UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO QUIRURGICO
CATEDRA SEMIOLOGIA, PATOLOGIA Y
TECNICAS QUIRURGICAS
DRA. CAROLA BARBOZA

Peritoneo
Peritonit
is
Bachilleres:

Karleidis Matheus
Juan Bernald
 Recuerdo Embriolgi
Deriva del tejido
mesodrmico.

Entre la 4ta y 7ma

semana de vida
intrauterina.

Esta serosa recubre las

vsceras y paredes
abdominales sin
continuidad en el
hombre, en la mujer
hay comunicacin a
travs de las trompas
de Falopio.

A medida que el
peritoneo envuelve a
las vsceras en el curso
del desarrollo
embrionario, se van
onstitucin Anatmica
Constitucin Anatmica
onstitucin Anatmica
onstitucin Anatmica
onstitucin Anatmica
onstitucin Anatmica
Est formado por dos
capas de clulas: una
Superficial de
mesotelio (capa
simple de clulas
escamosas) y otra
Profunda de tejido
conectivo laxo que
contiene fibras
elsticas, colgenas,
grasas, reticulares,
macrfagos,
eosinfilos, cebadas,
etc., en donde hay
una rica red de
capilares y de
linfticos.
Peritoneo Parietal
Constitucin
Anatmica
Provisto de nervios aferentes smaticos de los 6 ltimos intercostales,
que son muy sensibles a toda clase de estmulos. Da un dolor agudo y
localizado, rigidez involuntaria, hipersensibilidad y rebote.

Peritoneo Visceral
El peritoneo visceral es relativamente insensible, slo registra estmulos
si son muy intensos o prolongados, tipo tensin como: aumento de
presin intraabdominal y aumento de presin de tejidos. Este dolor es
vago y sordo, se localiza generalmente en la parte media del abdomen,
mediado por inervacin esplnica.
onstitucin Anatmica
Peritoneo
Parietal:
Irrigado por
las arterias
intercostales,
epigstricas,
lumbares y
vena cava
inferior. Peritoneo
Visceral:
Irrigado por
la arteria
mesenterica
superior ,
mesenterica
inferior y
vena porta.
onstitucin Anatmica
Recapitulando

Irrigacin: Rama de Arterias

Epigstricas
Lumbares
Hoja
Hoja Vena Cava Inferior
Parietal T6 - T11
Parietal
Nervios N. frnico
Inervaci L1
aferentes
n:
somticos N. Obturador
onstitucin Anatmica
RecapitulandoIrrigacin: Ramas de la
Arteria Mesentrica Inferior

Hoja
Hoja Vena Porta
Visceral
Visceral
Inervacin: Nervios aferentes
Autnomos
Estmulos de Traccin y
Distensin
Hipotensin
Estimulacin mxima
Bradicardia

Ley de Stokes: Todo Musculo en contacto con una serosa

inflamada se Paraliza.
Formaciones Peritoneale
Repliegue de peritoneo que continan el peritoneo visceral
Meso
Meso con el parietal, uniendo una Vscera con la Pared abdominal,
y que en su interior transcurren Vasos, Nervios y Linfticos.

Repliegue de peritoneo que une dos vsceras vecinas,

Epipln
Epipln conteniendo a menudo estructuras vasculares. Ej: Epipln
Mayor (Ligamento Gastrocolico) y Epipln Menor (Ligamento
GastroHepatico y Gastroduodenal)

Constituidas igual que los mesos, pero en su interior

Ligamentos
Ligamentos trascurre un armazn fibroso de insercin, suspensin o
amarre Ej: ligamento falciforme del Hgado- Ligamento
Frenocolico entre otros.

Fascia
Fascia de
de En el curso del desarrollo embrionario, por rotaciones de las
Coalescencia
Coalescencia vsceras, un meso puede adosarse a la Hoja Parietal del
peritoneo.
El gran epipln, ese doble
pliegue de peritoneo que
usualmente cargado de
grasa cuelga del estmago
y del colon transverso como
un delantal sobre el
intestino, desempea un
preponderante papel en la
defensa del peritoneo en
virtud de su gran movilidad
y funcin activa en el
control de la inflamacin
supurativa y de la infeccin
dentro de la cavidad
peritoneal. Lo mismo que la
divisin en
compartimientos de la
cavidad peritoneal, que
impide la diseminacin de
los cuadros supurativos.
Anatoma Funcional
Hoja Secreta lquido Peritoneal Trasudado
Peritoneo Visceral
Peritoneo
Hoja Reabsorcin lquido Peritoneal
Parietal
Estomas Circulaci
Linfticos Torcicos
diafragmtic n
os General
culacin de liqudo peritoneal
o clearence pertional
Cierre de
Inspiracin Contraccin y estomas
Bombeo de Liquido Descenso Aumento
Peritoneal por Diafragma presin
movimientos Diafragma intraabdomina
(Mecnica Respiratoria) exhalacin Relajacin Estomasl
Diafragma abiertos
Presin Negativa

Linfticos Torcicos Succin

Anatoma Funcional
La superficie del peritoneo
es normalmente lisa y
brillante y est lubricada por
un lquido peritoneal normal
que contiene entre 2000 a
2500 clulas por milmetro
cbico, que en los procesos
inflamatorios son
macrfagos, linfocitos y
polimorfonucleares.
Anatoma Funcional
Este
Este Clearance
Clearance explica
explica el
el porqu
porqu de
de la
la rpida
rpida diseminacin
diseminacin de
de Bacterias
Bacterias u
u
otras
otras partculas
partculas a
a la
la circulacin
circulacin general
general luego
luego de
de una
una contaminacin
contaminacin
Peritoneal
Peritoneal
-Volumen: 50 cc
CARACTERISTICAS DEL Color:: Amarillo claro
LQUIDO PERITONEAL Protenas: < 3gr/dL
Principalmente
Albmina
Contenido celular: <3000
clulas/mm3: 50%
macrfagos y 40%
linfocitos, algunos
eosinfilos y clulas
mesoteliales.
Estril
No contiene fibringeno
Actividad antibacteriana
natoma Funcional Serosos
Exudad Purulentos
os Caseosos (TBC)
Reacciona
Reacciona a
a las
las infecciones
infecciones

Adherencias Intento de aislar el foco

infeccioso y evitar su
diseminacin

Absorcin
Absorcin de
de lquido
lquido y
y gases
gases que
que se
se encuentran
encuentran en
en la
la
cavidad
cavidad peritoneal
peritoneal
Recapitulando

CAPACID
CAPACID CAPACID
CAPACID CAPACI
CAPACI
AD
AD AD
AD DEDE DAD
DAD
Fisiolo ABSORTI
ABSORTI DEFENSA
DEFENSA AISLANT CAPACI
CAPACI
AISLANT
ga del VA
VA Opsonin
Opsonin E
E DAD
DAD
Perito Peritone
Peritone as,
as, Fibrin REGENE
REGENE
o
o como
como PMNs,
PMNs, Fibrin RATIVA
neo membra macrfa geno
geno
RATIVA
membra macrfa
na
na gos
gos
dializado
dializado
ra
ra
Linftico
Linftico
s
s
peritone
peritone
ales
ales
Clasificacin de los rganos
segn su relacin con el
peritoneo

*Intraperitoneales: Trompas (pabelln),

 Se define peritonitis como el
Peritoniti proceso inflamatorio general o
localizado de la membrana

s
peritoneal secundaria a una
irritacin qumica, invasin
Etiolog bacteriana, necrosis local o
contusin directa
a
Llegada
Llegada de
de grmenes
grmenes a
a la
la cavidad
cavidad abdominal:
abdominal: por
por infecciones
infecciones
agudas
agudas como
como son
son la
la apendicitis,
apendicitis, colecistitis,
colecistitis, lceras
lceras perforadas,
perforadas,
diverticulitis,
diverticulitis, pancreatitis,
pancreatitis, salpingitis,
salpingitis, infecciones
infecciones plvicas,
plvicas, etc.
etc.
Por
Por perforaciones
perforaciones agudas
agudas debidas
debidas a
a cuadros
cuadros infecciosos
infecciosos o
o
traumticos
traumticos o
o estrangulacin
estrangulacin o
o infarto
infarto intestinal.
intestinal.
Presencia
Presencia de
de sustancias
sustancias qumicas
qumicas irritantes:
irritantes: ej.
ej. Pancreatitis
Pancreatitis
Por
Por la
la presencia
presencia de
de cuerpos
cuerpos extraos:
extraos: gasa,
gasa, talco,
talco, almidn,
almidn, etc
etc
Por
Por la
la presencia
presencia de
de sustancias
sustancias (endgenas
(endgenas o
o exgenas):
exgenas): escape
escape
anastomtico,
anastomtico, contaminantes
contaminantes como
como sangre,
sangre, bilis,
bilis, orina,
orina, etc.
etc.
 Los grmenes pueden invadir el peritoneo por
tres vas:

Va Directa o local.- En donde la contaminacin

puede tener lugar por:

a. Ruptura de vscera hueca de causa inflamatoria o

traumtica,

b. Ruptura de proceso sptico asentado en cualquier

vscera,

c. Invasin de la serosa.

Va sangunea.

**Es
Va importante
linftica. saber que dependiendo de la
naturaleza de la sustancia habr mayor o menor
reaccin peritoneal, as de mayor a menor, tenemos:
isiopatologa General
Respuesta general
del peritoneo a Fase
las Vascular o Trasudativa
lesiones

lquido con bajo Diapdesis de PMN calle de doble sentido

contenido proteico a la
cavidad abdominal
entrada salida

Bacterias
clulas de la inmunidad
Toxinas
Otros material

Hacia la circulacin
generando sntomas
sistmicos
isiopatologa General
Respuesta general
del peritoneo a las
Aumento del material proteico
lesiones
Aumento de la Presencia de fibrina y
Fase Exudativa
permeabilidad otras componentes de la
vascular cascada de coagulacin

creacin adherencias

restriccin la fuente de
contaminacin peritoneal

Tasa metablica peritoneal Favorece la

Infeccin
Infeccin
Consumo de glucosa y oxigenoAmbiente Hipxico formacin de
adherencias y
Metabolismo anaerobio crecimiento de
bacterias
anaerobias.
isiopatologa General
Respuesta general
del peritoneo a las
Hipovolemia
lesiones
Aumento de la
leo paralitico
con acumulacin Aumento de la
permeabilidad Presin
de lquido en su
vascular Intraabdominal
luz
Insuficiencia
Multiorganica

Muerte
CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS Y CLNICOS EN
EL CUADRO PERITONITIS:

Los cambios anatomopatolgicos que suceden en las

peritonitis varan considerablemente segn:

1.- Origen de la infeccin,

2.- La gravedad de la infeccin,
3.- La edad, el sexo, estado general, y la resistencia
del husped,
4.- La prontitud y la eficacia del mtodo teraputico,
mdico o quirrgico.
 Hiperventilacin con
disminucin de la
Oxigenacin. Hipoxemia
(atelectasias y menor
movilizacin del
diafragma).
Hipovolemia.- Por
trasudado y secuestro
(muchas veces grandes
cantidades, 6-7 litros)
El paciente se
encuentra plido,
sudoroso y
taquicrdico

(reteniendo sodio
y eliminando Disminuye la filtracin
potasio). glomerular por
Se altera el
disminucin del gasto
metabolismo de los
cardaco por
hidratos de carbono,
secuestro y se
grasas y protenas. El
produce mayor
metabolismo
Acidosis por falta de
aerbico cambia a
eliminacin de
anaerobio y hay
catablicos.
esentacin clnica
De la Peritonitis
Dolor Abdominal
Hipersensibilidad Cutnea
Nauseas y Vmitos
Fiebre Peritonismo Dolor a la Descompresin
Taquicardia
Defensa Musc. Involuntaria
Taquipnea
Oliguria Silencio auscultatorio
Distension Abdominal

Recuerdan la ley de Stokes ?


INSPECCIN.-
INSPECCIN.- Tenemos
Tenemos un un
abdomen
abdomen con
con ausencia
ausencia o
o
marcada
marcada disminucin
disminucin dede los
los
movimientos
movimientos respiratorios
respiratorios
abdominales
abdominales

AUSCULTACIN.-
AUSCULTACIN.- Los
Los ruidos
ruidos
intestinales
intestinales aislados
aislados conservados
conservados enen
los
los periodos
periodos tempranos,
tempranos, son
son
sustituidos
sustituidos por
por el
el silencio
silencio abdominal
abdominal
a
a medida
medida queque progresa
progresa elel proceso
proceso
peritoneal.
peritoneal.

PALPACIN.-
PALPACIN.- Se Se busca
busca a a la
la palpacin
palpacin superficial
superficial un
un
aumento
aumento de de la
la tensin
tensin superficial
superficial cuya
cuya exploracin
exploracin eses
dolorosa
dolorosa y y constituye
constituye el
el signo
signo ms
ms til
til y
y ms
ms decisivo
decisivo
para
para el
el diagnstico
diagnstico dede los
los cuadros
cuadros peritoneales;
peritoneales; cual
cual es
es
la
la contractura
contractura abdominal
abdominal o o defensa
defensa muscular,
muscular, Vientre
Vientre
en
en Tabla,
Tabla, rigidez
rigidez o
o espasmo
espasmo reflejo
reflejo muscular
muscular comn
comn a a
todas
todas las
las peritonitis.
peritonitis.
Buscamos
Buscamos el el Signo
Signo de
de Blumberg
Blumberg o o de
de Rebote,
Rebote, que
que es
es el
el
dolor
dolor a a la
la descompresin
descompresin Y Y Dolor
Dolor sobre
sobre lala regin
regin
Clasificacin
de
Peritonitis
PERTONITIS

Espontanea
Foco de origen en una localizacin

Peritonitis Espontanea
lejana al Peritoneo
PRIMARIA
EPIDEMIOLOGA
Mas comn en Adultos que
en nios
Sin predileccin por
sexo
E.co

Peritonitis
li
Klebsiella pneumoniae Especialmente
Adult Infeccin
os Monomicrobian Neumococos pacientes con
Etiolog a Anaerobios (6-10%) cirrosis
Etiolog
a
a
Otitis Streptococcus
Nios AntecedenteEnf. Respiratoria hemolticos
Superior Neumococos

Nios con Sx. Nefrtico Desarrollo de esta enfermedad se

y LES tienen una relaciona con un deterioro de las
mayor frecuencia defensas inmunitarias
PERTONITIS

Espontanea
Foco de origen en una localizacin

Peritonitis Espontanea
lejana al Peritoneo
PRIMARIA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Dolor Abdominal Moderado y Difuso
Distensin abdominal
Nauseas

Peritonitis
Vmitos
Adultos Habitualmente sin fiebre
Ruidos intestinales variables
Por lo general no se observa
aire en las radiografas de
abdomen.
Vmitos
Nios Fiebre
NeonatosUsual que haya diarrea
Letargo
PERTONITIS

Espontanea
Foco de origen en una localizacin

Peritonitis Espontanea
lejana al Peritoneo
PRIMARIA
DIAGNSTICO
Cifra de PMN
> 250/mm3 Positiva
Puncin Peritoneal pH < 7.35
Tincin de Gram
Muestra para cultivo

Peritonitis
30- 40 cc

Puncin con una aguja fina en el

Paracentesis
Paracentesis cuadrante inferior izquierdo del
abdomen, lateral al M. Recto
abdominal en la linea clavicular
TRATAMIENTO
Eliminar Infeccin Antibioticoterapia EV Dism. 50% PMN en 48 hrs
Preservar Funcin Renal Albumina
EV
PERITONITIS Foco de origen en una localizacin
lejana al Peritoneo
PRIMARIA
EPIDEMIOLOGA

Dialisis
por Dialisis
Principal Complicacin en pacientes
con DPAC
En promedio 1 episodio
anual
Infeccin por catter (comunicacin

Peritonitis por
exterior)
Causa
Causa Infeccin del
s
s tnel
Extrusin del

Peritonitis
manguito
Mictic
a
Staphylococcus
2/3 cultivos
aureus
Staphylococcus
Suele deberse
Etiolog
Etiolog solo a 1 Gam epidermidis
Solo episodios
a
a -
Anaerobio recurrentes
Microoganismo
s Perforacion
Flora
Intestinal
Mixta
Pseudomona Extraccion
aeruginosa Cateter
PERITONITIS Foco de origen en una localizacin
lejana al Peritoneo
PRIMARIA

Dialisis
por Dialisis
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Turbidez del Dializado nico hallazgo comnmente
Dolor Abdominal
Fiebre

Peritonitis por
Vmitos
Nuseas

Peritonitis
Diarrea
Signos de Peritonismo

DIAGNSTICO > 100 leucocitos/l

Lquido peritoneal turbio50% PMN.
Presencia de al menos
Cultivo positivo de liquido Peritoneal
2 de 3 Condiciones
Signos de Peritonismo
PERITONITIS Foco de origen en una localizacin
lejana al Peritoneo
PRIMARIA

Dialisis
por Dialisis
TRATAMIENTO

Peritonitis por
Antibiticos de amplio espectro
Heparina en el dializado

Peritonitis
Aumentar tiempo de permanencia del liquido de dilisis
Indicaciones para extraer el catter

Persistencia de la peritonitis 4 a 5 das de iniciado el Tto

Peritonitis Mictica ,Tuberculosa o por Pseudomona
Peritonitis fecal
Infeccin grave en el sitio cutneo del catter.
PERITONITIS Foco de origen en una localizacin
lejana al Peritoneo
PRIMARIA

Tuberculosa
Peritonitis Tuberculosa
EPIDEMIOLOGA
Mayor Incidencia en
Inmunodeprimidos
No en cuanto al
sexo
Presentacin entre cuarta y quinta dcada de la vida

Etiolog
Etiolog Mycobacterium
a
a tuberculosis

Fisiopatolog Foco Diseminacin Intestino

Peritonitis
Fisiopatolog
a
a pulmonar Hematgena
o Linftica
TBC va transmural
MANIFESTACIONES peritoneal

CLINICAS
Dolor Abdominal Moderado y Difuso
Sudoracin Nocturna
Fase Hmeda
Fiebre Anorexia AscitisDistensin abdominal
Perdida de peso
PERITONITIS Foco de origen en una localizacin
lejana al Peritoneo
PRIMARIA

Tuberculosa
MANIFESTACIONES

Peritonitis Tuberculosa
CLNICAS
Fase Seca Formacin de Adherencias densas

DIAGNSTICO Pleocitosis Linfoctica

Elevada concentracin de Protenas
Puncin Peritoneal
BK en liquido ascitico 80%

Peritonitis
Concentracin de glucosa menor de 30mg/dl
Biopsia Peritoneal Inflam.
Granulomatosa
Peritoneoscopia Tuberculoide ngulos Costofrnicos
Siembra miliar
generalizada Z. Suprapbica
TRATAMIENTO
Administrar frmacos antituberculosos
Intervencin quirrgica en presencia de
complicaciones como Obstruccin intestinal
por adherencias
PERITONITIS Evolucin de un proceso localizado en

Generalidades
SECUNDARIA el abdomen

EPIDEMIOLOGA
Forma mas comn de Infeccin Intraabdominal aguda
80% lesiones Necrticas primarias del Tubo Digestivo
10 a 20% Post Ciruga Abdominal

Bacteroides
E. fragilis
coli
Clostridios
spp spp
Klebsiella
Infeccin
Etiolog
Etiolog Polimicrobiana
Pseudomonas aeruginosa
a
a
Candida spp
Streptococcus
pyogenes
Streptococcus
viridans
PERITONITIS Evolucin de un proceso localizado en

Generalidades
SECUNDARA el abdomen

Ulcus
Pptico
Intestino Procesos
Delgado
Tifodi Obstructivos
ca
Perforativa Apendicitis Diverticuli
s tis
Colo Colitis
n Procesos
Amebian Obstructivos
Causa
Causa
s a
s
Pancreatiti
s
Dehiscencia de
Post-
sutura
Operatorias
Traumtica
s
PERITONITIS Evolucin de un proceso localizado en

Generalidades
SECUNDARIA el abdomen

leo paraltico Sndrome de

Manifestacio
Exudacin peritoneal Tercer Espacio
nes Locales

INVASIN
BACTERIA
NA
Taquicardia
Manifestacion
es Sistmicas Hipotensin
Hiponatremia
Insuficiencia Renal
Pre-Renal
PERITONITIS Evolucin de un proceso localizado en

Generalidades
SECUNDARIA el abdomen

MANIFESTACIONES
CLNICAS Al principio localizado, pero luego se
Dolor
Abdominal
Distensin generaliza
Abdominal
Peritonism
leo o
Taquicardia
Hipotensin
Oliguria
Deshidratacin
Fiebre

DIAGNSTICO
Examen Fsico y Antecedentes
Rx patolgicos
Asas Signo de Signo de
distendidas Popper Revoque
TRATAMIENTO
Antibioticotera Reseccin
pia
Drenaje Quirrgica
Peritonitis Secundaria
TRATAMIENTO
1.- ELIMINAR LA FUENTE DE CONTAMINACIN
2.- ELIMINAR LAS BACTERIAS CONTAMINANTES

CONTROL
FUNCIONES ANTIBIOTICOTERAPIA
VITALES

CIRUGA
Peritonitis Secundaria
TRATAMIENTO MEDICO
CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES
HIPOVOLEMIA Y DESHIDRATACIN
HIPOXEMIA
ILEO INTESTINAL (SNG)
SEDANTES Y ANALGSICOS
 Peritonitis Secundari
ANTIBIOTICOTERAPIA
TRIPLE TERAPIA
Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucsidos
(enterobacterias G-), clindamicina o metronidazol
(anaerobios)
DOBLE TERAPIA
Cefalosporinas 3 generacin + anaerobicida
MONOTERAPIA
Cefamicinas (Cefoxitina)
Imipenem/cilastatina, Meropenem,
Piperacilina/tazobactam
 Peritonitis Secundaria
RATAMIENTO QUIRURGIC
PRINCIPIO I: Reparar
PRINCIPIO II: Limpiar
Aspirar todos los fluidos y partculas slidas
Lavado peritoneal intraoperatorio?
Suero fisiolgico
Povidona yodada??
Antibiticos intraperitoneales?
Desbridamiento peritoneal exhaustivo?
Drenajes postoperatorios?
 Peritonitis Secundaria
RATAMIENTO QUIRURGIC
PRINCIPIO III: Descomprimir
Descomprimir la hiperpresin intraabdominal
secundaria al edema provocado por la inflamacin
y la fluidoterapia postoperatoria
Apertura simple (laparostoma)--- Cierre abdominal
temporal
PRINCIPIO IV: Control
Relaparotomas planeadas (antes o durante la
intervencin)
Objetivo: Reexplorar, evacuar, desbridar o resecar.
- Necrosectomas incompletas
- Inestabilidad hemodinmica
- Isquemia intestinal
PERITONITIS Infeccin abdominal persistente
acompaada de falla
TERCIARIA multiorganica a pesar del
tratamiento Optimo

Peritonitis Secundaria que no responde al Peritonitis

Peritonitis
Tratamiento Terciaria
Terciaria
Caracterst
ica
Sin Estudio de
Persistenci
evidencia imagenes
a del SRIS
de foco Laparotoma
Taquicarinfeccioso s
dia
Fiebre /Hipotermia

Leucositosis
/Leucopenia
Taquipnea
Enterococ
Presencia de contenido os
Candidas
serohemtico en cavidad Cultiv
o Staphylococcus
peritoneal
coagulasa
negativo
PERITONITIS Infeccin abdominal persistente
acompaada de falla
TERCIARIA multiorganica a pesar del
tratamiento Optimo
MANIFESTACIONES CLINICAS QUE
ORIGINAN CHOQUE SEPTICO

RESPUESTA
METABLICA

Disminucin de la capacidad
Pulmonar y Cardiaca para aportar
oxgeno. Acidosis
Incremento de la demanda de oxgeno tisular Metablica
Anaerobiosis en msculos y tej. Perifricos

RESPUESTA
CARDIACA
Efectos producto de la hipovolemia y Acidosis Metablica
Reduccin del Retorno Venoso y GC
Aumento FC
Trastornos de Contractilidad miocardica
PERITONITIS Infeccin abdominal persistente
acompaada de falla
TERCIARIA multiorganica a pesar del
MANIFESTACIONES CLINICAS QUE tratamiento Optimo
ORIGINAN CHOQUE SEPTICO

RESPUESTA
RESPIRATORIA leo + Edema
Disminucin Vol. Distension
ventilatorio Dolor agravado con los Peritoneal
abdominal
movimientos
respiratorios
Atelectasias
Basales Acidosis Metablica
Inicialmente puede haber aumento
de la FR
Aumento de Cortocircuito Alveolos perfundidos pero no
pulmonar Ventilados
Hipoxemi
a
Aumento permeabilidad Edema Pulmonar
capilar
PERITONITIS Infeccin abdominal persistente
acompaada de falla
TERCIARIA multiorganica a pesar del
MANIFESTACIONES CLINICAS QUE tratamiento Optimo
ORIGINAN CHOQUE SEPTICO

RESPUESTA
RENAL
Disminucin del Flujo
sanguneo renalOliguria
Flitrado
Glomerular
Acumulacin de productos finales del Acidosis.
metabolismo
RESPUESTA INTESTINAL
leo adinmico
Aumento de secreciones a la luz
Deteriorointestinal
de Secuestro de
absorcin lquido
Acumulacin de aire deglutido
RESPUESTA
ENDOCRINA
Liberacin de catecolaminas por parte de las Gland.
suprarrenales
Secrecin de Aldosterona y
ADH
Peritonitis Aspticas
IRRITACIN MECNICA O QUMICA DEL
PERITONEO
ETIOLOGA:
Irritacin mecnica provocada por el
cirujano (manejo de las vsceras, talco,
compresas, suturas)
Cuerpos extraos (reaccin granulomatosa)
Secreciones (bilis, jugo gstrico o
pancretico, orina) y sangre
Bridas y Adherencias
Inevitables tras toda intervencin
abdominal
Causa mas frecuente de obstruccin
intestinal mecnica simple
 Complicacio
nes
Las complicaciones de los cuadros peritoneales pueden ser AGUDAS y
a largo plazo TARDAS.

Dentro de las AGUDAS principalmente tenemos:

Shock
Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia hepatica
Infeccin de la herida quirrgica

Dentro de las complicaciones TARDAS tenemos: Los abscesos

intraabdominales

Subfrnico o Subdiafragmticos
Subhepticos
Fondo de saco de Douglas o Rectovesical o Pelviano
Inframesoclicos
Interasas
En parietoclicos derecho e izquierdo
En fosas ilacas derecha o izquierda
 Diagnostico
La mayor preocupacin del cirujano debe ser
el diagnstico precoz y para ello debe contar
con tres elementos fundamentales:

- el dolor abdominal,
- la contractura muscular, y
- los sntomas y signos de repercusin txica
infecciosa.

As tenemos que el diagnstico se realiza

mediante:

- Una HISTORIA CLNICA exhaustiva.

- Una EXPLORACIN FSICA minuciosa.
- Los EXMENES COMPLEMENTARIOS
necesarios.
DIAGNSTICO:
- Anamnesis y examen fsico
- Radiografa simple de abdomen
- Ecografa
- Hemograma y Hematocrito
- TAC
- Videolaparoscopa
Pronstico y Mortalidad
El pronstico de las peritonitis depender de la causa de ella as
como de varios otros factores como son:
Diagnstico temprano de la patologa causal (a mayor tiempo peor
pronstico).
Edad del paciente y algunas condiciones especiales (lactantes,
ancianos, embarazadas).
Estado inmunolgico y resistencia del paciente (pacientes con
tuberculosis, desnutricin alcoholismo, HIV positivo).
Prontitud en que se aplic el tratamiento mdico y quirrgico.
Efectividad del tratamiento (tipo de intervencin, antibiticos
adecuados, etc.).
Efectividad en el tratamiento de las complicaciones.

La mortalidad por Peritonitis vara considerablemente segn

la etiologa. As podemos afirmar que las Peritonitis que
tienen la mortalidad ms alta son las postoperatorias o
postquirrgicas que implican que el paciente ya haba sido