HIPOGLUCEMIA E

HIPOCALCEMIA
Palacios Rodrguez P. Montserrat
HIPOGLUCEMIA
NEONATAL
 Homeostasis de glucosa In utero
Glicemia fetal
Sistema de Segunda mitad
corresponde a
difusion facilitada Primera mitad de
de gestacin
gestacin
Lactogeno placentario, 2/3 de la
progesterona y
Anabolismo facilitado estrogenos, materna
antagonizan
directamente a la
insulina materna

Final de 3
trimestre
Almacn de glucogeno
Produccin de
glucosa en
neonato
6-9 mg/kg/min

60-80% del
consumo
diario de
glucosa
 3-4hras de
Glucosa
vida

Liberacion de
Glucagon Lipolisis
catecolaminas
 NORMOGLUCEMIA

Reservas de glucgeno y glucosa adecuadas

Glucogenlisis y glucogenogenesis

Integracin de cambios adaptativos endocrinos y

gastrointestinales
 HIPOGLUCEMIA NEONATAL
Falla en proceso normal de adaptacion metabolica despus del
nacimiento

< 45 mg/dl (2,5 mmol/l) / < 47 mg/dl

META
> 45 mg/dl (2,5 mmol/L) en el primer da de vida
> 45-50 mg/dl (2,5-2,8 mmol/L) posteriormente.
INCIDENCIA
Periodo neonatal > Otras edades
peditricas
RN prematuros
Pequeos para edad gestacional

Recin nacidos a termino

5%-7%

Recin nacidos pretrminos

3.2%- 14.7%
Causas de hipoglucemia neonata segn su mecanismo

Aumento en la utilizacion de la glucosa

Hiperinsulinismo
Aumento del gasto calorico para mantener la
termorregulacion o por aumento de actividad muscular
Cambio de metabolismo aerobio a anaerobio
Exceso relativo de tejidos glucosa-dependientes
Errores congenitos del metabolismo con sustratos
alternativos inadecuados
Dao cerebral agudo que aumenta la utilizacion de
glucosa
Causas de hipoglucemia neonata
segn su mecanismo

Produccion o distribucion de sustrato inadecuada

Retrasos o inadecuacion de las tomas o de las calorias administradas por la

nutricion parenteral
Regulacion hormonal aberrante del metabolismo glucidico o lipidico
Inmadurez transitoria de vias metabolicas criticas para la produccion de
glucosa y /u otros sustratos
Reservas insuficientes de precursores o sustratos alternativos
Deficit de transportadores de glucosa
Supresion de la neoglucogenesis, glucogenolisis y de la liberacion hepatica
de glucosa
 DIAGNSTICO
Glucosa en sagre <45 mg/dL

Sntomas
Cambios en el nivel de conciencia:
Apatia, ligera hipotonia
Temblores
Pobre succion y alimentacion, vomito
Respiracion irregular. Taquipnea. Apneas
Cianosis
Convulsiones, coma
 GRUPOS DE ALTO RIESGO

Posteriorment
Medicin de Cada 4-6
e cada 2
glucosa en la horas en las
horas en las
primera hora siguientes 24
primeras 8
de vida horas de vida.
horas de vida
 MOMENTO OPTIMO PARA
CONTROL DE GLUCEMIA EN
GRUPOS
Hijos de madre DE RIESGO
Primera hora de vida
diabtica Control 6-12 hrs

Recin nacidos Primeras 2 hrs

pretrminos y de
bajo peso Control cada 2-4 hrs

Recin nacidos con

Control despus de la
exanguinotransfuci
n exanguinotransfucin
PERSISTENCIA DE HIPOGLUCEMIA

A nivel plasmtico:
Niveles de insulina; cortisol; hormona de
crecimiento; ACTH; glucagon; tiroxina;
lactato plasmatico; alanina; Beta-
Hidroxibutirato; acetoacetato;
aminoacidos plasmaticos y acidos grasos
libres.

A nivel de orina
Substancias reductoras en orina; cuerpos
cetonicos en orina; aminoacidos y acidos
organicos en orina.
 PREVENCIN
Volumen de
alimentacin enteral
Alimentacin precoz administrado en
en as dos primeras pretrminos y recin
horas de vida nacidos bajo peso
para edad
gestacional
Intervalos de
alimentacion 80-100
cada 2-3 ml/kg/dia
horas.
 TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIA NO SINTOMATICA

<45 mg/dL >30 mg/dl

Glucosa al 5-10% (10ml/kg) VO
Repetir en 20-30 minutos control de glucemia
Si se normaliza glucosa Alimento cada 2-3 horas y
controlde glucemia cada 1-2 hora despues de la toma
<30 mg/dL
Glucosa al 10 % 6-8 mg/kg/min IV
 TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIA NO SINTOMATICA

Requerimientos de ms de 8 mg/kg/minuto
Incremento de la utilizacion ligado a hiperinsulinismo

Hipoglucemia necesita un aporte alto de

glucosa durante ms de una semana
Estudio de otras causas
 TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIA SINTOMATICA

Glucosa en bolo a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10%

Convulsiones
Bolus intravenoso a 4 ml/kg de glucosa al 10 % (400 mg/kg/IV).

Tras la correccin rpida de la glucemia Mantenimiento de

glucosa en perfusin continua a 6-8 mg/kg/min.
En funcion de la respuesta en la glucemia se puede incrementar hasta valores de
15 mg/kg/min
GLUCAGON

Medida
Cuando dosis
DOSIS 0,1 temporal para
de
mg/kg/IM movilizar
mantenimient
(mximo 1.0 glucosa
o >12
mg). durante 2-3
mg/kg/minuto
horas
DIAZXIDO

DOSIS 10-15 mg/kg/da 3-4 dosis (dosis mxima es de 25 mg/kg/da).

En terapias largas Importante retencin de lquidos
Asociar a un diuretico tipo hidroclorotiazida.
 OTROS

Hormona del
crecimiento

Octreotido
Pancreatectomi
a total o
subtotal
HIPOCALCEMIA
NEONATAL
 DEFINICIN

Concentracin de calcio srico total < 8 mg/dl (inico 4 mg/dl) en el

recin nacido a trmino y < de 7 mg/dl en el prematuro.
HIPOCALCEMIA DE COMIENZO
PRECOZ
Durante las primeras 72 horas de vida.
Etiologa
Relacionadas con el recien nacido
Prematuridad
Asfixia perinatal
Retraso del crecimiento intrauterino
Hipomagenesemia
Hiperbilirrubinemia
Distress respiratorio
Sepsis neonatal
Relacionadas con enfermedades maternas
Diabetes materna insulino dependiente
Hiperparatiroidismo materno
Toxemia
HIPOCALCEMIA DE COMIENZO
TARDIO
Primeros 5-10 das de vida
Etiologa:
Hipoparatiroidismo
Hiperfosfatemia
Malabsorcion intestinal de calcio
Deficit de vitamina D
Diureticos (furosemida)
Alcalosis
Hipomagnesemia
Fototerapia
 CLINICA

Taquicardi
Agitacin Temblores Hipertona
a

Clonus
Letargia, Convulsion
espontne Tetania*
apnea es
o
 DIAGNOSTICO

Factores de riesgo
Cuadro clnico
Laboratorio
Calcio total < 8 mg/dl (ionico 4 mg/dl) en el recien nacido a
termino y < de 7 mg/dl en el prematuro.
Electrocardiograma
Prolongacion del intervalo Q-T
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hipoglicemia
Hipomagnesemia
Sepsis
Convulsiones por alteraciones SNC, hemorragias
Meningitis
 TRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA DE COMIENZO PRECOZ

Recin nacidos a trmino, asintomticos y con hipocalcemia de

comienzo precoz
Monitorizacion y seguimiento estrechos.
Nivel srico de calcio total < 6,5 mg/dl
Perfusion continua de calcio (habitualmente 5 ml/kg/dia de
gluconato calcico al 10%),
Recin nacido asintomtico, con riesgo de hipocalcemia
Adicion de calcio via oral (40-50 mg/kg/dia), disuelto en la toma
de biberon, con posterior reduccion de la dosis en 5-7 dias
Tratamiento de las crisis hipocalcmicas
con convulsiones, apnea y/o tetania
9 a 18 mg/kg de Ca elemento (1-2 mL/kg de gluconato de calcio)
administrada en forma lenta, en cinco minutos, lo cual se puede
repetir en 10 minutos si no hay respuesta
Continuar con una infusin continua a dosis de 50 a 100 mg/kg/da de
calcio elemento.