Sie sind auf Seite 1von 11

DISKUSI KASUS

RUMAH SAKIT ISLAM SUNAN


KUDUS
I. IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. S
No. RM : CM071274
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Usia : 37 th
Alamat : mijen 4/5 kaliwungu kudus
Agama : Islam
Pekerjaan : swasta
Tanggal Berobat : 29-03-2014 (pukul 08: 49)
II. ANAMNESA
KELUHAN UTAMA : nyeri dada
Riwayat penyakit sekarang : pasien datang ke
UGD di antar keluarga dengan keluhan jam
08.30 pasien tiba tiba nyeri dada sebelah kanan
tembus sampai ke punggung,sesak (+)perut sakit
(-) mual (-), muntah(-), batuk (-), BAK normal, BAB
normal. Riwayat jatuh sebelumnya (-), riwayat
perokok (?).
Riwayat penyakit sebelumnya :
Riwayat sakit seperti ini sebelumnya (-)
III.PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Sesak
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital :
N : 122x/menit, teraba kuat
RR : 32 x/menit
T : 36,5 0 C, axilla
TD : 140/90 mmHg
SpO2 : 98 %
Kepala : normocephal
Mata : conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Leher : JVP meningkat, limfonodi tak teraba.
Thorax :
Paru :
I = dada sakit nampak cembung, ketinggalan gerak
(+/-)
P = fremitus taktil kanan menurun, kiri normal
P = sonor (++/+)
A = vesikuler menurun /+, suara tambahan (-/-)
Jantung :
I = ictus cordis tampak
P = ictus cordis teraba di SIC V LMCS
P = kesan konfigurasi jantung normal, kardiomegali (-)
A = S1 S2 murni, reguler, bising (-), gallop (-)
Abdomen :
Inspeksi = supel,
Auskultasi = peristaltik (+) normal
Perkusi = timpani
Palpasi = nyeri tekan (-)
Ekstremitas: dalam batas normal
IV. DIAGNOSIS

Obs. Chest pain


DD : Pneumothorak
atelektasis
Angina pektoris
V. TERAPI

O2 masker 5-6 lpm


Inf RL 24 tpm
ISDN 5 mg (sub lingual)
Aspilet 80 mg
Inj.ketorolak 1 ampul
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

DR
EKG
Ro.THORAX
TERIMA KASIH