ESTRABISMO

LOYOLA SANDOVAL LILIANA

RODRIGUEZ ESPINOSA PABLO ANTONIO
9CM27
Movimientos Oculares
Ducciones: Movimientos monoculares del ojo alrededor
de los ejes de Fick.
Aduccin.
Abduccin.
Elevacin.
Depresin.
Torsin interna.
Torsin externa.

Kanski, J, et al. (2011). Oftalmologa clnica 7ma ed. Barcelona, Espaa: Elsevier pp. 735-781
Versiones

Movimientos binoculares simultneos conjugados en la

misma direccin

Dextroversin, levoversin, elevacin y depresin.

Estos 4 movimientos llevan al globo ocular a las

posiciones secundarias de la mirada por rotacin
alrededor del eje de Fick horizontal o vertical

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 Dextroelevacin, dextrodepresin, levoelevacin, y levodepresin.

Estos movimientos oblicuos llevan los ojos a las posiciones

terciarias de la mirada por rotacin alrededor de los ejes oblicuos.

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Introduccin

Padecimiento frecuente: 2% de la poblacin general lo presenta.

Desviacin ocular, alteracin de los movimientos y la rotacin de

la cabeza (rea motora)

Origina supresin, ambliopa y diplopia.

 Reflejos de enderezamiento: son los movimientos torsionales para
mantener las imgenes verticales, se producen por inclinacin de
la cabeza.

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DEFINICIONES FORIA. Desviacin latente.

TROPIA. Desviacin
manifiesta.
Desalineacin ocular horizontal o vertical.
Comitante: mismo ngulo de desviacin en
todas las posiciones de la mirada.
ENDOTROPIA. Desviacin
interna.
Incomitante: el ngulo de desviacin vara en
diferentes posiciones de la mirada.
Latente.
EXOTROPIA. Desviacin
externa.
Manifiesto.
Intermitente.
HIPERTROPIA. Desviacin
hacia arriba.
Prdida del paralelismo de los ejes oculares
HIPOTROPIA. Desviacin
hacia abajo.
Vergencias

Movimientos binoculares simultneos no conjugados (en

direcciones opuestas)

La convergencia es la aduccin simultnea (girar haca adentro)

Divergencia (girar haca afuera desde el centro)
Convergencia voluntaria o refleja

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Componentes reflejo de vergencia

Convergencia tnica: tono de inervacion inherente de los rectos

mediales.

Convergencia proximal: consciencia de objeto cercano.

Convergencia fusional: reflejo optomotor que mantiene la visin
binocular nica (VBU)
Convergencia acomodativa: acomodacin por reflejo sincintico de
proximidad.

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 Cada dioptra de acomodacin se acompaa de un incremento
constante de la convergencia acomodativa (AC/A)

Esta es la magnitud de la convergencia en dioptras prismticas

por unidad de cambio de dioptras.

Valor normal: 3-5

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 1D de acomodacin se asocia a 3-5 triangulito de convergencia
acomodativa.

Anomalas del cociente AC/A influyen de forma importante en la

etiologa del estrabismo.

Cambios acomodacin, convergencia, tamao de la pupila y

cambio en la distancia de visin: triada de cerca.

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Leyes de la motilidad ocular

Pares agonista-antagonista.
Sinrgicos.
Yunta.

Ley de Sherrington: + estimulacin nerviosa de un msculo

extraocular se acompaa de estimulacin del msculo
antagonista.

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Ley de Hering

Ley de Hering: durante cualquier movimiento ocular conjugado

fluye una estimulacin nerviosa a los msculos yunta.

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Clasificacin

Estrabismos Primarios: Sin lesin orgnica ocular, sin alteracin

de ducciones.

Endotropa no acomodativa ETNA

Angulo constante
Angulo variable
Exceso de convergencia proximal.

ESTRABISMO, David Romero Apis

 Endotropa parcialmente acomodativa, ETPA
Endotropa totalmente acomodativa, ETA
Relacin CA/A normal
Relacin CA/A alta
Desviacin vertical disociada

Exotropa intermitente, X
Exotropa constante, XT
Desviacin horixontal disociada, DHD

ESTRABISMO, David Romero Apis

Estrabismos especiales.

Con alteracin ducciones por restricciones mecnicas o por irregularidades

de la inervacin.
Sx Duane.
Sx Mbius.
Sx brown.
Estrabismo fijo.
Parlisis monocular de elevacin voluntaria
Fractura por estallamiento de rbita
Estrabismo tiroideo.

ESTRABISMO, David Romero Apis

Estrabismo Paraltico

Alteracin de las ducciones, parlisis neuromuscular.

Parlisis de III nervio.
Parlisis de IV nervio.
Parlisis de VI nervio.

ESTRABISMO, David Romero Apis

Secundarios

Con lesin orgnica ocular, sin alteracin de las ducciones.

Endotropa secundaria ETS
Exotropa secundaria XTS

ESTRABISMO, David Romero Apis

EXPLORACIN FSICA

DETERMINACIN DE LA DESVIACIN: prueba de Hirschberg

Permite obtener una estimacin

til en pacientes jvenes o no
objetiva y aproximada del ngulo
colaboradores.
del estrabismo manifiesto.

O cuando la fijacin en el
ojo desviado es deficiente.

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EXPLORACIN FSICA

DETERMINACIN DE LA DESVIACIN: prueba de

Hirschberg
Pedir al paciente
A la distancia del
Proyectar una luz fijar la mirada en
brazo
la luz

Reflejo corneal =
En direccin
centrado en Descentrado en
opuesta a la
pupila del ojo un ojo desviado
desviacin.
fijador

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EXPLORACIN FSICA

DETERMINACIN DE LA DESVIACIN: prueba de

Hirschberg.
Sirve para detectar el seudoestrabismo:
1. Pliegues epicnticos. Similando esotropa.
2. Distancia interpupilar anormal, simulando
esotropa si es corta, o exotropa si es larga.

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EXPLORACIN FSICA

PRUEBAS DE KRIMSKY Y REFLEJOS CON PRISMAS:

La valoracin del reflejo corneal puede combinarse con prismas para
tener aproximaciones ms exactas del ngulo en una desviacin
manifiesta.
Krimsky Colocacin de prismas delante del ojo
y fijador hasta que los reflejos luminosos
reflejos corneales sean simtricos.
con Reduce el problema de paralelaje y se
prismas utiliza con mayor frecuencia que reflejos
con prismas.
Colocacin de un prisma delante del ojo
desviado, hasta que los reflejos
luminosos corneales sean simtricos
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EXPLORACIN FSICA

PRUEBAS DE OCLUSIN-DESOCLUSIN

DOS PARTES

OCLUSIN: DESOCLUSIN:
para detectar detecta
heterotropa heteroforia
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EXPLORACIN FSICA

PRUEBA
PRUEBADEDEOCLUSIN:
OCLUSIN:
Se El
1. pacientede
empieza fija un objeto
cerca, diana situado
utilizando delante
una luz parasuyo.
observar los reflejos
2. De sospecharse
corneales y evaluardesviacin del ojo
la fijacin enderecho, se cubre el ojo izquierdo fijador
el ojo desviado.
y se anota cualquier movimiento del ojo derecho para alcanzar la fijacin.
Luego se repite de cerca con un objetivo acomodativo y de lejos:
3. Si no hay movimiento se dice que hay ortotropa o heterotropa izquierda.
4. La aduccin del ojo derecho para alcanzar la fijacin indica exotropa
derecha y la aduccin indica esotropa derecha.
5. Movimiento hacia abajo indica hipertropa derecha, hacia arriba hipotropa
derecha.

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EXPLORACIN FSICA

PRUEBA
PRUEBA DE DE
DESOCLUSIN:
DESOCLUSIN:
1. El paciente fija un objeto diana situado recto hacia delante.
Debe realizarse para la visin cercana, se utiliza un objeto diana de
2. Se cubre el ojo derecho y despus de 2-3s se retira el oclusor.
acomodacin y lejana:
3. La falta de movimiento indica ortoforia.
4. Si el ojo derecho se ha desviado al ocluirlo, mostrar un movimiento de refijacin
recuperacin de visin binocular nica, al ser destapado.
5. La aduccin (recuperacin nasal) del OD indica exoforia y la abduccin esoforia.
6. Hacia arriba o abajo indica foria vertical.
7. Deben anotarse la velocidad y uniformidad de la recuperacin, como prueba de
funcin motora.

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