TROMBOSIS

VENOSA
PROFUNDA
Docente: Dr . Jaime Gmez Bazan
Alumno: Luis Zelada Huaynate
Ciclo: X
Sede: Hospital Nacional Arzobispo Loayza
El trmino trombosis venosa profunda (TVP)
alude a la obstruccin de una vena profunda
por un trombo, que suele ocurrir en la pelvis o
las piernas, aunque en ocasiones se produce
en los brazos.
Los trombos originados en estas
localizaciones pueden desplazarse hacia los
pulmones y ocasionar una embolia pulmonar
(EP), que es el proceso de obstruccin de una
arteria pulmonar por efecto de un trombo.
Este proceso se denomina tromboembolia
venosa (TEV).
 EPIDEMIOLOGIA
Se ha estimado que la incidencia de TVP en la
poblacin general es de 1,92 casos por 1.000
habitantes/ao.
La tasa es ms alta en hombres que en
mujeres y aumenta en ambos sexos a medida
que lo hace la edad (1,9 veces por dcada)
En ancianos se alcanza la cifra de 10 casos
por 1.000 habitantes/ao.
Pese a un tratamiento correcto, el 1-8% de los
pacientes desarrolla una embolia pulmonar,
mientras que hasta el 40% de los mismos
presentar un sndrome postrombtico.
Los trombos localizados a nivel poplteo o en
reas ms proximales presentan mayor riesgo
de producir embolia pulmonar; un 50% de las
TVP proximales embolizarn, frente a un 30%
de las distales
 FISIOPATOLOGIA
Trada de Virchow:
Estasis sangunea
Dao endotelial
Hipercoagulabilida
d
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Signo de Mahler: dolor que causa
impotencia funcional, puede afectar
todo el miembro, es de gran valor la
taquicardia sin fiebre
Signo de Neuhoff: empastamiento,
infiltracin o sensibilidad a nivel de los
gemelos a la palpacin
Signo de Olow: dolor a la compresin
de la masa muscular contra el plano
seo
Signo de Rosenthal: dolor a la
extensin pasiva del pie a 45 o menos
Signo de Loewenberg: dolor en la
region gemelar con presin del
esfigmomanmetro inferior a 180
mmHg
 DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
COMUNES
Quistes de Baker
Hematomas
Desgarros musculares

MENOS COMUNES
Flebitis superficial
Pseudoaneurismas/aneurismas
Masas linfticas u obstruccin linftica
Insuficiencia Venosa
Masas plvicas
Insuficiencia cardaca derecha
Sndrome Varicoso
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
DIMERO D
Es un producto de la degradacin de
la fibrina, y se halla en la circulacin
sangunea tras la lisis de la misma.
En la TVP, el dmero D, determinado
mediante la tcnica de
enzimoinmunoanlisis (ELISA), tiene
un valor predictivo positivo del 44%
y un valor predictivo negativo del
98%.
Se solicita en casos de probabilidad
clnica baja; si resulta negativo, se
excluye TVP evitndose la
realizacin de ms pruebas.
FLEBOGRAFIA
Aunque se considera la
tcnica de referencia para el
diagnstico de la TVP, ha
sido desplazada por la eco-
Doppler debido a las
reacciones adversas que
puede producir (alergia al
material de contraste,
necrosis cutnea y, en un 3-
15% de los casos,
exacerbacin del cuadro o
una nueva trombosis
venosa)
 ECOGRAFIA-DOPPLER
La ecografa por compresin es la prueba de eleccin para el
diagnstico de TVP
Permite ver las venas del sistema profundo y la respuesta de
stas a la compresin por la sonda (la falta de compresibilidad
de la vena es el criterio diagnstico de trombosis).
La ecografa est recomendada en pacientes con probabilidad
moderada o alta de TVP. Presenta una sensibilidad de entre el
89 y el 96% y una especificidad de entre el 94 y el 99% en el
diagnstico de TVP sintomticas que afectan a venas
proximales de la extremidad inferior, con un valor predictivo
positivo del 97%.
La sensibilidad es inferior (47-62%) en pacientes asintomticos,
as como en TVP sintomticas localizadas en la pantorrilla (73-
93%)
Visualizacin directa del
trombo (estructura
hipoecognica visible
dentro de la vena)
Cambios producidos por la
presencia del cogulo
dentro del lumen venoso
(signos indirectos:
distencin pasiva de la
vena y ausencia de
compresividad local y
distal)
Cambios en la dinmica
del flujo venoso.
 VENOGRAFIA MAGNETICA NUCLEAR
Presenta niveles de concordancia diagnsticos
con la flebografa, con una sensibilidad del
100% y una especificidad del 96%.
No obstante, y debido a su elevado coste, su
empleo queda limitado a los casos en los que
no se alcanza el diagnstico por medio de
pruebas no invasivas.
TRATAMIENTO
 ANTICOAGULACION
Inicio del tratamiento anticoagulante
Ante un paciente con sospecha de TVP debe iniciarse el
tratamiento con HBPM hasta que el diagnstico sea excluido
por pruebas de imagen.
Las HBPM son ms eficaces que la HNF en el tratamiento inicial
de la TVP, sobre todo por la reduccin de la mortalidad y la
disminucin del riesgo de hemorragia.
Las caractersticas de las HBPM permiten que el tratamiento
anticoagulante de la TVP se inicie de forma ambulatoria. Se ha
demostrado que el tratamiento extrahospitalario con HBPM es
igual de eficaz, seguro y coste-efectivo que el realizado en el
hospital, en pacientes seleccionados.
La dosis de HBPM debe ser individualizada para cada producto
 Mantenimiento del tratamiento anticoagulante
La terapia anticoagulante de mantenimiento ha de
realizarse con anticoagulantes orales (acenocumarol o
warfarina). Su administracin ha de comenzar en el
primer da del tratamiento, tras la dosis de carga de
HBPM o HNF
La duracin del tratamiento ha de ser de al menos 3
meses,
en pacientes con factores de riesgo reversibles; de 6
meses en pacientes con TVP idioptica, e indefinida en
pacientes con dos o ms episodios de trombosis venosa
(TVP recurrente)
 MEDIDAS DE
COMPRESIN
Las medias de compresin fuerte
(30 mmHg) deben utilizarse de
forma sistemtica para prevenir
la incidencia del sndrome
postrombtico.
Han de comenzar a usarse antes
del primer mes y mantenerlas
un mnimo de 1 ao.
FILTROS DE VENA
CAVA INFERIOR
Contraindicaciones para la
terapia anticoagulante
Complicaciones de la terapia
anticoagulante
Tromboembolia recurrente a
pesar de una adecuada
anticoagulacin

MOVILIZACIN
TEMPRANA
No existen evidencias que
demuestren que el reposo en
cama durante varios das tras
la TVP mejore los resultados
del tratamiento.
 FARMACOS
FIBRINOLITICOS
Es la disolucin temprana del
trombo, para prevenir la
destruccin de las vlvulas
venosas y el sndrome
postrombtico posterior.
Existen dos formas de
aplicacin: tromblisis por va
sistmica y tromblisis
regional mediante catter
que permite la inyeccin
directa del frmaco dentro del
trombo.
TROMBOEMBOLECT
OMA
Consiste en la extraccin
quirrgica de los trombos o
mbolos venosos.
Su indicacin est limitada a
pacientes con trombosis que
produzca isquemia de la
extremidad o embolia
pulmonar extensa, en los que
el tratamiento tromboltico
no ha sido eficaz o est
contraindicado.
 PREVENCION DE LA
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
MEDIDAS GENERALES Y MECANICAS
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
Heparina no fraccionada y heparinas de bajo
peso molecular
Anticoagulantes Orales
PROFILAXIS EN EL PACIENTE MEDICO
PROFILAXIS EN EL PACIENTE QUIRURGICO