DEFINICIN.

MXIMA DEGRADACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA. SNDROME CLNICO

CARACTERIZADO POR UNA PRDIDA DE LAS FUNCIONES DE LA VIDA DE RELACIN Y
CONSERVACIN DE LAS DE LA VIDA VEGETATIVA, COMO EXPRESIN DE UNA
DISFUNCIN CEREBRAL AGUDA Y GRAVE

INCAPACIDAD DE OBEDECER RDENES, HABLAR Y MANTENER LOS OJOS ABIERTOS.

PACIENTE SE ENCUENTRA DORMIDO, CARECE DE RESPUESTA A CUALQUIER
ESTMULO Y ES INCAPAZ DE PERCIBIR O RESPONDER A LAS INDUCCIONES EXTERNAS
O A LAS NECESIDADES INTERNAS.
SUBCLASIFICACION SEGN SU
PROFUNDIDAD Y GRAVEDAD.

Coma Slo hay respuesta a estmulo dolorosos

profundos con movimiento de defensa y

superficial propositivos de las extremidades, pero el

paciente siempre se mantiene dormido.

No hay respuesta a estmulo dolorosos ni

Coma profundo reflejos; incluso se pierden los reflejo

patolgicos y el tono muscular
FISIOPATOLOGA.
EL ALERTA SE MANTIENE POR EL SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR ASCENDENTE (SRAA) LOCALIZADO
ENTRE EL TERCIO MEDIO DE LA PROTUBERANCIA Y LA PORCIN MS ALTA DEL MESENCFALO.

ESTE SISTEMA ES UNA ESTRUCTURA POLISINPTICA QUE SE PUEDE AFECTAR POR PROCESOS

Intrnsecos del Por procesos Por procesos

tallo cerebral extrnsecos que metablicos
que lo lo comprimen o que lo alteran o
destruyen desplacen inhiben
CLASIFICACIN.
Supratentoriales
coma por lesin
anatmica
infratentoriales

Exgenos
Coma por
lesiones difusas.
Endgenos.
 TRES CLASES DE ENFERMEDADES QUE CAUSAN COMA
1. ENFERMEDADES QUE NO PRODUCEN SIGNOS NEUROLGICOS FOCALES O DE LATERALIZACIN
2. ENFERMEDADES QUE OCASIONAN IRRITACIN MENNGEA Y CON LEUCOCITOSIS O ERITROCITOSIS EN LCR POR LO
COMN SIN SIGNOS FOCALES O DE LATERALIZACIN DEL CEREBRO O TALLO ENCEFLICO.
3. ENFERMEDADES QUE INDUCEN SIGNOS FOCALES DEL TALLO CEREBRAL O DE LATERALIZACIN CEREBRAL CON O SIN
CAMBIOS EN LCR.
EVALUACIN DE LA FUNCIN NEUROLGICA
DEL PACIENTE EN COMA

1. DETERMINACIN DEL NIVEL DE ALERTA Y CONCIENCIA.

2. PATRN RESPIRATORIO.
3. EVALUACIN DE LAS PUPILAS Y DE LOS REFLEJOS PUPILARES.
4. MOVIMIENTOS CULO-CEFLICOS Y CULO-VESTIBULARES.
5. RESPUESTA MOTORA.
 PATRN RESPIRATORIO.
 EVALUACIN DE PUPILAS Y REFLEJOS PUPILARES.
 REFLEJOS CULO-VESTIBULARES Y CULO-CEFLICOS

Si la lesin afecta el fascculo longitudinal medial,

En el paciente con dao estructural
dienceflico, el reflejo culo-ceflico est
conservado, y la estimulacin con agua fra
provoca una desviacin conjugada tnica
sostenida hacia el odo irrigado
el reflejo oculoceflico est abolido sin acompaar
los movimientos ceflicos, y la estimulacin con agua
fra es negativa.
La desviacin desconjugada de los
ojos sugiere una lesin estructural del tallo enceflico
 RESPUESTA MOTORA. Decorticacion.
Ante un estmulo doloroso, el paciente flexiona los
brazos, las muecas y los dedos del miembro superior
y produce una extensin, rotacin interna y flexin
plantar de los miembros inferiores,

Dao diencefalico

Descerebracin
El paciente, ante un estmulo o espontneamente, se
encuentra en opisttonos: aprieta los dientes, extiende
los brazos con rigidez en aduccin e hiperpronacin;
las extremidades inferiores tambin estn rgidas y
extendidas con flexin plantar.

Lesiones mesoencefalicas o
protuberanciales.
SNDROME CENTRAL DE DETERIORO
ROSTRO-CAUDAL
Fase mesencefalica
Fase bulbar Fase Fase diencefalicatemprana.
Diencefalica tardia.
Pupilas
Fase protuberancial
se tornan irregulares, adoptan un dimetro
Se
prdida
Paciente
distingue
est
de comatoso.
lapor concentracin
respiracin irregular
y somnolencia
y lenta
patrn
intermedio
respiratorio
y pierden transita
el reflejo
hacia
fotomotor.
un ritmo superficial
llamada
progresiva.
Patrn respiratorio
atxica o de seBiot
Cheyne-Stokes.
con
Patrnpausas respiratorio
de apnea. es de hiperventilacin
hipotensin
respiracin
Pupilas sones arterial,
miticas,
regular,
pulso
pero
conirregular
suspiros
conservan
y pupilas
y el
bostezos
reflejo
con
Las
neurgena
pupilascentral
se mantienen en posicin intermedia
frecuentesparaltica.
fotomotor.
midriasis
yRigidez
sin reactividad
extensora a ladeluz.
descerebracin
Paciente
Segn la de
Rigidez causa
est
decorticacin,
podr
cuadripljico
haberdonde
signos
y carece
esdecaracterstica
focalizacin
de tono
El
Mirada
paciente
conjugada
se torna asociada
flcido con
y muestra
los movimientos
signo de
neurolgica
la
muscular.
disfuncin Yapiramidal
(hemipleja,
no es posible
y el reflejo
liberacin
detectar
plantarsignos
piramidal,
extensor
de
ceflicos,bilateral.
Babinski lo que produce el signo de ojos de
liberacin frontal,
(Babinski).
focalizacin neurolgica.
etctera).
mueca
DIAGNOSTICO
TC
RM
EEG
PUNCIN LUMBAR
ESTUDIO ANALTICO BSICO.
MANEJO DEL PACIENTE EN COMA.
PRONOSTICO.

LA RECUPERACIN DEL COMA DE CAUSAS METABLICAS Y TOXICAS ES MUCHO MEJORE

COMA POR TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS POSICIN INTERMEDIA
COMA DESPUS DE UN PARO CARDIACO SIN RESPUESTAS PUPILARES CORNEALES O
OCULOVESTIBULARES POSIBILIDADES NULAS