Sndrome confusional

agudo
Valeria Di Piazza
CASO CLNICO
Paciente masculino de 73 aos,
con antecedentes de HTA y
dislipemia.
Cursa internacin (da 6) por
NACS scop 3, con HMC + S.
Pneumoniae sensible a AMS, en
da 2 de AMS, cumpli 3 de PTZ
previamente.
Avisa enfermera a las 21 hs que
el paciente no responde.
Caso clnico
Alacercarse el paciente se
encuentra dormido, Glasgow 9/15
(O2, M5, V2).
Cmo interpretan el cuadro?
Qu acciones tomaran?
ALGORITMO
CSV
Control
glucmico
Examen fsico completo, descartando:
o RAO, bolo, signos infeccin, signos menngeos,
foco motor
o valorar pupilas
PL?completo
Flumazenil?
Laboratorio con Ca++/P+/mg++ y
albmina
SU
ECG
Revisar indicaciones, hablar con personal de
enfermera y familiares
DEFINICIN
Se denomina sndrome confusional agudo o
delirium al cuadro clnico de inicio brusco
caracterizado por la aparicin fluctuante y
concurrente de:

alteracin del nivel de conciencia,

afectacin global de las funciones cognitivas,
alteraciones de la atencin-concentracin con
desorientacin,
exaltacin o inhibicin psicomotriz que puede
llegar al estupor o a la agitacin,
alteraciones del ritmo vigilia-sueo.
CLASIFICACIN
ETIOLOGA
SNC Cardiopulmonares
Toxinas
Frmacos
Factores
NEUROTRANSMISORES
acetilcolina: alteraciones cognitivas y
perceptivas, dficits mnsicos,
alteraciones emocionales y disregulacin
del ciclo sueo-vigilia
dopamina: incapacidad de mantener la
atencin
Serotonina y GABA: o segn patologa
glutamato: responsable de persistencia
de dficit cognitivo por neurotoxicidad
endorfinas: anestesia
INDICACIONES PL
Signos menngeos
Sme. febril sin foco
SCA de causa desconocida en
paciente joven / sin factores
predisponentes
FLUMAZENIL
Dosis: Bolo IV
0,2-1 mg (4-20 g/kg). Administrar 0,1-0,2 mg a intervalos de 1 min hasta
obtener la respuesta deseada.
Dosis mxima de 1 mg. Se puede repetir cada 20 min hasta una dosis total
de 3 mg/h.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al preparado.
Intoxicacin por antidepresivos tricclicos (incrementa el riesgo de
convulsiones, difcilmente tratables y potencialmente mortales).
Tratamiento con benzodiacepinas para el control de las convulsiones.
Efectos adversos:
Neurolgicos. Agitacin, convulsiones, vrtigo, cefalea, visin borrosa.
Cardiovasculares. Arritmias, taquicardia, bradicardia, hipertensin, angina.
Gastrointestinales. Nuseas, vmitos .
Psiquiatricos. Ataques de pnico en pacientes con transtornos previos,
labilidad emocional. Sndrome de abstinencia (confusin, agitacin,
convulsiones, arritmias).Sndrome de abstinencia agudo.
Otros. Dolor en el punto de inyeccin, tromboflebitis, rash, temblor,
sudoracin.
 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
DELIRIUM DEMENCIA PSICOSIS DEPRESI
N
Comienzo Agudo Insidioso Subagudo Subagudo
Curso Fluctuante Estable Estable Estable
Conciencia Alterado Vigil Vigil Vigil
Orientacin Alterado Alterada Intacta Intacta
Memoria Deterioro Deterioro Conservada Conservada

Atencin Dficit Dficit Dficit Dficit

grave parcial parcial grave

Delirios y Frecuentes Baja Frecuentes Frecuentes

alucinacion frecuencia
es
TRATAMIENTO EXCITACIN
En setiembre del 2007 la FDA emiti
PSICOMOTRIZuna alerta sobre el aumento del riesgo
cardiovascular con el uso ev de
Haloperidol: parenteral (i.m., i.v., s.c.)
haloperidol:
Ancianos: 2,5-5 mg/301. tener
a 60 min.precaucin con el uso de
haloperidol i/v en pacientes con
Adulto: de 2,5-5 mg hasta 10-20
factores mg cada
de riesgo 30 min. hasta
de prolongacin del
control. QT como disionas (hipopotasemia e
Dosis mxima 100 mg/ da o 60 mg combinado
hipomagnesemia con BZD.
principalmente),
Dentro de los efectos medicamentos
secundariosque prolongan
se destacan,el QT,por
enfermedad
frecuencia, los efectos cardaca
extrapiramidales subyacente,
por bloqueo
hipotiroidismo y sindrome QT largo
dopaminrgico (rigidez, distonas, acatisia y aquinesia) y
congnito;
por severidad, el sndrome neurolptico maligno.
2. realizar monitorizacin
Prometazina: va oral o intramuscular
electrocardiogrfica del (ampolla de
ritmo cardaco
25 mg), dosis diariaside se 25
administra
a 100 i/v.
mg.
En cuadros de agitacin psicomotriz
Quetiapina: poco til en urgencia
severa, porhaloperidol
el uso i/v de lenta tiene
titulacin para alcanzar el rango
una relacin teraputico,
riesgo-beneficio va
favorable.
No se encuentra aprobado otro
oral 25 a 100 mg por dosis, dosis mxima diaria de
antipsictico i/v, en las Guas de
300-575 mg/da. Prctica Clnica internacionales se
recomienda su uso.
TRATAMIENTO ABSTINENCIA
ALCOHLICA
Benzodiacepinas:
Recordar
Programa fijo
Programa con dosis de carga
dficit de
tiamina y
Pautadas de forma precoz previenen el desarrollo de crisis
epilpticas y de delirium tremens

magnesio
No hay evidencias que avalen el uso de perfusiones intravenosas de
benzodiacepinas en vez del tratamiento clsico con bolus
Clometiazol: vo o ev
!!!!
es un derivado de la tiamina que presenta propiedades sedantes,
tranquilizantes y anticomiciales, mediadas a travs de receptores
GABA en el cerebro.
No disminuye riesgo de crisis comiciales.
Betabloqueantes:
No se deben utilizar en monoterapia
Son tiles en el control de sntomas de hiperactividad simptica,
aadidos a las benzodiacepinas, en pacientes con abstinencia
No previenen el desarrollo de crisis ni delirium
BENZODIACEPINAS

Clonazepam?
Lorazepam 2-4
mg vo o 1-2 mg
ev por hora (mx
8 dosis)
DEMENCIA INCIPIENTE
DEMENCIA INCIPIENTE
Labo completo con Ca+
+/P+/Mg++
Perfil tiroideo
Serologas, particularmente HIV y
VDRL
Vit. B12 y cido flico
El anlisis de LCR est
obviamente indicado cuando se
sospeche una demencia
secundaria a un proceso
MUCHAS GRACIAS!
BIBLIOGRAFA
http://www.hca.es/huca/web/contenid
os/websdepartam/pqe/GUIA%20SINDROME
%20CONFUSIONAL%20AGUDO.pdf
http://
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ma
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EXCITACIN PSICOMOTRIZ: MANEJO
EN LOS DIFERENTES CONTEXTOS
http://
www.boletinfarmacologia.hc.edu.uy/ind
ex.php?option=com_content&task=view&i
d=88&Itemid=66
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_504_Abs