Toracocentesis

Aspiracin Diagnstica
transparietal del
lquido pleural con
Toracocentesis una aguja, con fines
diagnsticos y
teraputicos. Teraputica o
Evacuadora
Indicaciones
Diagnst Teraputi
ica ca
Obtencin de
una
Neumotrax a
muestrade tensin
derrame
pleural
Derrames Neumo y
paraneumnico Hemotorax de
s, identificar gran tamao
agente (+20% de
etiolgico volumen)

Derrame Derrame
pleural pleural que
significativo produzca
>10 mm de dificultad
grosor en la Rx respiratoria
Contraindicaciones

Alteraciones de la coagulacin (Trombopenia 50000,

disfuncin plaquetaria).

Insuficiencia cardiaca conocida.

Lesiones o infeccin cutnea en la zona de la puncin.

Empiema tuberculoso.
Material necesario Diagnstica Teraputica
Anestesia
X X
- Jeringa de 10ml
X X
- Agua IM
X X
- Lidocana o mepivacana al 1 o
X X
2%
Premedicacin
Opcional Opcional
- Atropina
Tcnica
- Aguja IM X
- Jeringa de 20-50ml X X
- Llave de tres pasos X X
- Angiocateter/ Aguja para X
toracocentesis evacuadora X
- Sistema de suero estril X
Otros materiales
- Povidona yodada X X
- Pao estril X X
- Guantes y gasas estriles X X
- Esparadropo o apsito adhesivo X X
Tcnica
Monitorizacin
Consentimiento continua
informado ECG, FR, FC,
SatO2, TA

Analgesia y
Sedacin
Abordaje y lugar de la
puncin
Anterior
Paciente en decbito Paciente sentado,
supino, cabecera de la
cama a 30 y elevacin del
brazo por encima de la
cabeza.
Zona de puncin:
2 Espacio intercostal en
la lnea media clavicular
4 Espacio intercostal en
la lnea media axilar
Posterior
ligeramente inclinado hacia
adelante y brazos apoyados
sobre una mesa.
Zona de puncin:
5-7 Espacio intercostal en
la lnea axilar posterior o
lnea media escapular.
 Aguja se introduce
Anestsico local:
perpendicularmente al
Se localiza el borde -Piel trax
superior del derrame -Tejido clular subcutneo Se debe hacer aspirado
pleural. -Msculo antes de cada inyeccin
que confirme ausencia de
-Zona cercana a la pleura
sangre.

Auscultacin y percusin
Aplicar povidona yodada.
o con ecografa.

La puncin es
recomendable elegir un Preparacin del campo
punto alejado de la estril.
columna.
 En Angulo de 60 por
Introducir la aguja en Unida a una jeringa encima del borde
el catter del calibre con 2 ml de Solucin superior de la costilla
correspondiente Fisiolgica inferior hasta el
espacio intercostal.

Rectificar la Aplicar pinza

inclinacin a 90 y hemosttica a nivel
Avanzar el catter,
avanzar hasta notar de la piel para
retirar la aguja y
disminucin de mantener la
conectar la llave de 3
resistencia o profundidad de la
pasos.
retroceso del insercin durante la
mbolo. aspiracin.

Extraer la aguja o el
agiocatter y realizar
Aspirar mediante la
Rx de control para
llave de 3 pasos.
valorar resultado y
complicaciones
 En caso de hemotrax se coloca la
vlvula de Heimlich.
Si existe riesgo de entrada de aire a la
pleura
Sistema de drenaje basado en una
vlvula mecnica de caucho, compuesta
por dos valvas aplanadas en uno de sus
extremos, que solo permite un flujo
unidireccional.

En caso de derrame pleural:

1.- Se extrae 50-100ml de lquido
2.- Se valora el estado del paciente antes
de continuar la aspiracin.
 Hemotrax

Edema
pulmonar con
Neumotrax
hipoxemia e
hipotensin

Complicacio
nes

Puncin
accidental de:
Infeccin de Pulmn
cavidad pleural Hgado
Bazo
Rin
 Drenaje Pleural de
Vlvula Hdrica o Sello de
Agua
Existen varios sistemas de Indicaciones para la insercin de drenajes
torcicos
drenaje, pero los principales Neumotrax Espontaneo
son: Abierto
A tensin
Traumtico
Iatrognico
PleurIevac Hemotrax Traumtico
Vlvula de Heimlich Iatrognico
Empiema Derrame
conectada a un recolector y paraneumnico
a un sistema de vaco. Empiema Franco
Derrame pleural Paraneoplsico
Falla cardiaca
Quilotrax
Sistema de una botella o Bllau
Se utiliza una botella con una
tapa hermtica y dos tubos.
Dimetro debe ser
de 1 vigsima parte
del dimetro de la
botella.
Debe sobresalir de la
tapa hermtica
donde se conecta
con la manguera de
conexin al tubo de
trax
2cm por debajo del
nivel del agua.
El segundo de los tubos es un
dispositivo de desfogue que
tambin atraviesa la tapa
hermtica
-Ms corto
-No est sumergido en agua
-Permite que el aire extrado
del espacio pleural escape sin
aumentar la presin.
 Sistema de dos bote

Permite
recolectar el
El otro se lquido del
conecta al espacio
tubo del sello pleural sin
Uno de ellos afectar el sello
se conecta a la de agua.
de agua
La primera manguera de
funciona como conexin con
un reservorio el tubo de
trax
-Tapa
hermtica
-Dos tubos
Sistema de tres botellas
Se
basa
en el
dren
aje
pasiv
o con
dos
Consta de tres varillas Adici botel
Una varilla larga que se ona las
introduce en el agua una
unos 20 cm; abierta al terce
exterior.
ra de
Dos varillas cortas:
Una conectada al Suc
frasco de sello de cin
agua conti
Otra que permitir nua. Para
conectarla a logra
aspiracin -Fuga de aire
r
(manmetro).
expa -Disminucin de la
nsin expansibilidad
pulm pulmonar
onar:
 Material
Anestsico local
Sonda de toracotoma, de PVC, flexible
Campos estriles
Guantes
Jeringas
Hoja y mango de bistur
Portaagujas
Gasas
Solucin antisptica (yodopovidona)
Material de sutura (seda No. 2 0 con aguja)
Equipo estril para drenaje torcico (pleur-
evac)
Agua estril
Cinta adhesiva
Sistema de aspiracin
Pinzas
 Localizar el lugar Se introduce el tubo Se pinza el tubo
donde se har la de drenaje (Guiado Se conecta al
insercin con un trocar) sistema de drenaje

Se sutura: la piel
Se pronuncia hasta Seda
Se realiza
llegar al borde costal, Se anuda al tubo
previamente una
con diseccin roma para fijarlo.
toracocentesis para
de los planos
comprobar el lugar
musculares
correcto
-Pinzas Kocher Cubrir con apsito
estril

Paciente en Decubito Se hace la incisin en

supino o Semifowler la piel con el bistur

Triangulo de seguridad:
-Borde anterior del M dorsal
ancho
-Borde lateral del M pectoral Asepsia y Anestesia
mayor
local
Lnea imaginaria por encima
del pezn
-Vrtice de la axila
Retirar el sello de agua

Volumen de
Ausencia de
Expansin drenaje
fuga de aire
completa del menor a
por ms de
pulmn 100ml en
24hrs
24hrs
 Lesiones de
paquete
neurovascu
lar

Posicin
Lesionar
extrapleura
diafragma
l del tubo

Complicacio
nes

Recurrencia
del Enfisema
neumotra subcutneo
x

Infecciones
 Bibliografa
lvarez-Sala. Casan Clar et al (2010).Neumologa
Clnica.Elsevier. Barcelona. pp60-62.
Colocacin de un tubo de trax. Recuperado el: 10 de marzo
de 2017. De:
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasC
M/Tubo%20de%20torax.pdf
Velsquez Mauricio.(2015).Manejo del sistema de drenaje
pleural.Revista Colombiana.Cali.pp131-138