UNIVERSIDAD DE PANAM

FACULTAD DE ODONTOLOGA
MAESTRA EN ORTODONCIA

Diagnostico y Plan de Tratamiento

Dr. Alexander Ferrabone
 INTRODUCCIN
Las principales anomalas que se presentan en el
plano vertical son las mordidas abiertas y las
mordidas profundas, ambas situaciones vienen
acompaadas otros mltiples problemas que
tienen que ser resueltos antes y durante el
tratamiento que debe de darse de una forma
integral e interdisciplinaria en algunas
ocasiones.
 CONCLUSION
DISCUSIN
PREGUNTAS
MORDIDA
ETIOLOGIA PROFUNDA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
MORDIDA
ETIOLOGIA ABIERTA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
MORDIDA ABIERTA
Proft Subtelny y Carabelli
La sobremordida Sakuda La maloclusin en
como la Espacio vertical que uno o ms
superposicin abierto entre dientes no
vertical de los dientes anteriores alcanzan el plano
incisivos. mandibulares y oclusal y no se
maxilares. establece un
contacto entre sus
antagonistas
MORDIDA ABIERTA
MORDIDA ABIERTA / NORMA
MORDIDA ABIERTA/ MALOCLUSIN
MORDIDA ABIERTA /
CARACTERSTICAS

Exceso de altura facial anterior

Incompetencia labial

Tendencia a exhibir apiamiento en el

arco inferior

Tendencia a exhibir maxila estrecha y

mordida cruzada posterior
MORDIDA ABIERTA /
CARACTERSTICAS RX

Rotacin mandibular hacia abajo y hacia

atrs

Planos cefalomtricos divergentes

Erupcin excesiva de los dientes

posteriores maxilares

ngulo interincisal disminuido

MORDIDA ABIERTA /
CARACTERSTICAS RX
ETIOLOGA / HERENCIA
Las displasias verticales y
sagitales tienen un fuerte
carcter hereditario.
La mordida abierta anterior es
mucho ms frecuente en
personas de raza negra

Poblacin politnica
ETIOLOGA / PATOLOGIA DENTAL

Macrodoncia

Interferencia

Dientes
supernumer Quistes
arios
PATOLOGIA OSEA
Disostosis craneofacial
sndrome de Crouzon

Sndrome de Treacher-Collins
HBITOS DE SUCCIN

Interferencia

Falta de erupcin
de sector anterior

Sobrerupcin
sector posterior
DEGLUCN ATPICA/ PROYECCIN
LINGUAL/DEGLUCIN INFANTIL

La protrusin de la punta
de la lengua va asociada a
una alteracin de la
postura lingual funcional
varia en cada paciente
dependiendo de la
intensidad, frecuencia y
forma de la succin. se
toma como mecanismo
adaptativo y no causal
DEGLUCN ATPICA/ FACTORES
AGRAVANTES

labio superior
corto

Macroglosia

Interposicin
labial
PATRN RESPIRATORIO

La obstruccin vas areas

la coexistencia de la
respiracin oral potencia la
mordida abierta dental

Facies adenoidea (sndrome de

cara larga)
PATRN RESPIRATORIO

facies adenoidea
Paladar
1/3 inferior
Boca abierta estrecho y en
aumentado
Alas nasales forma de V
Incompetencia
estrechas Mandbula
labial
descendida
 Sflis
crnicas
malformaciones
neoplasias
Patologas
rinitis
Adenoiditis
agudas
Difteria
Patologas
gonococia
obstructivas
hipertrofa adenoidea
imperforacin coanal
mecnicas u
oclusin de las narinas Causas
TENEMOS
UNA RESPIRACIN BUCAL
ALTERACIONES QUE PRODUCEN
PATRN MORFO GENTICO
VERTICAL

La rotacin de la mandbula en el
sentido de las agujas del reloj fue
el resultado del excesivo
crecimiento vertical comparado
con el crecimiento horizontal. Este
patrn de crecimiento ocurre
cuando el crecimiento en la regin
molar es ms grande que el
crecimiento en el cndilo.
 Lengua

Patologas Labios

Desarrollo Va area
CLASIFICACIN

Modifcacin restringida a
las relaciones dentales,
generalmente se originan
Dentoalveolares como consecuencia de
hbitos funcionales
deformantes.

Ocasionadas como
consecuencia de
alteraciones en el
Esquelticas crecimiento mxilo-
mandibular, un patrn
esqueltico hiperdivergente.
TRATAMIENTOS
CONTROL DEL HBITOS

1. Conciencia del 2.recompensa o 3. Reforzamiento

hbito castigo positivo.

4.
5. Aparatologia Procedimientos
dental de atenuacin
sensorial.
CONTROL DEL HBITOS
LA TERAPIA CON APARATOS

extrusin
de los
Impedir dientes
erupcin anteriores
sector
posterior
Objetivos
BITE BLOCKS O BLOQUES
POSTERIORES DE MORDIDA
Utilizados para intruir o
controlar la erupcin de
los dientes posteriores.
Su fundamento

fsiolgico se basa en el
concepto de que los
msculos estirados
tericamente generan
una fuerza intrusiva
sobre los dientes
posteriores, la cual
ayuda a controlar la
erupcin.
BITE BLOCKS O BLOQUES
POSTERIORES DE MORDIDA
Indicaciones:pacien
tes con mordida
abierta anterior no
mayor de 6 mm
(tomando en cuenta
que se requeriran 2 o
3 mm adicionales para
producir la
sobremordida )
BITE BLOCKS O BLOQUES
POSTERIORES DE MORDIDA

3 mes tratamiento
REGULADOR FRANKEL 4

Su efecto est basado

en la intercepcin de
los problemas de la
funcin muscular
liberando los dientes
de las presiones
inadecuadas
permitiendo la
adaptacin de los
msculos.
HIGH-PULL HEAD GEAR
Impide el patrn de
crecimiento vertical
esqueltico y dental.

Controla verticalmente
los molares para
permitir la correccin
de la mordida abierta

casi imposible obtener

una fuerza vertical
pura
 RECTO
APARATOS DE ARCO
Corregir mordidas abiertas
no muy exageradas

Los resultados oclusales a

corto plazo son satisfactorios.

Muchas tcnicas a escoger

CORRECCIN DE MORDIDA ABIERTA
POR EXTRUCCIN DE LOS INCISIVOS
Esta estrategia es
apropiada si el
paciente tiene una
mordida abierta con
un patrn esqueltico
normal.
cuidado con los
pacientes que exhiben
exceso vertical del
maxilar
Fig. 8-16. G biomecnica y esttica en
ortodoncia clnica Ravindra nanda
CORRECCIN MORDIDA ABIERTA CON
TCNICA DE ARCO DE CANTO MULTIANSAS
MEAW
La activacin de tipback,
los elsticos verticales
corrigen los planos
oclusales, corrigiendo la
mordida abierta.
El componente vertical

sirve como rompefuerzas

entre los dientes.
El componente

horizontal de los loops

sirve permite el control
de la relacin vertical de
cada diente
 arco de canto

MEAW
TCNICA DE ARCO DE CANTO MULTIANSAS
multiansas
(multiloop
edgewise
archwire: meaw)
por qu
multiloop?
aspectos clnicos
y biomecnica
Autor: Prof. Dr.
Ricardo Voss*

MINIPLACAS DE TITANIO
Puede ser llevada a
cabo con implantes o
miniplacas para
intrur los dientes
posteriores
DOBLEZ OCLUSAL EN EL ARCO
PRINCIPAL O TIP BACK
INVERTIDO
Esta forma de cerrar
la mordida anterior se
hace con un par de
dobleces en 45 en la
parte terminal de un
arco de acero
provocando una
rotacin en posterior y
una extrusin en el
sector anterior.

Fig. 1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg.

168

EXTRACCIONES PARA CERRAR LA MORDIDA
ABIERTA

Extraccin de premolares

La decisin de cual extraer va a depender de la

cantidad de retraccin de los incisivos en
combinacin de la extruccin del segmento anterior.

Alternativa de tratamiento trabaja muy bien con

pacientes cuyo planos oclusales se desvan solo en el
sector anterior
EXTRACCIN DE PRIMEROS
MOLARES

la nueva
caries control
altura vertical
extensas adecuado
instituida.

segundos mecnica de
molares sin cierre de
erupcin espacio
EXTRACCIN DE SEGUNDO
MOLARES

Contacto solo en
esas piezas

suelen ser
pacientes
quirrgicos

tener en cuenta la
magnitud de la
divergencia del
plano oclusal Fig. 8-20 biomecnica y esttica en
ortodoncia clinica Ravindra nanda pag 168
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Mordidas abiertas
esquelticas severas
El reposicionamiento
esqueltico por
Ostectoma maxilar La impactacin del maxilar permite que la
mandbula rote hacia adelante y arriba,
total o segmentaria. disminuyendo la altura facial anterior y
corrigiendo la mordida abierta.
necesaria la reduccin mandibular o
genioplastia de reduccin
TRATAMIENTO QUIRRGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
LA GLOSECTOMA / GLOSOPLASTA
MORDIDA PROFUNDA
 Sobremordida vertical,
Graber: estado de
superposicin vertical de
sobremordida vertical
los incisivos superiores,
aumentada, en donde la
respecto a los inferiores y
dimensin entre los
se expresa de acuerdo con
mrgenes incisales
el porcentaje de longitud
dentales superiores e
coronal inferior que est
inferiores es excesiva
cubierta por los superiores.
MORDIDA PROFUNDA
NORMO OCLUSIN / MORDIDA
PROFUNDA
CARACTERSTICAS

overjet
excesivo o no

incisivos
maxilares
plano mandibular proinclinados o
rebajado retroinclinados

sobre erupcin
incisivos inferiores
Afai corta o superiores
CEFALOMETRICAS

La altura facial posterior es prcticamente igual a la

altura facial anterior.

El tercio inferior [Espina Nasal Anterior a Mentn es

corto en relacin con el tercio medio.

La mandbula presenta aumento en la altura de la rama

y en la longitud del cuerpo mandibular.

La rama es ancha anteroposteriormente, con gran

proceso coronoides lo que indica msculo temporal muy
fuerte.
FACIALES
Cara cuadrada , Tonicidad
biotipo craneal muscular
braquiceflico aumentada

Altura del tercio Sellado labial

inferior disminuido perfecto.

Surco labiomental Perfl cncavo

profundo, mentn Retronactismo
profundo mandibular
BISHARA TEXT BOOK OF ORTHODONTIC
CHAPTER 9 ORTHODONTIC DIAGNOSIS AND
TREATMENT PLANNING
BISHARA TEXT BOOK OF ORTHODONTIC PAG
CHAPTER 10 CEPHALOMETRIC ANALYSIS
ETIOLOGA/NEUROMUSCULARES

Msculos Masticadores:
Cuando las fuerzas de
stos msculos se ven
incrementadas se reflejar
en laposicin de las piezas
posteriores causando una
intrusin de las mismas y
el crecimiento de lazona
alveolar anterior
INTERACCIN DE LOS TEJIDOS
BLANDOS Y EL TEJIDO SEO
ETIOLOGA/DESARROLLO
DENTARIO

Mordida
profunda

Crecimiento
cero mov.
apfsis alveolar
lateralidad
anterosuperior.

Infraoclusin
Masticador
piezas
vertical
posteriores
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Convergencia de bases
maxilares,
mordida profunda de origen
esqueletal .

Alteraciones en le
ancho, maxilar ancho
mandbula estrecha .
HEREDITARIO
Fuerte componente hereditario en las relaciones
clase II

clase II clase II
Mordida
divisin divisin
profunda
I 2
CLASIFICACIN

congnita adquirida

Postura
Dentoalveolar lateral de la
legua

Perdida
Esqueltica prematura
dental

Desgaste de
superfcie
oclusal
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO

La mordida profunda dentoalveolar se

puede corregir mediante la intrusin
de los dientes anteriores, extrusin de
los dientes posteriores, verticalizacin
de dientes posteriores y aumento de la
inclinacin de los dientes anteriores.
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR

Provocara la extrusin
del sector posterior
apoyndose en los
dientes anteroinferiores

El acrlico anterior
deber ser los
sufcientemente grueso
para permitir un
desoculsin posterior de
1 a 3mm
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR
Fcil de elaborar
Provocara rotacin

mandibular.
Aumenta la dimensin
Tiempo de laboratorio
vertical y el tercio

Incomodidad del paciente

inferior Colaboracin del paciente

La extrusin del sector posterior es lenta, por
Desprograma la

cada mm de apertura posterior en el sector

anterior de abrir de 2 a 3 mm
musculatura
mandibular
Disminuye la
profundidad de la
curva de spee
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR
CON ELSTICOS
INTERMAXILARES

1001 tips
en
ortodoncia
y sus
secretos
pg135
PLANO DE MORDIDA ANTERIOR
CON ELSTICOS
INTERMAXILARES
Extrusin del segmento
posterior es rpido y la
mordida profunda se
corrige a tiempo.
Aumenta la dimensin
vertical y el tercio
Dependemos de la colaboracin del paciente
para el uso de los elsticos
inferior Difcultad para deglucin y el habla del
paciente
Desprograma la Acumulacin de alimentos

musculatura mandibular
Disminuye la
profundidad de la curva
de spee
BITE RAMPS / BITE TURBO

tips en
ortodoncia y
sus secretos
pg 137
BITE RAMPS / BITE TURBO
Fciles de cementar
Mayor comodidad que el
bite plane
Mejor higiene

Provoca rotacin
mandibular la cual
tendera a abrir la mordida
Aumenta la dimensin
Pueden ser fcilmente desalojados por las
fuerzas de la oclusin
Difcultad de deglucin del paciente.

vertical y el tercio medio

Desprograma la

musculatura mandibular
Disminuye la profundidad
de la curva de spee
CEMENTADO DE LOS BRACKETS
HACIA INCISAL
CEMENTADO DE LOS BRACKETS
HACIA INCISAL
No depende de la
cooperacin del
paciente
Se puede iniciar desde
arcos redondos Brackets lejos del centro de resistencia puede
haber prdida de control
Vestibularizacin de los dientes anteriores
Se vuelve difcil el detallado del caso
TIP BACK

1001 tips en ortodoncia y sus

secretos pg 142
TIP BACK
Es muy fcil de
realizar
econmico no
dependemos de
cooperacin angulacin hacia distal de los molares
molestias de ATM por puntos de contactos en
no se necesita

molares

laboratorio intrusin lenta

CURVAS REVERSA

1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg 144

 No dependemos de la
colaboracin del
paciente
La mordida de abre
rpidamente Angulacin de los molares hacia distal
La intrusin del Posibles alteraciones de ATM por los puntos
de contacto
segmento anterior es Pro inclinacin de los incisivos

paulatina por lo que

no refere dolor.
ARCO UTILITARIO

1001 tips en ortodoncia y sus secretos pg148

ARCO UTILITARIO
Produce movimientos
ligeros y constantes
No depende de la
colaboracin del
paciente Necesitamos tiempo y habilidad para
fabricar el arco
Se produce intrusin Si no se protegen los tejidos se invagina en
los tejidos
pura Puede despegar un bracket en el sector
anterior inclinacin indeseada del molar.
ARCO FACIAL CERVICAL O FACE
BOW

Fig. 1001 tips en ortodoncia y sus

secretos pg 153 y 154
ARCO FACIAL CERVICAL O FACE
BOW
Mejora el perfl seo
Aumenta la altura
facial inferior

Se necesita cooperacin del paciente para su

uso
Uso de 18 a 20 horas diarias.
CONCLUSIONES
Hay diferentes etiologas como las variaciones en la
intensidad del crecimiento, la funcin de los tejidos
blandos y la musculatura mandibular, as como el
desarrollo dentoalveolar individual influyen sobre la
evolucin de los problemas de las maloclusiones.
Un factor altamente determinante en el xito del

tratamiento que se instaure es saber la etiologa

individual del problema de mal oclusin para cada
paciente, y tener en cuenta que puedes ser multifactorial.
Se observa la gran cantidad de factores que producen e

influyen en los problemas de mal oclusin, as como toda

la variedad de tratamientos existentes, que claro esta no
se usan como receta de cocina, si no, ms bien
dependiendo del caso.
BIBLIOGRAFA
http://www.johnsdental.com/hawley-with-habit-hole.html
arco de canto multiansas(multiloop edgewise archwire:
meaw) por qu multiloop? aspectos clnicos y biomecnica
Autor: Prof. Dr. Ricardo Voss*
International journal of odontostomatology

Odontostomat.vol.5no.3Temucodic.2011 Glosoplasta con

tcnica de harada en un paciente con sndrome de Down Araceli
Raposo*; Gnther Preisler*,**; Fernando Salinas** & Carlos
Muoz*
Bishara text book of orthodontic

1001 tips en ortodoncia y sus secretos

Tratamiento de mordida abierta con dispositivos

temporales de anclaje (dta) Juan F. ArIstizbal P.1, Sergio A.

Velsquez C.2
Ortodoncia Contemporanea - Esequiel 1era Ed.

Ortodoncia Principios y Tecnicas Actuales - Graber Vanarsdall Vig