FISIOLOGIA DEL

EMBARAZO
 INTRODUCCION

Las adaptaciones anatomicas, fi siologicas y

bioquimicas del embarazo son profundas.

Muchos de estos cambios comienzan poco despues de

la fecundacion y continuan durante toda la gestacion.

Las adaptaciones fi siologicas del embarazo normal

pueden malinterpretarse como patologicas, pero
tambien desenmascaran o agravan alguna
enfermedad preexistente.
MODIFICACIONES
GENERALES
 ASPECTO GENERAL

Puede no manifestar cambios

Puede sentirse mejor que cuando no estaba
embarazada
Pocas se tornan demacradas y psicologicamente
deprimida
Pueden presentar desnutricion, miedo, tension, etc
El embarazo puede ser un fuerte productor de
estres.
 ACTITUD Y MARCHA

Se modifi ca el centro de gravedad

Proyectan la cabeza y el tronco hacia atras y

establecen una lordosis lumbosacra de
compensacion: Orgullo de la embarazada.

Marcha lenta y pesada

 PESO CORPORAL

El aumento de peso promedio durante el embarazp es

de 12.5 kg.
 METABOLISMO DEL AGUA

El aumento en la retencion de agua es una

alteracion fisiologica normal del embarazo.

Se produce un descenso en la osmolalidad

plasmatica cercano a 10mosm/kg inducido por el
reajuste de los umbrales osmoticos para la sed y
secrecion de vasopresina.
La cantidad minima de agua adicional que acumula
la mujer promedio durante el embarazo normal es
de 6.5L.
 La mayoria de las embarazadas presenta edema
blando demostrable en los tobillos y piernas sobre
todo hacia el fi nal del dia.
Se debe al aumento de la presion
venosa por debajo del nivel del utero
como consecuencia de la oclusion
parcial de la vena cava.
Tambien disminuye la presion
coloidosmotica intersticial que
favorece al edema en etapas
avanzadas del embarazo.
TEMPERATURA BASAL CORPORAL

Aumento termico
Hipertermia
de 0.3 a 0.5
gravidica
grados Celsius.

Toda amenorrea
con temperatura
subfebril es
sospechosa de
embarazo.
 METABOLISMO PROTEINICO

Los productos de la concepcion, el utero

y la sangre materna son realmente ricos
en proteina mas que en carbohidratos y
grasa.
500g se agregan al utero como proteina
contractil; a las mamas y a la sangre
materna en forma de hemoglobina y
proteinas plasmaticas.
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

El embarazo normal se
caracteriza por:
Hipoglucemia leve en ayunas
Hiperglicemia pospandrial
Hiperinsulinemia
METABOLISMO DE LIPIDOS

Las concentraciones
plasmaticas de lipidos,
lipoproteinas y
Hiperlipidemia
apolioproteinas
materna
aumentan en forma
apreciable durante el
embarazo.

Los niveles de
triacilglicerol y
colesterol, VLDL, LDL Y
HDL aumentan
durante el tercer
trimestre.
 LEPTINA

Desempea una funcion esencial en la

regulacion de la grasa corporal y el gasto
energetico.
Los niveles aumentan, alcanzan su pico en el
segundo trimeste y se mantienen hasta el
termino.
La leptina ayuda a regular el crecimeinto
fetal y tiene que ver en la macrosomia o
microsomia fetal.
 GRELINA

Participa en el crecimiento fetal y

proliferacion celular

Regula la secrecion de la hormona

de crecimiento
La disminucion de la grelina se da
en otros estados de resistencia a la
insulina.
MODIFICACIONES
LOCALES
 PIEL

Flujo sanguineo de la piel

Aumenta el flujo sanguineo cutaneo para
disipar el exceso de calor generado por el
aumento metabolico.
Pared Abdominal
Desarrollo de estrias rojizas en primiparas.
Estrias plateadas y brillantes en multiparas.
Diastasis de rectos. Los musculos rectos se
separan de la linea media.
Hernia ventral.
Hiperpigmentacion
Surge hasta en 90% de las mujeres
Obedece a la hormona melanocitoestimulante.
 MAMAS

Sensibilidad y parestesias en las primeras semanas

Segundo mes: aumentan de tamao y aparecen venas visibles

Pezones mas grandes, erectiles y pigmentados.

Es posible la secrecion de calostro

Grandulaa de Montgomery junto con areolas mas anchas y
pigmentadas.
 HEMATOLOGICO

Volumen sanguineo
HIPERVOLEMIA GRAVIDICA: aumento del plasma
y eritrocitos.
FUNCIONES DE LA HIPERVOLEMIA INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
Cubrir demandas del utero hipertrofico
Aportar nutrientes y elementos a la placenta y
feto
Proteger a la madre y al feto de posicion
supina y erecta
Salvaguardar a la madre por perdidas
sanguineas durante el parto.
Concentracion de
Hemoglobina y Hematocrito
Disminucion de Hb y Htco por el
gran aumento de plasma.
Disminucion de la viscosidad de la
sangre.
La hemoglobina oscila entre 11 y
12.5 g/dl
 Hierro almacenado. Las reservas normales solo son
de 300mg.
Puerperio
Se pierden de 500 a 600ml de sangre durante el
parto vaginal de un feto unico.
Se pierden hasta 1000ml de sangre con la cesarea
o parto vaginal de gemelos.

Leucocitos
Disminucion de leucocitos, en especial de
polimorfonucleares. Entre 5,000 y 12,000
Se aumenta mucho durante el trabajo de parto.
Entre 14,000- hasta mas de 16,000
Marcadores inflamatorios
Aumenta PCR hasta 1000 veces como
respuesta a la inflamacion.
Aumenta velocidad de
eritrosedimentacion
Aumenta C3 y C4 del complemento
Plaquetas
Se considera trombocitopenia <116,000
 APARATO CARDIOVASCULAR

Hay cierto grado de derrame pericardico benigno.

Se modifi can los sonidos cardiacos normales
Desdoblamiento exagerado de S1
Tercer ruido facilmente audible
Soplo sistolico en 90% de las embarazadas.
Gasto cardiaco
Disminuye la PAM y RVP pero aumenta volumen
sanguineo
Aumenta el GC en reposo medido decubito lateral
izquierdo
El GC aumenta 1.2L o 20% cuando la mujer pasa
de DS a DLI
Se incrementa la precarga y lo que aumenta el
diametro auricular y ventricular izquierdo.
El incremento inducido por el embarazo se pierde
despues del parto.
El utero recibe el 17% Entre 450 y
650ml/min
Circulacion y PA
El utero gestante oprime las venas pelvicas y vena cava
inferior
Esto contribuye al edema por declive, aparicion de
varices en las piernas y vulva, asi como hemorroides
Predisposicion a TVP
Hipotension supina
10% de las mujeres
La compresion uterina de los grandes vasos en DS causa
hipotension arterial significativa
PA en utero es mucho menor
Afecta en forma directa los patrones de FCF
 CAMBIOS QUE SIMULAN
ENFERMEDAD CARDIACA
La disnea frecuente durante el embarazo. La disnea
del embarazo comienza antes de la 20 semana y no
empeora al fi nal de embarazo, no se produce en
reposo.
Tolerancia disminuida al ejercicio, ortopnea ocasional,
sincope y molestias en el pecho.
Edema periferico, la taquicardia leve, la distension
venosa yugular despues de la semana 20
Ruidos cardiacos altera los ruidos cardiacos normales
Renina, angiotensina II y volumen
plasmatico
Todos los componentes del sistema RAA
aumentan durante el embarazo
Renina es producida en riones maternos y
placenta
Es importante mantener la PA durante el
embarazo
La progesterona regula la angiotensina II
 APARATO RESPIRATORIO

Funcion pulmonar
No hay cambio en la FR, pero el volumen pulmonar y
la ventilacion por minuto en reposo aumentan en
forma considerable.
 APARATO URINARIO

Riones
Aumento del tamao renal >1.5cm
Aumento del indice de filtracion glomerular y
flujo plasmatico renal
Este aumento de GFR produce poliaquiuria

Pruebas de funcion renal

Disminucion de los niveles de creatinina. 0.7-
0.5 mg/dl
Los valores de 0.9 mg/dl sugieren nefropatia
subyacente
Analisis de Orina
Glucosuria por aumento de FG
No hay proteinuria
Minima expresion de albumina
Hematuria significa enfermedad de vias urinarias

Ureteres
El utero comprime a los ureteres de forma impresionante

Vejiga
Despues de las 12 sem, las mujeres experimentan
incontinencia.
Se vuelve mas susceptible a la infeccion y traumatismos
 APARATO DIGESTIVO

El estomago e
intestino se
desplazan.
La pirosis es
frecuente durante
el embarazo
Gingivitis o epulis
del embarazo.
Higado
La fosfatasa alcalina casi se duplica
AST, ALT, GGT disminuye en cierto grado
Disminuye la concentracion de albumina a
3 mg/dl
Vesicula biliar
Se reduce la contractilidad
El vaciamiento anormal genera
estasis+saturacion biliar y colesterol:
Colestasis y Coledocolitiasis
 SISTEMA ENDOCRINO

La grandula hipofi sisaria puede crecer lo sufi ciente

como para comprimir el quiasma optico.
La hormona de crecimiento es producida por la
placenta a partir de la 8va semana, contribuye al
crecimiento fetal y desarrollo de preeclampsia.
La prolactina aumenta mucho durante el embarazo y
disminuyen signifi cativamente despues del parto, su
fi n es asegurar la lactancia.
El aumento de la produccion de hormonas tiroideas,
puede llevar a un diagnostico erroeno de
hipertiroidismo subclinico.
Aumento de los niveles de cortisol y aldosterona
APARATO REPRODUCTOR
El crecimiento uterino se produce
por ELONGACION e HIPERTROFIA
acentuada de las celulas
musculares, pero la produccion de
miocitos nuevos es limitada.

Al inicio del embarazo las paredes

se engrosan, y se adelgazan de
forma progresiva conforme
avanza la gestacion. Para el
termino solo tiene 1-2 cm de
grosor.

La porcion uterina que rodea la

placenta crece con mas rapidez
Cuello Uterino
Un mes despues
presenta
ablandamiento y
cianosis
Edema, hipertrofia e
hiperplasia
Tejido conjuntivo rico
en colageno
Eversion
Produccion del tapon
mucoso
Ovarios
Cesa la ovulacion
y maduracion de
los foliculos
nuevos
Existencia de un
solo cuerpo
amarillo hasta las
7 SG
Aumenta
exageradamente
el calibre de las
venas ovaricas
Vagina y Perineo
Signo de Chadwick: aumento de la
vascularidad
pH acido (3.6-6)
En perine, se observa una relajacion del
elevador del ano
Trompas de Falopio
El tamao creciente del tero gravido y
quistes puede causar torsin de la trompa.
OTROS SISTEMAS
 Sistema Musculoesqueletico
Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcigea y
pubica tienen mayor movilidad
Separacion de la sinfi sis del pubis
SNC
Problemas con atencion, concentracion y memoria
La atencion y memoria mejora en mujeres con
preeclampsia que reciben sulfato de magnesio
No hay impacto sobre el flujo sanguineo cerebral

Sueo
Desde las 12 SG hasta los primeros 2 meses despues del
parto pueden tener problemas para dormir.
Disminuyen la frecuencia y duracion de los periodos de
apnea
La mayor perturbacion se da despues del parto y puede
ser consecuencia de la DEPRESION PUERPERAL
GRACIAS POR SU
ATENCION