VERTICAL, 100% de nios infectados son
hijos de madres HIV + o enfermas de SIDA
 No se sabe porque hijos de madres infectadas reciben el
virus y otros permanecen indemnes, estos ltimos van
perdiendo los anticuerpos de la madre los primeros meses y
se confirma la SERORREVERSION a los 15-18 m.
Elevada carga viral en la gestante incrementa la tasa de
transmisin vertical asociada a cifras bajas de linfocitos CD4.
Nios nacidos por cesreas tienen menor probabilidad de
transmisin materno-fetal
Embarazos gemelares, el primero tiene mayor probabilidad
de infectarse.
Menor tasa de transmisin vertical en nacidos pre-trmino
(antes de las 34 sem).
 La historia natural del VIH en nios es variable:
1/3 de los nios con VIH sin tratamiento fallecer o
evolucionar a SIDA antes del primer ao de vida
La mitad de ellos lo harn antes de los 2 aos de vida
Pueden presentar sntomas en los primeros aos de la
adolescencia

Paganini 2007;(1):726-756
TRES POSIBLES RUTAS EN LA
TRANSMISION MATERNO-FETAL
POR HIV
Transmisin Intrauterina:
Durante el embarazo. Todo RN de madre
HIV + o enferma de
SIDA presentar al
nacer Anticuerpos
anti-HIV(IgG)
Transmisin Intraparto: Durante
el perodo perinatal y trabajo de
parto.
no significando que
esteinfectado.Perosi
es un RN en riesgo.

Transmisin Posparto: A travs

de la leche materna
 Transmisin vertical

80-90 %

La transmisin vertical o
materno-infantil del VIH puede
acontecer en tres momentos
distintos:
Esto puede suceder a partir de la 8va semana de gestacin.

Prenatal, intrautero o
transplacentaria.

Intraparto o perinatal.

Posnatal o posparto.
 La infeccin durante la gestacin tiene
lugar por el paso del VIH materno a travs
de la placenta.

Aproximadamente
el 35% de los nios que se infectan por
transmisin vertical lo hacen antes
del parto (infeccion prenatal o intrauterina).

El riesgo de transmitir la infeccin durante la gestacin

es significativamente mas elevado en las mujeres
inmunodeprimidas con enfermedad avanzada, y en las
TRANSMISIO madres que no han recibido tratamiento durante la
gestacin
N PRENATAL

Cuando la infeccin ocurre durante las primeras semanas

esta se interrumpe, de hecho las mujeres infectadas por el
VIH tienen un ndice mas elevado de perdidas fetales
espontaneas.
Transmisin
Intraparto
El (RN) puede infectarse
durante el parto.

Por exposicin directa de sus mucosas al

VIH o por va ascendente.

la infeccin se vera favorecida por las

contracciones Uterinas.

El 65% de las infecciones ocurren durante el

parto, aumentando esta proporcin cuando
se trata de partos prematuros.
 El VIH puede transmitirse a travs de la lactancia
materna.

Se ha calculado que el riesgo aadido de adquirir la

infeccin por VIH en los nios amamantados al
pecho es del 14%, con infeccin crnica (infeccin
previa o durante el embarazo)

Del 26% en los casos en que la infeccin de la

madre ocurre perinatalmente durante o
inmediatamente despus del parto y coincide con
niveles elevados de viremia.

El riesgo de infeccin por esta va aumenta con

Transmi el tiempo de amamantamiento
sin (3,2% por ao de amamantamiento despus de
posnatal los primeros 2 meses),

El VIH penetrara a travs de la piel o las

mucosas del RN con solucin
de continuidad o bien a travs de su mucosa
gastrointestinal
 Factores de Riesgos

1. Factores maternos:
. Carga viral <10.000copias/ml el riesgo de contagio es
cero.
. Carga viral entre 10.000-50.000copias/ml el riesgo
sube a 16%.
. Carga viral >100.000copias/ml riesgo sube 40%.
. Si el contaje de CD4+ es <200 riesgo acerca a un 43%
mientras que si el contaje linfocitario es de >600 el
riesgo al nacer baja a un 15%
Factores Obstetricos Factores del RN
Ruptura prematura
Prematuridad
de membranas:
Bajo peso
Menor de 4 horas
antes del Primer gemelar
nacimiento riesgo
Lactancia
de 14%.

Mas de 4 horas materna

antes del
nacimiento el
riesgo sube a 25%.

Tipo de parto.
 Etiologia
El HIV es un virus RNA, la familia de retrovirus por
transcribirse el RNA a DNA.

Subfamilia de los lentivirus que se

caracterizan por producir enfermedades
lentamente progresivas y fatales.

VIH1 VIH2
Ciclo vital del VIH
FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA
El virus entra al cuerpo como un provirus y el virus es copiado durante la replicacin
celular, por consiguiente persistir por toda la vida del individuo

Dos sistemas diana:

1. Inmunologico
2. S.N.C

. La caracteristica principal es la
afectacion de la inmunidad celular con
perdida intensa de los linfocitos T CD4 y
deterioro de la funcion de celulas
colaboradoras
Mecanismo de la inmunodeficiencia

La infeccion de la celula T y la replicacion

Virica es el principal mecanismo por el
cual el virus produce lisis
Destruccion progresiva de organos
linfoides
Perdida de celulas inmaduras precursoras
de CD4
Fusion de celulas infectadas y no
infectadas
Apoptosis de celulas no infectadas o
destruccion por parte de los (gp 120) de
los CD8

Infeccion por VIH en celulas
Dendriticas y Macrofagos
Implicaciones el Macrofago
1. Reservorio del virus protegido de las defensas
2. Vehiculo seguro para ser transportado
3. Cuando hay linfopenia sirven como lugar de replicacion
. Las celulas Dendriticas de de la mucosa tienen
receptores para el virus y lo presentan de forma intacta
ante las celulas T
. Inmunidad humoral esta deteriorada hay
hipergammglobulinemia pero no hay capacidad para
respuesta ante nuevos antigenos.
. SNC
Historia natural de la infeccin
por VIH
El virus infecta de preferencia a las celulas CD4
que son las que responden a la infeccion

La replicacion viral alcanza un umbral entre lo 3y

6 meses lo que produce un estaido de viremia

Se establece una respuesta inmunitaria en los

siguientes 2 mese con lo que disminuye la carga
viral y hay ausencia de sintomas

La carga viral aumenta entre el primer y cuarto

mes y casi todos los lactantes son infectados son
positivos al cuarto mes
Historia natural de la enfermedad

15-25% de los recien nacidos con VIH presentaran un curso

rapido
En paises con pocos recursos el 85% presentaran un curso rapido
Pacientes con pruebas positiva al momento de nacimiento tienen
progresion lenta
Supervivientes a largo plazo menos del 5%
MANIFESTACIONES CLNICAS
AFECCIN MULTISISTMICA:
1. Afeccin Neurolgica:
- Encefalopata Esttica o Progresiva:
Dificultades en la marcha
Prdida del lenguaje
Prdida capacidad cognoscitiva.
2. Caquexia progresiva llamativa (+ 90%)
3. Hepato-esplenomegalia
4. Abundantes adenopatas perifricas
5. Infiltracin parotdea
6. Patologa pulmonar:
- Neumona Intersticial Linfoide: Tpica, difcil
diferenciar.
- Neumona por Pneumocystis carinii:
RX : Infiltrado pulmonar.
Biopsia: Presencia del agente.
7. Afeccin de linfocitos T y B: Infecciones Bacterianas e Infecciones
Oportunistas.
- Infecciones por Toxoplasma gondii: SNC
-RX: Presencia de quistes en parnquima cerebral
- Infecciones por hongos (Candidiasis orofarngea):
Grave o recidivante
- Infecciones por parvovirus:
- Enecefalopata Multiforme Progresiva.
- Infecciones por Herpes zoster, molusco contagioso,
condilomas acuminados.
- Infecciones por M. tuberculosis
8. Cardiopata
9. Nefropata
10. Manifestaciones cutneas:
- Dermatitis, sarna, vasculitis, Sarcoma de Kaposi.
11. Tumores: Menos frecuente en los nios
- Linfomas, leiomiosarcomas. Leucemias,
12. Alteraciones Hematolgicas: Habituales en el nio.
- Prpura Trombocitopnica
- Anemia Hemoltica Autoinmune
- Leucopenia inmune
- Anemia de origen multifactorial
Clasificacin y diagnstico
DIAGNOSTICO DE INFECCION EN EL
HIJO DE MADRE VIH +
CATEGORIAS CLINICAS PARA NIOS
< 13 AOS CON INFECCION VIH
DIAGNOSTICO
Clnica + Alteraciones de laboratorio

Determinacin de anticuerpos
especficos
ELISA
WESTERN BLOT
INMUNOFLUORESCENCIA

Determinacin Del Antgeno P24 o

material Gentico del VIH

La PCR permite Dx precoz en R,N y Lactantes

Sensibilidad y especificidad del 99%
Cultivo
 Nio menor de 15 m con ELISA se produce la
SERORREVERSION:
- Probablemente no est infectado
- Clnica sugestiva Repetir el test.
Si da ELISA + la situacin es incierta a menos que:
- Aislemos HIV
- WESTERN BLOT +
- Signos de inmunodeficiencia
Nio mayor de 15 18 m con ELISA probablemente no este infectado, debe:
- Seguir: Clnica y serologa
Si da ELISA + nios mayores 15 18 m hacer:
- WESTERN BLOT si da + confirma infeccin
- Cultivo HIV, PCR, etc.
 Diagnstico antes de los 15 18 m:
- Cultivo HIV
- Determinacin Antigenemia p 24
- Deteccin de Anticuerpos Anti-HIV tipo IgA
- Produccin in vitro de anticuerpos (IVAP)
- Reaccin en cadena de la polimerasa
Hacer esto a partir de los 3 m.
Tratamiento.
 Tratamiento:

Nutricional:

Tratamiento
Inmunizacin:
Retroviral:

Control de
Infecciones:
Nutricin: Tratamiento:
Elevado Riesgo de Malnutricin.

DIETA:
1.Hipercalrica
2.Hiperprotica
Apoyo Precoz. 3.Rica y variada

GAMMAGLOBULINA
(IV): Nios con
infeccin sintomtica.
Hipergammaglobuline
mia Policlonal se
Prevencin y/o
comporta como
Revertir la Hipogammaglobulnic
Desnutricin. os.
400 mg/kg por 4
semanas.
 Tratamiento:
Inmunizacin Habitual.
Inmunizacin:
No se Administran Vacunas con VVA.

BCG: Contraindicada.
Antihepatitis B:
Antipoliomelitis: Polio
Inactivada IPV (Salk ).
Triple Bacteriana: DTPa.
Anti Hib:
Triple Viral:
Antineumococo: Conjugada
y Polisacarida.
Antivaricela:
 Tratamiento:

Tratamiento ARV:
Inhibidores de la
Transcriptasa
Inversa:

Anlogos Anlogos
No Nuclesidos:
Nuclesidos: Nucletidos:

Zidovudina. Zalcitabina. Efavirenz.

Lamivudina. Emtricitabina. Tenofovir. Nevirapina.

Didanosina. Stavudina. Delavirdine.

Abacavir. Rilpivirina
 Tratamiento:

Tratamiento ARV:

Inhibidores de la Proteasas: Inhibidores de Fusin:

Indinavir. Nelfinavir.
Enfuvirtide
Lopinavir. Ritonavir.
Saquinavir. Amprenavir.
Atazanavir. Fosamprenavir.
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
PRONOSTICO

La mitad de los nios desarrollan

sintomatologa grave, diagnostico de sida,
antes de los 5 aos, sobreviviendo el 75%
a esta edad.

Elperiodo de incubacin de SIDA, es de 4

a 8 aos. Y la edad media de
supervivencia, de 9,4 aos.