La Salud

LA SALUD
El sistema de Salud est compuesto por el Sistema

de Salud Pblico y el Sistema de Salud Privado.
En el Sistema Pblico existe un Seguro Social de
Salud administrado por FONASA. El seguro opera
sobre la base de un esquema de reparto (se financia
con el pago nico del 7% de la renta imponible de
sus asegurados y con recursos provenientes de
impuestos generales de la nacin). Los beneficios
que este esquema entrega son los mismos para
todos los afiliados, independientemente del monto
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El sistema de salud privado est conformado por las
ISAPRE y por productores de salud particulares. Las
ISAPRE operan como un sistema de seguros de
salud basado en contratos individuales pactados con
los asegurados, en el que los beneficios otorgados
dependen directamente del monto de la prima
cancelada. Los proveedores privados de salud son
los hospitales, clnicas y profesionales
independientes que atienden tanto a los asegurados
de las ISAPRE como a los cotizantes del sistema
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Los trabajadores activos y pasivos tienen la
obligacin de cotizar el 7% de su renta imponible al
sistema de salud, con un tope de UF 4,921 mensual.
Este pago puede ser realizado a FONASA o a una
ISAPRE. El trabajador puede cancelar un monto
adicional al 7% con el fin de obtener ms beneficios.
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Los indigentes y no cotizantes forman parte de FONASA.
Los cotizantes adscritos a FONASA pueden elegir entre
dos modalidades de atencin: la modalidad institucional
(atencin cerrada) y la de libre eleccin (atencin
abierta). En la primera, los cotizantes reciben las
prestaciones en hospitales o centros de atencin
primaria. En la segunda, los cotizantes reciben sus
atenciones de prestadores privados adscritos a esta
modalidad.
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La modalidad institucional requiere un copago que
vara de acuerdo al nivel de ingreso de la persona,
quedando exentas de este copago las personas cuyo
ingreso es inferior a un nivel mnimo establecido. La
modalidad de libre eleccin requiere un copago que
depende del nivel en el cual se ha inscrito el prestador
de salud. Los beneficiarios indigentes y no cotizantes
del sistema pblico estn excluidos de esta modalidad.
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Cotizacin de Salud Obligatoria
La cotizacin legal para salud es aquella que deben
obligatoriamente efectuar los trabajadores y
pensionados para financiar las prestaciones de
salud, la que corresponde a un 7% de la
remuneracin con un tope imponible de 73,2 UF.
Existe un sistema de salud pblico, que lo administra
FONASA, en el cual los trabajadores afiliados a l
estn obligados a pagar solo el 7%, adems entrega
atencin a las personas carentes de recursos.
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Adems existe un sistema de Salud Privado, el que
es otorgado a travs de las Isapres, en el cual los
trabajadores que optan por l, deben pagar el monto
asociado al plan de salud, el que puede ser superior
al 7%.
La cotizacin legal para salud debe ser declarada y
pagada dentro de los 10 primeros das del mes
siguiente a aqul en que se pagaron las
remuneraciones y pensiones.
El ao 2018, ser obligatorio que los trabajadores
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Cotizacin de Salud Voluntaria
En el sistema de Salud, pueden tener cotizaciones
Voluntarias los trabajadores independientes de
manera mensual o afiliados voluntarios de manera
permanente o espordica, pudiendo optar por los
beneficios del sistema de salud de acuerdo a los
meses cotizados.
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La Licencia Mdica constituye aquella prescripcin
que es entregada como parte del tratamiento de una
enfermedad, facultando al trabajador (ya sea
dependiente u independiente) del derecho a
ausentarse de su trabajo, de manera parcial o total,
con el fin de la recuperacin de su salud.
La Licencia Mdica se certifica a travs de un
formulario (en papel o electrnico) y debe ser
extendido por un mdico cirujano, cirujano-dentista
o matrona,
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mediante el cual el profesional certifica que un trabajador se
encuentra incapacitado temporalmente para trabajar,
indicando reposo parcial o total, por un periodo determinado de
tiempo.
La correcta tramitacin de la Licencia Mdica, y bajo el
cumplimiento de ciertos requisitos, permitir al trabajador
tener acceso al pago del subsidio de incapacidad laboral, el
que tiene por finalidad que el trabajador mantenga sus
ingresos durante aquellos das que no los va a generar por
encontrarse con reposo.
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Existen los siguientes tipos de Licencias
1.Enfermedad o accidente comn.
2.Prrroga medicina preventiva.
3.Licencia maternal pre y posnatal.
4.Enfermedad grave del hijo menor de un ao.
5.Accidente del trabajo o trayecto.
6.Enfermedad profesional.
7.Patologa del embarazo.
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Tramitacin de la Licencia Mdica:
Lugar de presentacin
Si es un trabajador activo dependiente, es decir,
tiene un contrato de trabajo, debe presentar la
licencia mdica a su empleador.
Si es un trabajador independiente, debe presentar
la licencia mdica directamente en la COMPIN
(Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez) si se
encuentra afiliado a Fonasa, o en su ISAPRE si se
encuentra afiliado a una.
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(Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez)
Departamento tcnico administrativo encargado de
evaluar, constatar, declarar y certificar el estado de
salud de los trabajadores y dems beneficiarios, a
objeto de determinar la capacidad de trabajo o
recuperabilidad de sus estados patolgicos
permanentes o transitorios, con el fin que accedan a
los beneficios estatutarios, laborales, asistenciales
y/o previsionales y para que las autoridades
administrativas, las entidades previsionales y los
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Plazos de presentacin
Si es trabajador dependiente del sector privado
tiene 2 das hbiles de plazo para entregar la
licencia a su empleador, contados a partir de la
fecha de inicio del reposo mdico indicado en la
licencia.
Si es trabajador dependiente del sector pblico
tiene 3 das hbiles para entregar la licencia a su
empleador, contados a partir de la fecha de inicio
del reposo mdico indicado en la licencia.
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Si es trabajador independiente tiene 2 das hbiles
para presentar la licencia en la COMPIN, o su ISAPRE.
En este caso, el plazo de 2 das hbiles se
contabiliza desde la fecha de emisin de la licencia
mdica.
Para el Empleador
Si el empleador no est afiliado a una Caja de
Compensacin de Asignacin Familiar CCAF-, una
vez que completa el formulario en las partes que le
corresponde, debe presentarlo en la COMPIN,
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o la ISAPRE en un plazo de 3 das hbiles, siguientes
a la fecha de recepcin.
Si el empleador est afiliado a una CCAF, una vez
que completa el formulario en las partes que le
corresponde, debe presentarlo en la respectiva
CCAF, institucin que procesar el Subsidio de
Incapacidad Laboral. Esto slo para el caso de los
afiliados a FONASA.
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Licencia Maternal
De conformidad con lo establecido en el artculo 195 del
Cdigo del Trabajo, la trabajadora tiene derecho a un
descanso de maternidad de seis semanas antes del
parto y doce semanas despus de l. Este derecho no
puede ser renunciado por la trabajadora por disposicin
expresa de la Ley, quedando prohibido durante dichos
perodos el trabajo de las mujeres embarazadas.
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Para acreditar el derecho al descanso maternal, sea
el prenatal o el postnatal, la trabajadora debe
presentar la correspondiente licencia mdica,
debiendo el empleador tramitarla en la institucin de
salud que corresponda dentro de los das hbiles
establecidos, siguientes a la fecha de recepcin del
documento.
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No obstante, existen algunas situaciones especiales
a partir de las cuales la duracin del descanso pre y
postnatal puede verse alterado.
El 17 de octubre de 2011 fue publicada en el Diario
Oficial la Ley 20.545, conocida como la nueva Ley de
Permiso Postnatal Parental.
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La duracin del reposo de postnatal son doce
semanas (tres meses) recibiendo un subsidio con
tope de73,2 UF, menos descuentos legales. A esto
se le agrega otras doce semanas de un nuevo
permiso postnatal parental, en idnticas condiciones
que el anterior, con lo que la trabajadora puede
acceder a un permiso pagado de 24 semanas (seis
meses).
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En el periodo postnatal parental, la trabajadora
puede elegir volver a su trabajo por media jornada,
con lo que su extensin ser de 18 semanas (cuatro
meses y medio), pero recibiendo la mitad del
subsidio que le corresponda. En resumen, el actual
postnatal de 12 semanas se extiende por 12
semanas ms, mediante el denominado permiso
posnatal parental, entregado a la madre trabajadora
con derecho a un subsidio de mximo73,2 UF.
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Los descansos a que tiene derecho una madre
trabajadora:
Prenatal: seis semanas antes del parto.
Postnatal: doce semanas despus del parto.
Postnatal parental: doce o dieciocho semanas
(dependiendo de si la madre regresa a trabajar por
media jornada) despus del postnatal recin
mencionado.
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Este beneficio se encuentra vigente desde fines de
2011 e implica la eliminacin del pago del 7% de
cotizacin de salud a quienes reciben los beneficios
del Pilar Solidario, es decir, quienes son beneficiarios
de una Pensin Bsica Solidaria de Vejez e Invalidez
(PBS) o del Aporte Previsional Solidarios de Vejez e
Invalidez (APS).As, es el Estado el que se hace
cargo de financiar esta cotizacin manteniendo los
mismos beneficios del plan de salud.
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Quines tienen derecho a la exencin del 7%
de salud?
Tienen derecho todas las personas que reciben algn
beneficio del Sistema de Pensiones Solidarias, o sea
Pensin Bsica Solidaria o Aporte Previsional
Solidario, ya sea de Vejez o Invalidez.
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Qu trmite debo realizar para obtener la
exencin de la cotizacin del 7% de salud?
Ninguno. La exencin del 7% se realiza
automticamente a todos los beneficiarios del
Sistema de Pensiones Solidarias.
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Ley N 20.864
Exime de la obligacin de efectuar cotizaciones de salud a pensionados mayores de
65 aos, facilita la tramitacin de prestaciones de vejez y otorga otros beneficios.
[Diario Oficial 15 de octubre de 2015]
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
Artculo primero.- El artculo 1 de la presente ley entrar en vigencia el primer da del
decimotercer mes posterior a la fecha de su publicacin en el Diario Oficial.
Artculo segundo.- No obstante lo dispuesto en el artculo anterior, a contar del da

siguiente a la publicacin de la presente ley y durante los doce meses siguientes, la cotizacin
legal establecida en el artculo 85 del decreto ley N3.500, de 1980, del Ministerio del Trabajo
y Previsin Social, ser del 3% para aquellos pensionados que cumplan los requisitos
establecidos en el artculo 2 o segundo transitorio, ambos de la ley N20.531.
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Se ven afectados los planes de salud con la
exencin del 7%?
No. En el caso de los beneficiarios de esta exencin,
que hayan optado por aportar su cotizacin de salud
a una Institucin de Salud Previsional (ISAPRE),
podrn continuar con sus planes de salud actuales,
manteniendo su calidad de pensionados cotizantes
para todos los efectos legales, sin que se modifiquen
los contratos de salud vigentes con las respectivas
instituciones de salud.
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En este caso se mantienen los beneficios mdicos
asociados a las consultas de los especialistas,
cirugas y controles de salud para los afiliados al
Fondo Nacional de Salud (FONASA) o una Institucin
de Salud Previsional (ISAPRE).La eliminacin o el
descuento de la cotizacin de salud se efectan
automticamente a travs de la pensin.
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Rebaja del 7% al 5% de Salud
Desde el 1 de diciembre de 2012, los pensionados que cumplen
con las condiciones establecidas en la ley N20.531, pueden
acceder a la rebaja del 7% al 5% de su cotizacin de salud.
La reduccin del 7% al 5% de la cotizacin de salud est dirigida a
los pensionados de las AFP, Instituto de Previsin Social (IPS),
incluyendo la Pensin de Vejez, Invalidez y Sobrevivencia,
pensionados por accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales, y exonerados polticos acogidos a la Ley N19.234.
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Quines son los beneficiados?
Todos los pensionados que:
Tengan 65 o ms aos de edad.
Han vivido al menos 20 aos en Chile y que, adems, hayan
estado 4 de los ltimos 5 aos viviendo en el pas antes de tener
derecho al beneficio. Integran un grupo familiar perteneciente a
los cuatro quintiles ms vulnerables de la poblacin. El IPS
determinar si la persona pertenece a ese grupo, a partir de la
informacin contenida en la Ficha de Proteccin Social (FPS) y
otros antecedentes de ingresos de las personas.
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Cmo se accede a la reduccin del 7% al 5% de
la cotizacin de salud?
Las personas que cuentan con Ficha de Proteccin
Social y se pudo comprobar su residencia en Chile:
acceden al beneficio automticamente.Los que no
estn en esa condicin deben solicitar la FPS en su
municipalidad, y acreditar el requisito de residencia en
Chile, firmando una declaracin jurada simple de
residencia en oficinas de ChileAtiende.
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Quines no acceden a la rebaja del 7% al 5%?
Los pensionados de la Direccin de Previsin de
Carabineros de Chile (DIPRECA), la Caja de Previsin
de la Defensa Nacional (CAPREDENA) y aqullos que
no cumplan los requisitos establecidos por la ley.
Cambian los beneficios en salud con esta
reduccin del 7%?
No. Los beneficios de salud sern los mismos
vigentes al 1 de diciembre de 2012.
PRESTACIONES ECONMICAS
Licencias mdicas.
De acuerdo al artculo 18 de la Ley 18.469 que es la que
establece el sistema estatal de salud, los trabajadores
afiliados al rgimen de salud, dependientes o independientes,
que hagan uso de licencia por incapacidad total o parcial para
trabajar, por enfermedad que no sea profesional o accidente
que no sea del trabajo, tienen derecho a percibir un subsidio
de enfermedad, cuyo otorgamiento se regir por las normas
del Decreto con Fuerza de Ley N 44, de 1978, del Ministerio
del Trabajo y Previsin Social.
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La licencia mdica, bajo un punto de vista formal, es un acto
administrativo en el que interviene el beneficiario, el profesional
mdico que certifica, el servicio de salud o ISAPRE correspondiente,
el empleador, y la entidad pagadora del subsidio.
La licencia mdica se otorga en un formulario especial nico e
igualitario para todos los trabajadores en donde se registran los
datos del trabajador y las certificaciones, resoluciones y
autorizaciones que procedan. La licencia slo puede ser otorgada
por un mdico cirujano, un cirujano dentista o una matrona en caso
de embarazo o parto normal.
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Efectos de la licencia mdica.
En cuanto a sus efectos, la licencia mdica es el derecho que tiene
el trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo durante
un determinado lapso, en cumplimiento de una indicacin
profesional de un mdico cirujano, un cirujano dentista o matrona,
recepcionada por el empleador en su caso, autorizada por el
Servicio de Salud o la ISAPRE segn corresponda, y durante cuya
vigencia podr gozar de subsidio por incapacidad laboral o de la
remuneracin regular de su trabajo, o de ambos, en la proporcin
que corresponda.
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En el caso en el que el trabajador no rena los requisitos para
tener derecho a subsidio por incapacidad laboral, la licencia
mdica autorizada constituir justificacin suficiente para la
ausencia laboral del trabajador.
El pago del subsidio o remuneraciones a que d origen la
licencia mdica, slo podr efectuarse una vez que la ISAPRE
o servicio de salud, segn corresponda, haya autorizado la
licencia mdica o haya transcurrido el plazo que tienen para
hacerlo sin pronunciarse sobre ella.
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Tipos de licencia medica
Atendiendo a la naturaleza y gravedad de la afeccin, al
tipo de incapacidad que sta produzca, y a la duracin
de la jornada de trabajo del paciente; el profesional
puede prescribir reposo total o reposo parcial. No
obstante, en los casos de licencia por descanso
maternal o por enfermedad grave del hijo menor de 1
ao, la licencia siempre ser de reposo total.
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En todo caso, las licencias por enfermedad del hijo
menor se autorizarn por perodos de hasta 7 das
corridos, prorrogables por iguales lapsos; cuando
stas licencias as prorrogadas sobrepasen un total de
30 das corridos, el reposo posterior que se conceda
podr extenderse por todo el perodo que se estime
necesario.
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En los casos de reposo total, el trabajador tiene
derecho a ausentarse de su trabajo durante todo el
tiempo que determina la licencia; a su vez, aquella
que ordena reposo parcial, confiere al trabajador el
derecho a reducir a la mitad su jornada laboral por
el perodo que indique la licencia.
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Si el trabajador afecto a incapacidad parcial tiene ms de un
empleador deber realizar su jornada parcial de trabajo en la
maana o en la tarde segn se indique en la licencia en el
empleo o empleos en que presta sus servicios en el horario
sealado. Durante el periodo de licencia con reposo parcial
el trabajador no podr presentar una licencia adicional
extendida por otro profesional que tambin otorgue reposo
parcial.
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Presentacin de la licencia.
El trabajador dependiente del sector privado
debe presentar la licencia mdica a su
empleador dentro del plazo de 2 das hbiles
desde la fecha de inicio de la misma; y el
trabajador del sector pblico, dentro del plazo
de 3 das hbiles.
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Presentacin de la licencia.
Por su parte, el trabajador independiente debe presentar la licencia
directamente al Servicio de Salud o ISAPRE segn corresponda, dentro
del plazo de 2 das hbiles desde su emisin. En el acto de recepcionar
el formulario de licencia el empleador procede a desprender el recibo
correspondiente, el que fichado y firmado, se le entrega al trabajador.
Este recibo sirve al trabajador para acreditar la entrega de su licencia
dentro del plazo, y para requerir el cobro del subsidio a que d lugar la
licencia autorizada. El empleador completa los datos requeridos en el
formulario de licencia y luego debe enviarla para su autorizacin a la
ISAPRE o al servicio de salud correspondiente, dentro de los 3 das
hbiles a la fecha de la recepcin.
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Autorizacin de la licencia.
Si el trabajador se encuentra afecto al sistema pblico
de salud, la licencia se presenta para su autorizacin
al servicio de salud que corresponda al lugar de
desempeo del trabajador, existiendo 2 rganos que
tienen competencia sobre la materia:
1.La unidad de licencias mdicas
2.El COMPIN.
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La unidad de licencias mdicas resolver acerca acerca
de todas las licencias mdicas que individual o
acumulativamente no excedan de 30 das y tambin de las
licencias pre y post natales. Si el reposo otorgado excede
de dicho plazo, o la enfermedad que le da origen requiere
de un mayor estudio o antecedentes, la unidad remite al
COMPIN para su resolucin. La unidad de licencias mdicas
tiene un plazo de 3 das hbiles contados desde la fecha
de recepcin,
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1. para pronunciarse sobre la licencia, el que podr ampliarse
por otro perodo igual en caso que los antecedentes
requieran estudio especial. Cuando a juicio del facultativo
que autoriza, sea necesario un nuevo examen al trabajador,
o solicitar informes o exmenes complementarios para
pronunciarse sobre la licencia, el plazo se prorrogar por el
lapso que sea necesario para el cumplimiento de esas
diligencias, decisin que deber comunicarse al interesado y
al empleador, pero este plazo no podr exceder de 30 das.
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1. La Comisin de medicina preventiva y de
invalidez (COMPIN) tiene un plazo de 7 das
hbiles para pronunciarse sobre las licencias,
el que se contar desde la fecha en el que el
respectivo formulario se haya recepcionada
en la secretaria de dicho COMPIN. Este plazo
podr ampliarse por otros 7 das hbiles, en el
caso de que los antecedentes requieran
estudio especial.
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Cuando sea necesario un nuevo examen el trabajador o solicitar
informes o exmenes complementarios para pronunciarse sobre
la licencia, el plazo se prorrogar por el lapso que sea necesario
para el cumplimiento de estas diligencias, decisin que deber
comunicarse al interesado y al empleador y este plazo que no
podr exceder de 60 das.
Transcurridos los plazos sealados sin que se haya pronunciado
la resolucin pertinente, la licencia se entender autorizada. La
unidad de licencias mdicas y el COMPIN pueden aprobar,
rechazar, reducir o ampliar el perodo de reposo o cambiarlo de
total a parcial o viceversa.
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En el mbito de competencia de los servicios de salud, la unidad
puede elevar a consideracin del COMPIN los antecedentes de
cualquier trabajador que se encuentre acogido a licencia mdica y
cuya afeccin se estime irrecuperable.
Completadas 52 semanas continuadas de licencia, corresponder al
COMPIN autorizar una ampliacin de hasta 6 meses ms, previo su
pronunciamiento acerca de la recuperabilidad del enfermo. Cumplidas
78 semanas de licencia la comisin podr autorizar nuevas licencias
mdicas en el caso de enfermedades que tengan un curso prolongado
y requieran una recuperacin de largo tiempo. En esta ltima situacin
el beneficiario estar obligado a someterse a examen mdico cada 3
meses como mnimo.
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Si el trabajador est afiliado a una ISAPRE la autorizacin de la
licencia le corresponde a sta, la que tiene un plazo de 3 das
hbiles corridos desde la presentacin y recepcin conforme en
sus oficinas, de la licencia pertinente para pronunciarse sobre
la misma.
Si transcurrido el plazo anterior no existe pronunciamiento la
licencia se entender autorizada por la ISAPRE. Autorizada la
licencia, o tenida por autorizada por el transcurso sealado, la
ISAPRE estar obligada a pagar el subsidio que corresponda. La
ISAPRE podr ampliarla, reducirla, cambiarla de reposo total a
parcial o viceversa.
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En el caso de que la ISAPRE rechace o modifique la
licencia, el trabajador o sus cargas familiares pueden
recurrir con su reclamo a la Comisin de medicina
preventiva e invalidez (COMPIN) del Servicio de Salud
que corresponda al lugar de trabajo del afectado.
Si el empleador considera que la licencia no debi
otorgarse o que fue otorgada por un perodo superior
al necesario tambin tiene derecho a presentar su
reclamo ante el COMPIN.
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La ISAPRE en la situacin de afecciones que
estimen irrecuperables, pueden solicitar la
declaracin de invalidez de un afiliado a una AFP
recurriendo a la comisin mdica regional
pertinente al sistema de pensiones del Decreto Ley
3500. Si la persona no est afiliada a una AFP las
ISAPRES pueden solicitar dicha declaracin de
invalidez al COMPIN del correspondiente servicio de
salud.
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Control del reposo.
El empleador deber adoptar todas las medidas
destinadas a controlar el debido cumplimiento de las
licencias de que hagan uso sus trabajadores, estando
obligados a respetar el reposo indicado, impidiendo que
el trabajador preste sus servicios durante el perodo del
reposo. Igualmente deber procurar el cambio de
condiciones laborales del trabajador en la forma en que
se indique para atender al restablecimiento de su salud.
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Control del reposo.
El empleador podr disponer de visitas
domiciliarias a los trabajadores que estn
haciendo uso de licencias mdicas, poniendo
en conocimiento del servicio de salud o de la
ISAPRE toda irregularidad que detecte; sin
perjuicio de las medidas administrativas
laborales que estimen procedentes.
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Sancin.
Los servicios de salud y las ISAPRES deben informar a
la direccin del trabajo para las sanciones que
procedan de todo empleador que permita que un
trabajador con licencia desarrolle labores.
Si el empleador presenta la licencia fuera de plazo,
ste ser responsable de pagar al trabajador lo que
corresponda en virtud de la licencia mdica
autorizada.
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Corresponder el rechazo o invalidacin de la licencia mdica ya concedida en su
caso, sin perjuicio de la denuncia de los hechos ante la justicia del crimen si as
procediere, cuando el trabajador incurra en alguna de las siguientes infracciones:
a.Incumplimiento del reposo indicado en la licencia. No constituyendo infraccin el
hecho de que el trabajador asista a control o tratamiento mdico indicado por el
profesional.

b.La realizacin de trabajos remunerados o no remunerados durante el perodo de la
licencia.
c.La falsificacin o adulteracin de la licencia.
d.La entrega de antecedentes clnicos falsos o la comprobacin de una simulacin de

enfermedad por parte del trabajador.
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Subsidio por incapacidad laboral.
Los trabajadores que hagan uso de licencia
mdica tendrn derecho a percibir un
subsidio por enfermedad el que podr ser
total o parcial, dependiendo de la
enfermedad que aqueje al trabajador segn
se seale en la respectiva licencia mdica.
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En el caso que se trate de incapacidad laboral parcial, y por
ende, de subsidio parcial, la remuneracin y el subsidio se
calcularn en proporcin al tiempo trabajado y al tiempo en
reposo respectivamente; correspondindole al empleador el
pago de la parte de la jornada efectivamente trabajada; en el
caso de los trabajadores independientes el subsidio total o
parcial se calcular proporcionalmente al tiempo trabajado en
base al promedio mensual de las rentas por las que hubiere
cotizado en los ltimos 6 meses anteriores al mes en que se
inicie la licencia.
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Los subsidios de enfermedades y de
maternidad son incompatibles entre s e
incompatibles con los subsidios de
incapacidad laboral derivados de la ley
de accidentes del trabajo de la Ley
16744.
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Requisitos para tener derecho a subsidio por incapacidad
laboral (que no sea accidente laboral). (Pregunta de prueba)
Para estos efectos debemos distinguir entre trabajadores
dependientes e independientes.
Los trabajadores dependientes para tener derecho a subsidio,
requieren la correspondiente licencia mdica autorizada y deben
contar con un mnimo de 6 meses de afiliacin y 3 meses de
cotizacin, dentro de los 6 meses anteriores a la fecha inicial de la
correspondiente licencia mdica. No se exigen estos perodos de
afiliacin y cotizacin si la incapacidad laboral es causada por
accidente (comn).
LA SALUD
Con todo, para acceder a los subsidios los
trabajadores dependientes contratados
diariamente, por turnos o jornadas, debern
contar adems del periodo mnimo de
afiliacin de los 6 meses con a lo menos un
mes de cotizaciones, dentro de los 6 meses
anteriores a la fecha inicial de la respectiva
licencia.
LA SALUD
Por su parte, los trabajadores independientes debern
contar con una licencia mdica autorizada, con a lo
menos 12 meses de afiliacin previsional anteriores al
mes en que se inicia la licencia, y con a lo menos 6 meses
de cotizaciones continuas o discontinuas dentro del
perodo de 12 meses de afiliacin sealados, y estar al
da en el pago de las cotizaciones. Se considera que el
trabajador independiente est al da si hubiere pagado la
cotizacin correspondiente al mes anterior a aqul en que
se produzca la incapacidad laboral.
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Clculo del subsidio.
Dado que el subsidio se devenga por da, el
monto diario de ellos ser un equivalente a
la trigsima parte de su base de clculo. En
todo caso el monto diario no podr ser
inferior a la trigsima parte del 50% del
ingreso mnimo (subsidio mnimo diario).
LA SALUD
Clculo del subsidio.
La base de clculo ser una cantidad equivalente al
promedio de la remuneracin mensual neta del subsidio o
de ambos, que se haya devengado en los 3 meses
calendarios ms prximos al mes en que se inicia la
licencia.
Para los efectos del clculo se entiende por remuneracin
neta a la remuneracin imponible con deduccin de las
cotizaciones personales y de los impuestos
correspondientes a dicha remuneracin.
LA SALUD
Clculo del subsidio material.
El monto diario de los subsidios pre y post natal no podr
exceder del equivalente a las remuneraciones mensuales
netas, subsidios o de ambos devengados por las
trabajadoras dependientes en los 3 meses anteriores ms
prximo al sptimo mes calendario que precede al de
inicio de la licencia, divido por 90, ajustado en el 100% de
la variacin experimentada por el IPC en el perodo
comprendido en los 7 meses anteriores al mes precedente
al de inicio de la licencia, e incrementado en un 10%.
LA SALUD
Los 3 meses a que se ha hecho referencia deben
estar comprendidos dentro de los 6 meses
inmediatamente anteriores al sptimo mes
calendario que precede al mes de inicio de la
licencia. Si dentro de ese perodo slo se registrare
uno o dos meses con remuneraciones y/o
subsidios, para determinar el lmite del subsidio
diario se dividir por 30 o 60 respectivamente.
LA SALUD
En caso de accidentes en que el
trabajador no registre cotizaciones
suficientes para enterar los meses a
promediar, se considerar para el clculo, la
remuneracin mensual neta resultante de la
establecida en el contrato de trabajo las veces
que sea necesario. Si no tiene cotizaciones se
dirigir entonces al contrato de trabajo.
LA SALUD
Las remuneraciones ocasionales o que correspondan a
perodos de mayor extensin que un mes como
gratificaciones, bonificaciones, aguinaldos de fiestas patrias
o navidad, premios, etc, no se considerarn para el clculo
del subsidio. No obstante, el subsidiado no perder el
derecho a recibir dichas remuneraciones ocasionales segn
lo establezca su contrato de trabajo.
Para los efectos del clculo se entiende por remuneracin
neta la remuneracin imponible con deduccin de la
cotizacin previsional y de los impuestos.
LA SALUD
Prescripcin.
El derecho a impetrar subsidio por
incapacidad laboral, sea este originada
por enfermedad o maternidad, prescribe
en el plazo de 6 meses contados desde el
trmino de la respectiva licencia mdica.
LA SALUD
Pago del subsidio.
Los subsidios se devengarn desde el primer da de
la correspondiente licencia mdica, si sta fuese
superior a 10 das; o desde el cuarto da si ella
fuere igual o inferior a dicho plazo. Los subsidios
duran hasta el trmino de la correspondiente
licencia mdica, an cuando el contrato de trabajo
haya terminado con anterioridad.
LA SALUD
Pago del subsidio.
Los subsidios se pagarn por lo menos, con la misma periodicidad que
la remuneracin, sin que pueda ser en caso alguno, superior a 1 mes.
El trabajador requerir el pago del subsidio en la ISAPRE, en el
respectivo servicio de salud o en la caja de compensacin de
asignacin familiar segn sea la situacin previsional del dependiente.
Los subsidios no constituyen renta para ningn efecto legal, es
decir, no estn afectos a impuesto a la renta, pero son imponibles,
motivo por el cual, la entidad pagadora debe efectuar la retencin y
luego el pago de las cotizaciones previsionales correspondientes.
LA SALUD
Pago del subsidio.
Los subsidios se pagarn por lo menos, con la misma periodicidad que
la remuneracin, sin que pueda ser en caso alguno, superior a 1 mes.
El trabajador requerir el pago del subsidio en la ISAPRE, en el
respectivo servicio de salud o en la caja de compensacin de
asignacin familiar segn sea la situacin previsional del dependiente.
Los subsidios no constituyen renta para ningn efecto legal, es
decir, no estn afectos a impuesto a la renta, pero son imponibles,
motivo por el cual, la entidad pagadora debe efectuar la retencin y
luego el pago de las cotizaciones previsionales correspondientes.
LA SALUD
Los problemas del aseguramiento privado en salud en Chile: en busca
de una solucin para una historia de ineficiencia e inequidad (Camilo
Cid) Revista Biomdica Revisada Por Pare (medwave):
Cul es el problema del aseguramiento en salud hoy da en Chile?
Recurriremos a la teora y conceptos, todos ellos desarrollados hace
muchos aos en el campo de la economa de la salud, para responder
esta pregunta de la forma ms apegada posible al caso concreto de
Chile. El concepto de aseguramiento de la salud es de vital
importancia para la poltica sanitaria, ya que permite que los
ciudadanos repartan el riesgo derivado de los gastos en salud que
puedan necesitar y que tengan acceso a provisin de los servicios
mdicos cuando los necesiten.
LA SALUD
La necesidad de repartir el riesgo individual de enfermar es
una consecuencia directa de la incertidumbre que caracteriza
al sector de salud, ya que la necesidad de atenciones y su
demanda son, generalmente, inciertas. Pero, en cambio, a
nivel agregado s se puede predecir la cantidad de atenciones
que tendrn que ser provistas para una poblacin
determinada. Este es el aporte del seguro de salud para un
pas, que es capaz de absorber los riesgos individuales de
todos los asegurados y convertirlos en un nico riesgo
poblacional, lo cual es ms eficiente y ms equitativo.
LA SALUD
En el caso de los seguros de salud en Chile, como las ISAPRE
(instituciones de salud previsional) o FONASA (Fondo Nacional
de Salud, el asegurador pblico) en su rol de aseguramiento,
estos son capaces de obtener equilibrio financiero (cuando son
pblicos) o beneficios (cuando son privados), al
responsabilizarse de las prdidas ocurridas aseguradas por los
individuos, mediante la fijacin de una prima. Para que este
proceso funcione bien es de vital importancia la informacin de
que disponen, tanto la oferta como la demanda. Pero
normalmente esta informacin es asimtrica, cuestin que
constituye la fuente principal de las fallas del sistema de
seguros y el fundamento de la necesidad de regulacin.
LA SALUD
Una de estas fallas, debida a la mejor informacin de que dispone el seguro,
es la seleccin de riesgos. El seguro privado tiene el incentivo de evitar el
riesgo seleccionando aquellos pacientes que se espera le proporcionen
beneficios, as como evitando otros pacientes que pudieran proporcionarle
prdidas. Adems, en un mercado de seguros privados de salud que
compiten entre s, en que la prima depende de las caractersticas
individuales de los asegurados, el seguro anticipa con exactitud el gasto en
salud asociado al cuidado del enfermo crnico; entonces la fijacin de la
prima va a corresponder al riesgo individual del enfermo. De este modo, la
prima es significativamente ms grande que si el riesgo absorbido fuera el
poblacional. De esta forma, el seguro privado de salud se enfrenta a riesgos
poblacionales, pero fuerza a los individuos a pagar primas ajustadas a los
riesgos individuales.
LA SALUD
Una forma de regular esto es establecer un seguro obligatorio con
una prima nica proporcional a la renta, de manera que se incentive
el aporte de acuerdo a ingresos (independientemente de los riesgos)
y la eficiencia del pool(El pool de grandes riesgos, integrado por las
principales entidades que dan cobertura a los riesgos industriales)(El
desencuentro entre algunos de sus miembros y la mayor capacidad
de las entidades para asumir los riesgos de forma individual han
supuesto que el pool pase a la historia), al estar todos incorporados.
Esa es la lnea que uno encuentra en todos los sistemas de
seguridad social; en Chile tambin, mediante el 7% obligatorio para
salud y con la obligacin de estar asegurado para los trabajadores
formales. Pero claramente esto no ha sido suficiente.
LA SALUD
Cuando hablamos del problema del aseguramiento en salud en Chile,
estamos haciendo referencia a la seleccin de riesgos, por una parte, y al
concepto de contrato individual de seguros privados -opuesto al concepto
de seguridad social-, por otra. La solucin se basa en una apropiada
regulacin que reponga el concepto de seguridad social de salud, esto es:
que el objetivo prioritario de la poltica pblica en salud sea preservar el
principio de atencin sanitaria social, es decir, acceso a la salud a todas las
personas en funcin de la necesidad, sin importar su disponibilidad a pagar,
tal como lo plantea la OMS (Organizacin Mundial de la Salud). Para lograr
tal objetivo se requerira de un seguro obligatorio, de cobertura universal,
con una provisin de servicios con alto grado de gasto pblico, tal como es
el estndar conocido en la mayora de los pases de la OCDE (Organizacin
de Cooperacin para el Desarrollo Econmico) y de la UE (Unin Europea).
LA SALUD
En Chile, la base fundamental del sistema creado por el rgimen
militar hace 30 aos, exactamente se resume en que los
ciudadanos tienen la opcin de elegir entre seguro de salud pblico
o seguros privados. Cuando aportan sus cotizaciones a una
ISAPRE, se podra entender que se est optando por salir del
pool de riesgos conjuntos de toda la sociedad para entrar en un
pool individual de cada ISAPRE. Esta eleccin se realiza en un
entorno de competencia, pero se trata de una competencia por
seleccionar riesgos, en vez de una competencia por generar mayor
valor en salud. Este es el problema central de lo que ha estado
ocurriendo en el sistema de aseguramiento privado en Chile.
LA SALUD
El resultado de lo anterior es que hay grupos de personas que
son discriminados en el sistema ISAPRE (adultos mayores,
nios, mujeres en edad frtil, enfermos crnicos), los cuales,
ante una necesidad de salud, terminan siendo cautivos de la
ISAPRE; y que mientras ms compleja sea su situacin de
salud, mayor es la dificultad para satisfacer sus necesidades.
A la larga son expulsados del sistema y se ven obligados a
afiliarse a FONASA, donde nunca antes han contribuido, y
donde llegan en el momento en que tienen necesidad de
mayores gastos en salud. En suma: ineficiencia e inequidad.
LA SALUD
La solucin funcional
Los problemas requieren de una respuesta regulatoria slida
para proteger a los ciudadanos y mejorar el bienestar social.
Cualquier cambio regulatorio necesita afrontar el problema de la
seleccin de riesgos. Pero hay que tener en cuenta que las tablas
de factores de riesgo y su uso para subir los precios de las
ISAPRE, son slo la consecuencia y no la causa del problema. Es
decir, los diferenciales y alzas excesivas de precios de las primas
de las aseguradoras privadas surgen de la tarificacin en funcin
del riesgo. Lo que hay que mitigar es la seleccin de riesgos; si
sta se elimina, el problema desaparecer.
LA SALUD
Una propuesta natural y que es funcional al sistema actual,
y por eso la llamamos solucin funcional, es la generacin
de un fondo solidario nico y el establecimiento de una
prima comunitaria amplia que lo financie. Con ello se podr
establecer un mecanismo que genere una compensacin
equitativa de los riesgos. Si no se introduce esta
modificacin al sistema, resultar siempre ms rentable
para las ISAPRE y los proveedores privados competir por
seleccionar los usuarios con menores riesgos en lugar de
buscar mayor eficiencia y calidad.
LA SALUD
Actualmente, el supuesto constitucional es que los ciudadanos
pueden escoger entre estar en FONASA o en una ISAPRE; es decir,
existen dos pools de riesgos distintos; uno pblico, y otro privado.
Luego, cada ISAPRE constituye un fondo separado y no solidario con
el resto del sistema de aseguramiento privado. En consecuencia,
existen al menos ocho fondos de riesgo en Chile (FONASA y 7 ISAPRE
abiertas). Se requiere transformarlos en uno solo, que permita la
compensacin de riesgos al conjunto de las aseguradoras, abarcando
tanto la pblica FONASA, como las privadas. Esta medida
representara un cambio sustancial respecto del modelo actual.
Pases como Holanda, Alemania, Blgica, Suiza, entre otros, han
evolucionado con xito hacia sistemas de este tipo.
LA SALUD
En primer lugar, un fondo nacional nico tiene la ventaja de que
los aportes a l se establecen en funcin de la cotizacin legal
del 7% (o sea, segn ingreso), mientras que la asignacin de
recursos se establece segn necesidad o riesgo de enfermar,
haciendo realidad el principio de equidad en el financiamiento
proclamado por la OMS. Ello debe estar acompaado de la
obligatoriedad de aceptacin por parte de las ISAPRE de todas
las personas que le soliciten ingreso, independientemente de su
edad, sexo o riesgo de enfermar, lo que FONASA ya hace. Esto
evitara, de una vez por todas, la existencia de perodos de
carencia y preexistencias, que limitan el acceso.
LA SALUD
En segundo lugar, la oferta debe ser equivalente en cuanto a
beneficios (prestaciones) y a cobertura financiera (copago), ya
que si existen diferencias en cobertura de prestaciones o
coberturas financieras, habr espacio para algn tipo de
competencia por seleccin, en lugar de una competencia por
conseguir mayor eficiencia y calidad. En este sentido, definimos
que un plan nico de salud es un solo conjunto de beneficios
para todos los ciudadanos, beneficios en servicios ofrecidos y
cobertura financiera. Si no es as, an cuando el listado de
beneficios sea el mismo, existirn tantos planes diferentes
como coberturas financieras se diseen.
LA SALUD
Propuesta de PGS no es la solucin funcional
Recientemente se ha informado que el gobierno propondr una
reforma al sistema privado de salud de las ISAPRE. Para ello
propondra un plan garantizado de salud llamado PGS y unos
arreglos de financiamiento que an no estn muy claros.
El problema que se enfrenta en salud es la inequidad y tambin
la ineficiencia que produce un sistema segmentado entre
ISAPRE y FONASA, que ha generado una salud para personas de
bajos ingresos y otra para altos ingresos, donde usualmente los
primeros son ms propensos a enfermar que los segundos, lo
cual agrava la situacin.
LA SALUD
A pesar del xito que el sistema de aseguramiento
privado ha tenido en el descreme de su poblacin
beneficiaria, lo que le ha generado altas ganancias (cerca
de 30% sobre capital y reservas -en promedio- desde su
creacin), y a pesar del subsidio implcito que ha recibido
al descargar todos sus peores riesgos en el asegurador
pblico durante aos; los problemas de discriminacin
por riesgo y el rechazo generalizado ante el mismo por
parte de sus propios usuarios, han mostrado al sistema
ISAPRE como inviable en el largo plazo.
LA SALUD
En este contexto se debe conformar el fondo central
entre las ISAPRE y FONASA, que solidarice lo que siempre
debi ser solidarizado, esto es: el 7% de la cotizacin
social de los usuarios. Como se ha sealado, el fondo
deber reunir estos recursos y redistribuirlos a travs de
todos los aseguradores, de acuerdo con las necesidades
de salud de sus usuarios.
Por otro lado, si efectivamente se quiere incentivar la
competencia en calidad, los usuarios que lo deseen
podran destinar un monto adicional al 7% para pagar
primas planas iguales, que algunas ISAPRES pudiesen
LA SALUD
Finalmente, los recursos del 7% obligatorio (y subsidios equivalentes
para quienes no tienen recursos), traducidos a un monto monetario,
deben financiar un conjunto amplio y completo de beneficios de salud,
que sea igual para todos. Para otorgar este conjunto de beneficios,
cada asegurador deber contar con una sola red acreditada de
prestadores y cumplir a cabalidad su rol de control de costos frente a
ellos, lo que debe ser fiscalizado por la Superintendencia de Salud.
Esta es una estructura de regulacin de recomposicin de la seguridad
social que limita la competencia por precios. En efecto, se debe limitar
la competencia va precio de las primas (que, finalmente, es una
competencia por quin discrimina mejor) y fomentar la calidad y el
control de costos. Esta es la mera aplicacin racional y de sentido
comn que puede apreciarse, tambin, en las soluciones desarrolladas
LA SALUD
En ningn caso se presenta aqu un diseo detallado sino lneas
gruesas, ya que evidentemente, cualquier intento de
implementacin requerira de estudios en detalle que abarquen
cada una de las aristas del sistema.
Comentarios finales
En definitiva, la solucin funcional consiste en entender que las
ISAPRE pertenecen a un sistema de seguridad social obligatorio
que debe funcionar admitiendo que hay que transferir recursos
entre sanos y enfermos, entre generaciones, entre sexos y entre
distintas rentas, de manera que los riesgos se compensen a lo
largo de la vida entre individuos que tienen riesgos distintos.
LA SALUD
Pero es vlido preguntarse si existen otras soluciones. Cuando nos
referimos a un tipo de solucin (la funcional) admitimos la existencia
de otras. Desde mi punto de vista, existe tambin la solucin que
podemos llamar radical, que consistira en cambiar de concepcin
del sistema para cubrir las necesidades de salud de los chilenos, esto
es: pasar de un sistema de seguridad social de salud, a un sistema
nacional de salud financiado por impuestos generales de la Nacin.
Este es un camino posible y hay experiencia internacional al
respecto, como el caso espaol. Los principios que esta solucin
implica son los mismos que la anterior y, en trminos tcnicos, la
mancomunacin de recursos sobre la base de capacidad de aportes
y su distribucin en base a necesidades, la hara la entidad estatal.
LA SALUD
Evidentemente, esta salida nos lleva ms directamente a la
discusin sobre la estructura impositiva vigente que, como se
sabe, en Chile es regresiva; porque para implementarla se
requerir aumentar drsticamente el presupuesto para salud y
se requerir contar con fuentes para ello, y estos recursos
deberan provenir de una base progresiva de aportes de la
sociedad.
SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO CONTRA ACCIDENTES
DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES.
El Ttulo III del Libro II del Cdigo del Trabajo, trata del seguro
social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales (De la proteccin de los trabajadores). Este
ttulo establece las siguientes normas que representan el
marco central de la materia que nos ocupa.
1. El empleador es responsable de las obligaciones de afiliacin

y cotizacin que se originan con el seguro social contra
riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales regulados por la Ley 16744. En los mismos
trminos, el dueo de la obra, empresa o faena es
subsidiariamente responsable de las obligaciones que en
materia de afiliacin y cotizacin afecten a los contratistas,
en relacin con las obligaciones de sus subcontratistas.
2.Las empresas o entidades a que se refiere la Ley 16.744,

estn obligadas a adoptar y mantener medidas de higiene y
seguridad en la forma, dentro de los trminos y con las
sanciones que seale esa ley.
3. El seguro de accidentes del trabajo y enfermedades

profesionales se financia en la forma que prescribe la Ley
16.744, con una cotizacin bsica general y una cotizacin
adicional diferenciada, en funcin de la actividad o riesgo de la
empresa o entidad empleadora, ambas de cargo del empleador,
y con el producto de las multas que apliquen los organismos
administradores, las utilidades o rentas que produzcan la
inversin de los fondos de reserva, y con las cantidades que
estos organismos obtengan por el ejercicio del derecho a repetir
contra el empleador.
Por su parte el artculo 1 de la Ley 16.744 dispone la obligatoriedad del

seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales en la forma y condiciones que se establece en dicha ley.
De lo anterior se infiere que nuestra legislacin opta por lo que en
doctrina se denomina de la responsabilidad social en cuya virtud
los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales se
consideran riesgos sociales, lo cual significa que estos riesgos se
comprenden dentro del mbito de la seguridad social, que debe
contener un programa que permita dar cobertura a los estados de
necesidad causados por los siniestros laborales.
Cules son los riesgos cubiertos por la Ley 16.744?

El seguro cubre los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales.
1. Accidente del trabajo. Es toda lesin que una persona sufre a causa o con
ocasin del trabajo, y que le produce incapacidad o muerte (Art. 5 de la Ley
16.744).
Por ende, en este concepto encontramos 3 elementos:

1) Que haya lesin.
2) Que exista una relacin de causalidad entre el trabajo y la lesin.
3) Que a consecuencia de lo anterior se haya producido la incapacidad o muerte.
En consecuencia debemos distinguir aquellos en que exista

una relacin de causalidad directa e inmediata, de aquellos en
que exista una relacin de causalidad mediata e indirecta.
Existe relacin directa e inmediata en los accidentes a causa
del trabajo.
En cambio, hay relacin mediata e indirecta en los accidentes
con ocasin del trabajo. Existiendo, obviamente, una relacin
con el trabajo; pues de no estar el trabajador en su ambiente
laboral, no se habra producido un accidente.
La ley hace unas extensiones laborales:

Son tambin accidentes del trabajo los ocurridos en el trayecto
directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar de trabajo.
Asimismo, los accidentes sufridos por los dirigentes sindicales a
causa o con ocasin del desempeo de su funcin sindical.

La ley excepta del concepto de accidente del trabajo los
debidos a fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna
con el trabajo, y los producidos intencionalmente por la vctima.
La prueba de la excepcin corresponde al correspondiente organismo

administrador del seguro.
2. Enfermedad profesional. Segn el artculo 7 de la Ley 16.744 es la
causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el
trabajo que realiza una persona, y que le produzca incapacidad o muerte.

Las enfermedades profesionales estn enumeradas en una lista que se
contiene en el Decreto Supremo N 109 del Ministerio del Trabajo y
Previsin Social. Esta no es taxativa, dado que admite que los trabajadores
acrediten el carcter profesional de otra enfermedad que hubiese sido
contrada como consecuencia directa de la profesin o labor realizada.
Quedan cubiertos por este seguro los siguientes grupos de

beneficiarios:
1. Los trabajadores por cuenta ajena. Aquellos que prestan
servicios bajo un vnculo de subordinacin o dependencia.
Todos los trabajadores del sector privado estn protegidos por
las normas del citad cuerpo legal. Cualquiera sean las labres
que ejecuten (manuales o intelectuales) o cualquiera sea la
naturaleza de la empresa, institucin o servicio, o persona para
quien trabajen; incluso los trabajadores de casa particular o
aprendices.
Quedan cubiertos por este seguro los siguientes grupos de beneficiarios:

Los trabajadores de la administracin civil del Estado, centralizada y
descentralizada, los trabajadores de las instituciones de educacin superior del
Estado, los trabajadores de las municipalidades, los funcionarios de la Contralora
General de la Repblica, los funcionarios del Poder Judicial, los funcionarios del
Congreso Nacional, y los parlamentarios afiliados a un rgimen de pensin.
1. Los dirigentes sindicales por los accidentes que sufran a causa o con ocasin
del desempeo de sus cometidos gremiales.

2. Los trabajadores independientes.
1. Los estudiantes. Se distingue:
a) Aquellos que deben ejecutar trabajos en sus establecimientos educacionales

que signifiquen una fuente de ingresos para el respectivo plantel. Se trata de
estudiantes de establecimientos estatales o reconocidos por el Estado, que de
acuerdo con sus programas de enseanza deban ejecutar labores tcnicas,
agrcolas o industriales, que signifiquen una fuente de ingreso para el
establecimiento.

b) Los de establecimientos municipales o particulares por los accidentes que
sufran con ocasin de sus estudios o en la realizacin de su prctica profesional.
Las cotizaciones para financiar el seguro son de cargo del empleador,

divididas en 2 grupos:
a) Una cotizacin bsica general equivalente al 0.90%, hoy de un
0.95%, en virtud de un recargo temporal de las remuneraciones
imponibles de los trabajadores de cada empleador.

b) Una cotizacin adicional diferenciada segn el riesgo propio de la
actividad que desarrolla el empleador. Esta cotizacin vara entre un 0 y
un 3.4%, calculado tambin sobre las remuneraciones de los
trabajadores del empleador, conforme a una escala por tipo de actividad
que establece el Decreto Supremo N 110 de 1968.
No obstante y dada la siniestralidad laboral que pudiera observarse

en una empresa, la cotizacin adicional diferenciada presunta, puede
incrementarse hasta en un 100% por recargos que derivan de una
frmula matemtica que atiende a das de trabajo perdido a
consecuencia de accidentes laborales y enfermedades contradas en
la empresa, inclusive la sola existencia de condiciones laborales
inseguras o falta de cumplimiento de medidas de prevencin pueden
generar un recargo de la cotizacin general as una tasa diferenciada
presunta que es de 3,4% puede llegar a alcanzar un 6,8% cuando se
establece una cotizacin adicional incrementada.
Esta tasa se fija por un periodo mnimo de un ao y con un

mximo de 3 aos renovables.
Los empleadores pueden solicitar rebajas de la tasa de
cotizacin diferenciada para lo cual deben demostrar que han
adoptado las medidas de prevencin pertinentes y con ello han
disminuido su siniestralidad laboral, mientras se mantenga la
cotizacin laboral incrementada la empresa no podr cambiar
de organismo administrador del seguro
Quin administra el seguro?

En esta materia podemos distinguir los siguientes organismos;
A) La administracin a cargo de las mutualidades de
empleadores.
B) La administracin a cargo de la empresa "con administracin
delegada".
C) La administracin a cargo del Estado, que se hace por el
Instituto de Salud Pblica (ex INP) y el Servicio de Salud.
Hay que sealar que se trata de sistemas totalmente excluyentes.

Esto es, los trabajadores estn afectos a uno solo de dichos
sistemas, segn sea la situacin del empleador (ya que ste paga).
Por ejemplo; si se trata de una empresa con administracin
delegada, las prestaciones de la ley de carcter mdica o subsidios
son pagadas por la misma empresa empleadora, y las pensiones
que les corresponda la paga el ISP.
Si el empleador esta adherido a una mutualidad las prestaciones
medicas y econmicas son de cargo de dichas mutualidades.
Y si el empleador no est adherido a una mutual ni tampoco tiene

administracin delegada, las prestaciones sern de cargo del ISP y de los
servicios de salud.
Para que una empresa tenga derechos a que se le confiera la calidad de
administrador delegado del seguro, se requiere que ocupe habitualmente
2 mil o ms trabajadores; poseer servicios mdicos adecuados con
personal especializado en rehabilitacin; realizar actividades
permanentes y efectivas de prevencin de accidentes y enfermedades
laborales; y constituir garanta suficiente del fiel cumplimiento de las
obligaciones que asuma. Esta es una modalidad no muy difundida dado
que en el pas no exceden de 15 las empresas que tienen delegacin.
Quines son las mutualidades?

Dado el desarrollo y la importancia que han adquirido por la
proteccin a sus trabajadores y la excelencia de sus
instalaciones mdicas, es muy importante destacar las labores
de las mutualidades de los trabajadores. Por ejemplo: La
Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS).
Las mutualidades de empleadores son corporaciones de derecho privado que para existir
jurdicamente deben cumplir con las siguientes condiciones;
a) Que sus miembros ocupen en conjunto 20 mil trabajadores a lo menos en faenas permanentes.

b) Que dispongan de servicios mdicos adecuados propios o en comn con otras mutualidades los
que deben incluir servicios especializados incluso en rehabilitacin.
c) Que realicen actividades permanentes de prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades

profesionales
d) Que no sean administradas directa ni indirectamente por instituciones con fines de lucro.
e) Que sus miembros sean solidariamente responsables de las obligaciones contradas por la mutualidad.
Las mutualidades como entidades gestoras del seguro tienen a

su cargo tanto las prestaciones mdicas como econmicas que
emana en favor de los trabajadores por aplicacin del seguro
social contra accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales.
Es el empleador el que se relaciona mediante su adhesin con
una mutualidad de empleadores y de esa forma afilia a todos
sus trabajadores en dicha mutualidad, el empleador puede
cambiar de ente administradora.
PRESTACIONES MDICAS Y ECONMICAS DE LA LEY 16.744.

La vctima de un accidente de trabajo o enfermedad profesional tiene derecho a
una de las siguientes prestaciones mdicas:
1. Atencin mdica de urgencia.
2. Entrega de los medicamentos que indica el mdico tratante.
3. Hospitalizacin si es necesaria.
4. Rehabilitacin fsica.
5. Reeducacin laboral si es necesario.
6. Prtesis, aparatos ortopdicos.
7. Gasto de traslados si es necesario.
Es decir una prestacin integral, estn todas las fases encubiertas.

Por su parte, las prestaciones econmicas, corresponden a
sumas de dinero que se otorgan atendiendo al grado de la
incapacidad o consecuencia del siniestro laboral.
As tendremos incapacidad temporal, invalidez parcial o invalidez
total y gran invalidez y muerte.
De esta manera existen prestaciones por incapacidad temporal
(subsidio) por incapacidad permanente (indemnizaciones y
pensin) y por muerte (pensin).

SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL.
Se otorga un subsidio de incapacidad temporal consistente en el 100% del
promedio de la remuneracin imponibles de los ltimos 3 meses calendarios
anteriores al accidente o al diagnostico de la enfermedad, cuando por
consecuencia de la enfermedad o accidente el trabajador no pueda realizar su
trabajo por un lapso determinado dado que durante ese tiempo deber recuperar
su salud.
No confundirlo con la enfermedad comn, esto es debido a enfermedad profesionl
o accidente laboral.
El subsidio se otorga por un plazo mximo de 52 semanas (1 ao), prorrogable por
otras 52 semanas ms, cuando sea necesario para el mejor tratamiento del
afectado o para atender a su rehabilitacin.
SUBSIDIO POR INCAPACIDAD PERMANENTE.
Si a consecuencia de la enfermedad o accidente laboral se sufre una incapacidad
permanente debemos distinguir los siguientes grados:
1) Invalidez parcial. Es la disminucin de la capacidad de ganancia igual o superior al
15% e inferior 70%, dentro de ella hay que distinguir:

a) Si es igual o superior al 15% pero inferior al 40% da derecho a percibir una cantidad
de dinero que se paga de una sola vez y que se denomina indemnizacin.

b) Si es igual o superior al 40% e inferior al 70% da derecho a una pensin de invalidez
parcial (generalmente vitalicia, aunque la persona puede recuperarse en el tiempo)


SUBSIDIO POR INCAPACIDAD PERMANENTE.
2) Invalidez total. Si el porcentaje de incapacidad es igual o
superior al 70% da derecho a una pensin de invalidez total.
Gran invalidez. Se considera gran invlido aquel que requiere

la ayuda de otras personas para realizar los actos ms
elementales de la vida, en esta caso se genera una pensin de
invalidez con un incremento especial dada la situacin del
invalido.

En doctrina se distingue: Incapacidad permanente parcial es aqulla que, sin
alcanzar el grado de total, ocasiona al trabajador una disminucin no inferior al 33%
en su rendimiento normal para la profesin habitual, sin impedirle la realizacin de
las tareas fundamentales de la misma. Incapacidad permanente total: Es aquella
que inhabilita al trabajador para la realizacin de todas o de las fundamentales
tareas de su profesin habitual, siempre que pueda dedicarse a otra distinta.
Incapacidad permanente absoluta: Es aquella que inhabilita por completo al
trabajador para toda profesin u oficio. Gran invalidez: Es la situacin del
trabajador afecto de incapacidad permanente y que, por consecuencia de prdidas
anatmicas o funcionales, necesita la asistencia de otra persona para los actos
ms esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer o anlogos.

Si un trabajador sufre un accidente, que sin incapacitarlo para el
trabajo le produce una mutilacin importante o una deformacin
notoria tiene derecho a una indemnizacin (100% de capacidad, pero
un dao psicolgico).
Si la mutilacin o deformacin afecta la cara o cabeza o genitales la
indemnizacin es la mxima permitida, esto es 15 veces el sueldo
base.
Por sueldo base se entiende el promedio de las remuneracin
imponibles de los 6 meses anteriores al accidente del diagnostico de
la enfermedad.

PENSIN DE SOBREVIVENCIA.
Si el trabajador se muere a consecuencia del accidente o de la enfermedad
profesional, se genera pensiones de sobrevivencia para sus beneficiarios
esto es cnyuges, hijo o hijos, madre de los hijos no matrimoniales y
dems ascendiente o descendiente que le causaban asignacin familiar.
1. El cnyuge mayor de 45 aos o invlida de cualquier edad tiene derecho
a una pensin vitalicia equivalente al 50% de la pensin bsica que le
habra correspondido a la victima si se hubiera invalidado totalmente o
la pensin bsica que estaba percibiendo al momento de la muerte el
causante.

A la viuda menor de 45 le corresponde igual pensin, pero
temporalmente, ya que se le otorga por el periodo de un ao, el que
debe prorrogarse por todo el tiempo durante el cual mantenga a su
cuidado hijos que le causen asignacin familiar. Si al trmino del plazo
o de su prrroga, hubiese cumplido los 45 aos de edad, la pensin se
transforma en vitalicia.
Cesa el derecho del cnyuge si contrae nuevas nupcias. Si disfruta de
pensin vitalicia y contrae matrimonio tiene derecho a que se le
pague de una sola vez el equivalente a 2 aos de pensin.
2. La madre de los hijos no matrimoniales de causante, soltera o viuda, que hubiere estado
viviendo a sus expensas hasta momento de su muerte, tiene derecho a una pensin
equivalente al 30% de la pensin, calculado de la misma forma que para el cnyuge viudo.
Para que esta madre tenga derecho a la pensin, el causante debi haber reconocido a sus hijos
con anterioridad a la fecha del accidente o del diagnostico de la enfermedad.
El viudo invlido que haya vivido a expensas del cnyuge afiliado, tiene derecho a pensin en
idnticas condiciones que la viuda invlida.
3. Los hijos menores de 18 aos o mayores de esta edad, pero menores de 24 que sigan estudios
regulares -secundarios, tcnicos o superiores-, o invlidos de cualquier edad tienen derecho
cada uno a una pensin equivalente al 20 % de la pensin bsica que le habra correspondido
a la victima si se hubiera invalidado totalmente o de la pensin bsica que percibiera al
momento de su muerte.

A falta de todos los beneficiarios mencionados anteriormente, tienen
derecho a pensin cada uno de los ascendientes y dems descendientes del
fallecido que le causaban asignacin familiar. El monto es idntico al de los
hijos (20%), no obstante estos descendientes tienen derecho a la pensin
hasta el ltimo da del ao en que cumplan 18 aos de edad.
En ningn caso la suma de las pensiones por sobrevivencia pueden exceder
en su conjunto del 100% de la pensin total que le habra correspondido a la
victima si se hubiese invalidado totalmente o de la pensin total que
percibiera en el momento de la muerte, excluido el suplemento de gran
invalidez si lo hubiere.

El trabajador pensionado por accidente del trabajo o enfermedad profesional que
cumpla la edad para tener derecho a la pensin por vejez en el sistema de
pensiones (60 aos para las mujeres y 65 aos para los hombres) deja de percibir la
pensin de que disfrutaba de acuerdo a la Ley 16.744 y debe acceder a la pensin
de vejez del sistema de fondo de pensiones.
El artculo 86 del Decreto Ley N 3.500 dispone que:
1. La pensin de invalidez de la ley esta afecta a cotizaciones por el fondo de
pensiones y tambin la cotizacin de salud el 7 %.
2. Al cumplir la edad legal para acceder a la pensin de vejez, cesa la pensin de
invalidez de carcter profesional dado que el trabajador tiene derecho a pensin
de vejez.

Determinaciones de las incapacidades profesionales y reevaluaciones.
La declaracin, evaluacin, reevaluacin y revisin de las incapacidades son de
cargo de las mutualidades de empleadores, respecto de los trabajadores
afectos a ella, y que hayan sufrido un accidente del trabajo, o de los servicios
de salud respecto de las enfermedades profesionales y accidentes del trabajo
de los trabajadores no afiliados a una mutualidad.
La declaracin de incapacidad permanente se efecta en base a la incapacidad
para procurarse por medio de un trabajo proporcionado a sus fuerzas,
capacidades y formacin una remuneracin equivalente al salario o renta que,
para una persona en condiciones anlogas y en una misma localidad. Se
atiende a la edad, sexo y profesin habitual del trabajador

Determinaciones de las incapacidades profesionales y
reevaluaciones.
Durante los primeros 8 aos de pensin, el incapacitado debe someterse a
exmenes cada dos aos para evaluar su invalidez (en caso que disminuya,
se agrave o se mantenga).
Si el invalidado profesional sufre un nuevo accidente del trabajo o
enfermedad profesional deber efectuarse una reevaluacin de la
incapacidad de acuerdo al nuevo estado.
Asimismo se efecta una reevaluacin si acaso el invlido profesional
genera una incapacidad nueva derivada de una enfermedad no profesional.

Determinaciones de las incapacidades profesionales y
reevaluaciones.
Existe una Comisin Mdica de Reclamos ante la cual se debe
acudir para impugnar un dictamen que otorga o niega una
incapacidad profesional. Asimismo ante la Superintendencia de
Seguridad Social deben presentarse las apelaciones contra las
resoluciones de dicha comisin y los conflictos sobre el carcter
laboral de un siniestro, sin perjuicio de la competencia de la
justicia ordinaria.

Prevencin de riesgos.
De acuerdo al Cdigo del Trabajo las empresas individuales o
comerciales que ocupan normalmente 10 o ms trabajadores
permanentes, contados todos los que presten servicios en distintas
fbricas o secciones, aunque estn situadas en localidades
diferentes, estarn obligados a confeccionar un Reglamento
interno de orden, seguridad e higiene que contenga las
obligaciones y prohibiciones a que deben sujetarse los trabajadores
en relacin con sus labores, permanencia y vida en las
dependencias de las respectivas empresas o establecimientos.

Una copia del reglamento deber remitirse al Ministerio de Salud y
a la Direccin del Trabajo dentro de los 5 das siguientes a la
vigencia del mismo. En forma especfica el artculo 150 N 9 del
Cdigo del Trabajo dispone que el reglamento interno deba
contener las normas e instrucciones de prevencin, higiene y
seguridad que deben observarse en la empresa o establecimiento.
Por su parte, la Ley 16.744 dispone que en toda industria o faena
que trabajen ms de 25 personas debern funcionar uno o ms
Comits paritarios de higiene y seguridad que tendrn las
siguientes funciones
1. Asesorar o instruir a los trabajadores para la correcta utilizacin de las herramientas de
seguridad.

2. Vigilar el cumplimiento tanto por parte de la empresa como de los trabajadores de las
medida de prevencin, higiene y seguridad.
3. Investigar las causas de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales que se
produzcan en la empresa
4. Indicar la adopcin de todas las medida de higiene y seguridad que sirvan para la prevencin
de los riesgos profesionales.
5. Cumplir las dems funciones o misiones que le encomiende el organismo administrador

respectivo.
PRESTACIONES MDICAS Y ECONMICAS DE LA LEY

16.744.
El comit paritario est compuesto por tres representantes de
la empresa y tres elegidos por los trabajadores mediante
votacin directa y secreta convocada por el presidente del
comit paritario (uno de los trabajadores tendr fuero al igual
que un dirigente sindical).

En aquellas empresas mineras, comerciales o industriales que ocupen
mas de 100 trabajadores es obligatoria la existencia de un
Departamento de prevencin de riesgos profesionales a cargo
de un experto en prevencin, para realizar a lo menos acciones de
reconocimiento y evaluaciones de riesgos de accidentes y enfermedades
profesionales; control de riesgos en el ambiente o medios de trabajo;
accin educativa de prevencin; registro y estadstica de las acciones de
prevencin y capacitacin sobre materias de prevencin y sus resultados;
asesoramiento tcnico a los comits paritarios, supervisores y personal
de la empresa a cargo de las lneas de produccin tendiente a la
prevencin y control de los siniestros laborales.

Si existe un Departamento de prevencin, tambin coexisten el o
los Comits paritarios que deben interaccionar coordinadamente
con dicho departamento. El Comit paritario debe vigilar el
cumplimiento por parte de la empresa y de los trabajadores de las
medidas de prevencin y seguridad desarrollando una labor
permanentemente y proponer a la empresa las medidas, que, a su
juicio, estime adecuadas.
La empresa puede apelar de las recomendaciones efectuadas por el
Comit paritario o el Departamento de prevencin al rgano gestor
o administrador.

16.744.
Los trabajadores afectados por una enfermedad profesional
deben ser trasladados en la empresa a otra faena donde no
estn expuestos al agente causante de la enfermedad.
Cuando el accidente del trabajo o enfermedad profesional se
deba a culpa o dolo de la entidad empleadora o un tercero, sin
perjuicio de las acciones criminales que procedan, se deben
observar las siguientes reglas:

1. El organismo administrador tendr derecho a repetir en contra del responsable
del accidente por las prestaciones que haya otorgado o deba otorgar

2. La vctima y dems personas a quien el accidente o enfermedad cause dao
podra reclamar al empleador o terceros responsables por el accidente tambin
las otras indemnizaciones a que tengan derecho, con arreglo a las prestaciones
del derecho comn, incluso el dao moral.
3. Si el accidente o enfermedad profesional ocurre a causa o negligencia

inexcusable del trabajador se le aplica una multa, aun en el caso que el mismo
hubiese sido vctima del accidente. Esto lo decidir el comit paritario.

16.744.
Prescripcin.
Las acciones para reclamar las prestaciones por accidente del
trabajo o enfermedad profesional prescribirn en el termino de
5 aos contados desde la fecha del accidente o del diagnostico
de la enfermedad
En el caso de la neumoconiosis ser de 15 aos contados desde
el diagnostico. Esta prescripcin no corre en contra de los
menores de 16 aos.

La Salud

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LA SALUD

El sistema de Salud est compuesto por el Sistema

Artculo segundo.- No obstante lo dispuesto en el artculo anterior, a contar del da

c.La falsificacin o adulteracin de la licencia.

d.La entrega de antecedentes clnicos falsos o la comprobacin de una simulacin de

1. El empleador es responsable de las obligaciones de afiliacin

2.Las empresas o entidades a que se refiere la Ley 16.744,

3. El seguro de accidentes del trabajo y enfermedades

Por su parte el artculo 1 de la Ley 16.744 dispone la obligatoriedad del

Cules son los riesgos cubiertos por la Ley 16.744?

Por ende, en este concepto encontramos 3 elementos:

En consecuencia debemos distinguir aquellos en que exista

La ley hace unas extensiones laborales:

La prueba de la excepcin corresponde al correspondiente organismo

Quedan cubiertos por este seguro los siguientes grupos de

Quedan cubiertos por este seguro los siguientes grupos de beneficiarios:

1. Los estudiantes. Se distingue:

a) Aquellos que deben ejecutar trabajos en sus establecimientos educacionales

Las cotizaciones para financiar el seguro son de cargo del empleador,

No obstante y dada la siniestralidad laboral que pudiera observarse

Esta tasa se fija por un periodo mnimo de un ao y con un

Quin administra el seguro?

Hay que sealar que se trata de sistemas totalmente excluyentes.

Y si el empleador no est adherido a una mutual ni tampoco tiene

Quines son las mutualidades?

c) Que realicen actividades permanentes de prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades

Las mutualidades como entidades gestoras del seguro tienen a

PRESTACIONES MDICAS Y ECONMICAS DE LA LEY 16.744.

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Gran invalidez. Se considera gran invlido aquel que requiere

PRESTACIONES MDICAS Y ECONMICAS DE LA LEY 16.744.

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5. Cumplir las dems funciones o misiones que le encomiende el organismo administrador

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