ARTRITIS TUBERCULOSA Y

AMILOIDOSIS

UNIVA
Lic. Mdico Cirujano
Reumatologa
Joel Antonio Rojas Gngora
Tuberculosis Vertebral
(Enfermedad de Pott)
 Introduccin

Es una infeccin granulomatosa de

crecimiento lento que surge en un
cuerpo vertebral, con invasin
subsecuente del espacio epidural.
 Cuadro Clnico
Los pacientes presentan dolor de espalda,
fiebre y malestar generalizado.

Las lesiones torcicas causan paraparesias

con hiperreflexia en las piernas.

Signo de Babinski bilateral.

Sntomas urinarios de urgencia y frecuencia.

 Diagnstico
Laboratorio
Anlisis del CSF
Muestra concentracin de protenas elevada
y presencia de linfocitos en un grado
variable de hipoglucorraquia .
 Diagnstico
Estudios de Imagen
 Tratamiento
Terapia antituberculosa.

Si se requiere estabilizacin puede

llevarse ciruga con instalacin con
barras de Harrington o tornillos de
pedculo.
Enfermedad de Poncet
 Introduccin
Antoni Poncet en 1897

Es una enfermedad no infecciosa

rara caracterizada por fiebre de inicio
insidioso, debilidad y artritis

Artritis reactiva clnicamente

diferente de la artritis sptica.
 Fisiopatologa
Reactividad de los linfocitos en el
liquido sinovial en tuberculosis
activa.

Algunos pacientes tienen HLA-DR4

Poliartritis comprometiendo rodillas,

codos y tobillos.
 Diagnstico y Tratamiento

El cultivo de lquido sinovial y de la

sinovia es negativo.

Mismo tratamiento antituberculoso

AMILOIDOSIS
 Introduccin

Amiloidosis es un trmino utilizado

para enfermedades que tienen en
comn el depsito extracelular de
protenas fibrilares insolubles en
tejidos y rganos.
 Clasificacin

Sistmicas o localizadas.
Adquiridas o hereditarias.
Sus patrones clnicos conocidos.
Harris E., Budd R., Firestein G. (2006). Kelley tratado de Reumatologa.
Madrid, Espaa: Elsevier Saunders.
 Epidemiologa
Tipo AL

Tipo AA

Tipo A2M

Hereditaria
TTR (tambin llamada polineuropata amiloide
familiar).
Variante Val-122-Ile.
Caractersticas Anatomopatolgicas

AL
Los depsitos estn ampliamente
distribuidos.
Pueden estar en espacios extracelulares
y los vasos sanguneos de todos los
rganos.
Caractersticas Anatomopatolgicas

Tipo AA
Los depsitos estn ms limitados,
apareciendo en riones, hgado y bazo.
Caractersticas Anatomopatolgicas

Tipo A2M
Los depsitos tienden a aparecer en la
membrana sinovial, el cartlago y el
hueso.
Caractersticas Anatomopatolgicas

Tipo ATTR
El sistema nervioso, el corazn y la
tiroides son rganos frecuentemente
afectados.
Caractersticas Anatomopatolgicas
 Fisiopatologa
Puede existir un mecanismo
subyacente comn.
 Fisiopatologa
Tipo AL
 Fisiopatologa
Tipo AA
Complicacin de una inflamacin grave
de larga evolucin.
SAA
 Fisiopatologa
Tipo A2M
Peso molecular de la 2-microglobulina
es de 11.8 kD
 Fisiopatologa
Tipo ATTR
La estructura variante de la protena
precursora es el factor ms importante
en la formacin de fibrillas.
Edad.
 Cuadro Clnico

Amiloidosis AL
En personas en la edad media o
mayores.
Tiene un amplio espectro de afectacin
orgnica.
Sntomas iniciales: fatiga y prdida de
peso.
 Cuadro Clnico
Amiloidosis AL
Rin.
Corazn.
 Cuadro Clnico
Amiloidosis AL
Sistema Nervioso.
 Cuadro Clnico
Amiloidosis AL
 Cuadro Clnico
Amiloidosis AA
Cualquier edad.
Manifestaciones principales
Proteinuria
Insuficiencia renal
En el curso de la enfermedad aparece
hepatomegalia, esplenomegalia y
neuropata autonmica.
 Cuadro Clnico
Amiloidosis A2M
Se observan varios tipos de trastornos
reumticos
 Cuadro Clnico
Amiloidosis ATTR
Las caractersticas clnicas se solapan
con la amiloidosis AL.
La neuropata perifrica comienza como
una neuropata sensitivomotora en la
extremidad inferior y progresa hacia las
extremidades superiores.
Mutacin TTR Val-30-Met
Mutacin TTR Thr-60-Ala
 Diagnstico
Biopsia tisular que demuestre las
fibrillas de amiloide.
Menos invasiva el aspirado de grasa
abdominal
Positivo
80-90% AL o ATTR
60-70% AA
Cuadro clnico
HC
 Diagnstico
AL
Ms del 90% tienen Ig monoclonal en
suero u orina
 Diagnstico
AL
Con frecuencia existe un porcentaje
elevado de clulas plasmticas en la
medula sea.
 Diagnstico
Tipo AA
Se sospecha en pacientes con
amiloidosis renal y un trastorno
inflamatorio crnico o una infeccin.
Tincin inmunohistoqumica para la
protena AA.
 Diagnstico
Tipo ATTR
Debe de excluirse en todo paciente que
no tenga una discrasia de clulas
plasmticas o el tipo AA de amiloidosis.
 Tratamiento
Tipo AL
Supervivencia media sin tratamiento
alrededor de un ao.

Harris E., Budd R., Firestein G. (2006). Kelley tratado de Reumatologa. Madrid,
Espaa: Elsevier Saunders.
 Tratamiento
Amiloidosis AA
El principal tratamiento es tratar la
infeccin o enfermedad inflamatoria
subyacente.
Fibrillex ???

Harris E., Budd R., Firestein G. (2006). Kelley tratado de Reumatologa. Madrid,
Espaa: Elsevier Saunders.
 Tratamiento
Amiloidosis A2M
Es difcil
Membranas de dilisis libres de cobre
parecen reducir la incidencia de la
enfermedad.
 Tratamiento
Amiloidosis ATTR
Si no se interviene supervivencia es de
5 a 15 aos.

Harris E., Budd R., Firestein G. (2006). Kelley tratado de Reumatologa. Madrid,
Espaa: Elsevier Saunders.
GRACIAS!
 Bibliografa
Harris E., Budd R., Firestein G.
(2006). Kelley tratado de
Reumatologa. Madrid, Espaa:
Elsevier Saunders.