SEPSIS

NEONATAL

JAVIER ANTONIO MIRANDA CHIGNE

DEFINICIN
Se denomina sepsis neonatal al
sndrome clnico caracterizado por
signos y sntomas de infeccin
sistmica probada o sospechada.

Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos

HRDT
 DEFINICIN
La sepsis neonatal es un sndrome clnico
caracterizado por signos y sntomas de infeccin con
o sin bacteremia asociada, que se presenta en el
primer mes de vida
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico

caracterizado por signos y sntomas de infeccin
sistmica, que se confirma al aislarse en el
hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
 DEFINICIONES
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS):
Criterios
Temperatura central: >38,5C <36,5C
Taquicardia > 2DS de lo normal
Taquipnea > 2DS de lo normal
Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrfilos
inmaduros.
Sepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes:
Disfuncin cardiovascular
SDRA agudo
Disfuncin en otros rganos
Shock Sptico: Sepsis y signos de hipoperfusin
Disfuncin Multiorgnica: Falla de dos o ms rganos
CLASIFICACIN
 SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE
TRASMISIN VERTICAL
INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA

SEPSIS TARDA o SEPSIS DE

TRANSMISIN NOSOCOMIAL
INICIA DESPUS DE LAS 72h DE VIDA

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134
VALORACIN DEL
RIESGO
LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MS
FACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBITICOS
DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIN Y TRATAMIENTO DE
ACUERDO A LOS RESULTADOS

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
ETIOLOGA
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr
2006; 46(1): 125-134
FISIOPATOLOGA
EVENTOS
Entrada del patgeno
Movimiento de Neutrfilos
Normalmente el sistema inmune
responde ante los patgenos de
una manera especfica, pero si
hay defectos con cualquier
elemento del sistema inmune,
este es incapaz de funcionar
apropiadamente.

Inicia quimiotaxis

Fagocitosis causada
Por opsonizacin

Bacterias destriuda por

Monocitos
 ENTRADA DEL
PATGENO
Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)
Prenatal
Maternal Infection

Microbial Colonization at Birth

Perinatal Maternal Infection
Vaginal Exam of Mother

Invasive Catheters
Postnatal Endotracheal Intubation
Exposure to Nosocomial Microorganisms
CLNICA
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):
125-134
Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;
46(1): 125-134
DIAGNSTICO
A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO
PARA SEPSIS

B) PRESENCIA DE CUADRO CLNICO

SOSPECHOSO DE SEPSIS
NEONATAL

C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO POSITIVOS
A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS
Maternos: Neonatales: Ambientales:
1. Infeccin urinaria 1. Prematuridad
recurrente y/o en 3er 2. Asfixia 1. Procedimientos Invasivos:
trimestre. Neonatal: parto instrumentado,
2. Fiebre Materna (ITU, Disminuye la maniobras de
sepsis, neumona). capacidad resucitacin, cateterismo,
3. Ruptura prematura y inmunolgica. intubacin, venopuncin,
prolongada de 3. Malformacione venodisecciones,
menbranas > de 18 s congnitas: intervenciones
hrs. Mielomeningoc quirrgicas, tactos
4. Sin Control prenatal. ele, vaginales a repeticin.
5. Corioamnionitis. gastrosquisis, 2. Infeccin cruzada de tipo
6. Alteraciones en la onfalocele. nosocomial:portadores,
calidad del lquido mal lavado de manos.
amnitico: mal olor, 3. Ambientes spticos.
meconial o 4. Uso inadecuado de
sanguinolento. antibiticos
5. Infecciones familiares
6. Hacinamiento
7. Hospitalizacin
prolongada
B) PRESENCIA DE CUADRO CLNICO SOSPECHOSO
DE SEPSIS NEONATAL

La infeccin en los RN pueden estar

limitados a un solo rgano (focal) o
comprometer muchos rganos (sistmico).
SIGNOS Y SNTOMAS:
GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad trmica, pobre alimentacin,

escleredema.
SIST. G.I.: Distensin abdominal, vmitos, diarrea, hepatomegalia.

SIST. Resp.: Apnea, disnea, taqunea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.

SIST. C.V.: Palidez, piel marmrea,fra, taquicrdia,hipotensin, bradicardia.

S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotona, reflejo de

moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.

SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, prpura,

hemorragia.
SIST. RENAL: Oliguria.
C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO
POSITIVOS.
Hemocultivo y Antibiograma.
Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de vida.
Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo
es positivo.
Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma.
PCR.
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Glicemia
AGA y electrolitos
Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.
Fibringeno. Productos de Degradacin del Fibringeno.
Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR
Rx. Trax.
GOT, GPT
Bilirrubinas totales y fraccionadas.
 PRUEBAS

DIAGNOSTICAS
HEMOGRAMA: Recuento de plaquetas
Leucocitos > 5000 Trombocitopenia(de
Neutrfilos absolutos > 1750 consumo): <100 000
I/T < 0.3
Glicemia
PCR Hipoglicemia
Valor < 47 mg/dL
> 1mg/dL
Hiperglicemia > 120
Hemocultivo mg/dL
23% sern falsos Se modifica por la
negativos
resistencia a la insulina
Neumona: 50% sern
falsos negativos
Se modifica por la toma
de atb.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL-
COMPLICACIONES
D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del
metabolismo, Encefalopata
hipxicoisqumica, malformaciones
congnitas del SNC, hipotermia.

COMPLICACIONES: las ms frecuentes son:

Meningitis (meningitis purilenta en 30%
neonatos con sepsis), osteomielitis y
espordicamente endocarditis.
TRATAMIENTO
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian
journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
RN con riesgo para sepsis y sin
cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
NO TRATAR
Estudios de laboratorio positivo:
OBSERVAR 12 24 hs Y REPETIR
ESTUDIOS
Aparecen signos de alarma:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con riesgo para sepsis y con
cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d
Estudios de laboratorio positivo:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
RN sin riesgo para sepsis y con
cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS:
SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR
7-10d
Estudios de laboratorio positivo:
INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
RN con tratamiento para sepsis
y no mejora
Evaluar:
Sepsis con compromiso
meningoenceflico
Sepsis con enterocolitis necrotizante
Sepsis intrahospitalaria
Tratamientos segn criterio de
diagnstico, basado en los
microorganismos ms frecuentes y
los atb ms especficos.
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
TRATAMIENTO EMPRICO

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
 ESQUEMA A
Sepsis precoz:
A. Ampicilina + gentamicina
B. Ampicilina + amikacina
C. Cefotaxima + ampicilina

ESQUEMA B
Sepsis tarda
A. Oxacilina + Amikacina
B. Cefotaxima + Vamcomicina
C. Ceftazidima + aminoglucosidos de
pseudomona
D. Imipenen + ciprofloxacina

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

 ESQUEMA C
Sepsis con meningoencefalitis
A. Ampicilina + amikacina
B. Ampicilina + cefotaxima
C. Cefotaxima + vamcomicina
D. imipenen

ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante
A. Cefotaxima + clindamicina
B. Ceftazidima + clindamicina +
vancomicina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
GRACIAS