Evaluacin

Visual y
Auditiva
en Pediatra
 VISIN

Es por excelencia el
sentido de la relacin
social, el aprendizaje
y la comunicacin
 CUANDO EVALUAR

En el recin nacido.
A los 6 meses.
A los 3 aos.
A los 5 aos..

Academia Americana de Oftalmologa Peditrica 2,014

 ASPECTOS A EVALUAR

1. Historia ocular.
2. Evaluacin de la visin.
3. Inspeccin externa de los ojos y prpados.
4. Movimientos oculares.
5. Examen de la pupila.
6. Reflejo rojo.
7. Evaluacin de la agudeza visual.
8. Examen de fondo de ojo.
 EXAMEN EN EL RN

Defectos congnitos: genticos o por

impedimento del desarrollo del
embrin.
Traumatismos del parto.
CONGENITAS
 EXAMINACIN

Prueba de reflejo rojo binocular (Brckner)

Prueba de binocularidad / estereoqumica
Evaluacin del patrn de fijacin y agudeza visual
Alineacin binocular y motilidad ocular
Examen pupilar
Examen externo
Examen del segmento anterior
Retinoscopia / refraccin cicloplgica
Examen funduscpico
 EVALUACION DE LA
FUNCION VISUAL

Nios Preverbales: Evaluar fijacin y seguimiento de un estmulo

adecuado (juguete, lapicera, luz) evitando que ste haga ruido.

Habr que evaluar si la fijacin es central, firme y si el nio la

mantiene.

La firmeza de fijacin se determina moviendo el objeto de fijacin

lentamente. La presencia de nistagmus u oscilaciones expresa
fijacin inestable.

El mantenimiento de fijacin es la capacidad de un ojo de mantener

la fijacin mientras el otro est cubierto.

Examenes Especiales: Nistagmus optoquintico, los potenciales

visuales evocados y el test de mirada preferencial. En nios
mayores la AV se determinar en forma monocular y binocular, sin
y con correccin ptica en el caso de utilizarla, tanto de lejos como
de cerca.
 EXAMEN DE AGUDEZA
VISUAL

colocarse a 3 metros del cartel o ms para evitar la

acomodacin. Existen distintos tipos de carteles
aunque el ms difundido es el de Snellen que
contiene letras y nmeros para los nios mayores.
En nios menores que no conocen los nmeros ni las
letras y con buena colaboracin, se les presenta una
figura con el test de la E Tumbada o de Pigassou se
va orientando hacia diferentes sentidos.
 EVALUACIN DEL PATRN DE
FIJACIN Y DE LA AGUDEZA VISUAL

Fijacin
La medicin de la agudeza visual del lactante y del nio pequeo implica una
evaluacin cualitativa de la fijacin y seguimiento (despus) de los movimientos
de los ojos.La fijacin y seguimiento se evalan atrayendo la atencin del nio
hacia la cara del examinador o del cuidador (infantes menores de 3 meses) oa una
luz porttil, juguete u otro objetivo acomodativo de fijacin y luego ralentizando el
movimiento del objetivo.El comportamiento de la fijacin se puede registrar para
cada ojo como "arregla y sigue" o "central, constante, y mantenido.

Agudeza visual
El reconocimiento de la agudeza visual, que consiste en identificar opttipos,
incluyendo letras, nmeros o smbolos, se prefiere para la evaluacin de la
agudeza visual para detectar la ambliopa.Los optotipos pueden presentarse en
un grfico de pared, una pantalla de computadora o una tarjeta de mano.La
agudeza visual se evala rutinariamente a una distancia de 10 a 20 pies o 3 a 6
metros y cerca de 14 a 16 pulgadas o de 35 a 40 centmetros.Bajo circunstancias
ideales, las condiciones de la prueba de agudeza visual deben ser estandarizadas
para que los resultados obtenidos a lo largo de una serie de visitas puedan
compararse fcilmente.Las tablas de alto contraste con optotipos negros sobre un
fondo blanco deben utilizarse para las pruebas estndar de agudeza visual. 93
TEST DE AGUDEZA VISUAL
TEST DE AGUDEZA VISUAL
DESARROLLO DE LA AGUDEZA
VISUAL

Dos Seis
meses meses
20/400 20/100

Un ao
3 5 Aos
Aos 20/20
20/50
 PRUEBA DE VISIN DE
COLOR

Test de Ishihara: Se realiza con

objetos simples en vez de nmeros
estn disponibles para los nios que
no pueden todava identificar
nmeros.
Prueba de Hardy-Rand-Rittler:
Para Escolares.
 EXAMEN FUNDUSCPICO

Deber examinarse el disco ptico, la mcula,

la retina, los vasos y la coroides,
preferiblemente utilizando un oftalmoscopio
indirectoyunalentedecondensacindespus
de haber alcanzado una dilatacin
adecuada.Puede ser imposible examinar la
retina perifrica del nio despierto.El examen
de la retina perifrica con un espculo de
prpado y depresin escleral puede requerir
swaddling,sedacinoanestesiageneral.
FONDO DE OJO
EXAMEN DE LA AUDICIN
 HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION

Del nacimiento a los 3 meses:

Se sobresalta ante los ruidos fuertes.

Se despierta ante sonidos.

Reflejo de parpadeo o mayor apertura de los ojos ante los

ruidos.

Nelson. Tratado de pediatra. Kliegman, R.M. 19 Edicin 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conduc
pgs. 36-40
Aguirre T. y col. Deteccin precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION

De 12 a 15 meses:

Responde a su nombre y al no.

Cumple pedidos simples.

Cuenta con un vocabulario expresivo de 3 a 5 palabras.

Imita algunos sonidos.

Nelson. Tratado de pediatra. Kliegman, R.M. 19 Edicin 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y con
pgs. 36-40
Aguirre T. y col. Deteccin precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
HITOS DEL HABLALENGUAJE-AUDICION
Valoracin auditiva en la infancia

De 18 a 24 meses:

Conoce las partes del cuerpo.

Cuenta con un vocabulario expresivo mnimo de 20 a 50

palabras (utiliza frases de 2 palabras).

Un 50% del habla es inteligible para los extraos.

ESTUDIOS AUDITIVOS
PRUEBAS
Pruebas de conducta ELECTROFISIOLGICA
S
AUDIOMETRA POR OBSERVACIN
DE LA CONDUCTA

TIMPANOMETRA
AUDIOMETRA DE REFUERZO VISUAL

AUDIOMETRA DE JUEGO
EMISIONES OTOACSTICAS
CONDICIONADO

AUDIOMETRA CLSICA POTENCIALES EVOCADOS

AUDITIVOS
AUDIOMETRA POR OBSERVACIN DE LA CONDUCTA

Menores de 6 meses.
No invasiva.
Permite descartar hipoacusia grave o
profunda.
No se pueden obtener los umbrales
especficos para cada odo.
No permite descartar hipoacusia de leve a
moderada.
No permite confirmar audicin normal.

Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines,
September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-
 AUDIOMETRA DE REFUERZO VISUAL

6 meses- 3 aos.

No invasiva.

Obtiene los umbrales del odo con el que mejor se oye

pero, no especficos.

Observa las respuestas del nio al sonido.

Puede omitir una hipoacusia unilateral.

El nio debe de colaborar.

Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines,
September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-
AUDIOMETRA DE JUEGO CONDICIONA DO

3 a 5 aos.

Obtiene umbrales especficos para cada odo.

Obtiene umbrales de conduccin sea.

Observa la respuesta del nio ante los ruidos.

El nio debe cooperar.

Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines,
September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-
 AUDIOMETRA CLSICA

Desde los 5 aos de edad.

Evala la funcin y la percepcinauditiva.

Obtiene resultados especficos.

Requiere la cooperacin del nio pequeo.

Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines,
September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-
233.
 Valoracin auditiva en la infancia

TIMPANOMETRA

Todas las edades

Determina la funcin del odo medio.

Determina si la hipoacusia es neurosensorial o de conduccin.

No es una prueba de audicin.

Es un poco invasora.

El nio debe colaborar.

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Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-
233.
 E M I S I O N E S O TOA C S T I C A S

Todas las edades.

Determina la funcin normal de las clulas ciliadas

externas.

Prueba rpida.

Permite obtener informacin de cada odo.

Se puede pasar por alto una neuropata auditiva.

No permite determinar el grado de hipoacusia.

El nio debe colaborar y estar quieto.

Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines,
September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-
233.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

Todas las edades.

Obtiene umbrales especficos para cada odo.

Determina la funcin neurolgica hasta el nivel del tronco

enceflico inferior, pero no mide la funcin auditiva.

Se debe sedar al nio.

Es invasora.

Necesita un sistema neurolgico normal para obtener los

umbrales.

Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines,
September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-
233.
 VAL O R A C I N AU D I T I VA E N L A I N FAN C I A

Cada da que pasa sin

detectar una hipoacusia en la
vida de un nio es un da sin
acceso completo al lenguaje
(Davis A, Wood S, 1992).

DAVIS A AND WOOD S. The epidemiology of childhood hearing impairment: factors relevant to planning of servis. Br J Audiol 1992;
36: 72-90