Crisis Asmtica en

pediatra
Historia
 CRISIS ASMATICA
DEFINICION:
Es un episodio agudo o
subagudo de disnea, tos,
sibilancias u opresin en el
pecho que se presentan, como
sntomas nicos o en cualquier
combinacin, en un paciente
asmtico.
 Segn GINA
Deterioro agudo o subagudo en
el control de los sntomas
suficiente para causar riesgo en
la salud, que amerite consultar
al mdico o que necesite el uso
de glucocorticoide sistmico.
 EPIDEMIOLOGIA

Gina report global initiative for asthma 2015

FISIOPATOLOGIA
Evaluacin
Factores desencadenantes
Infecciones
respiratorias(rin
itis, sinusitis)

Alrgenos,
irritantes y Ejercicio, estrs
cambios emocional
climticos

RGE drogas
 FACTORES
DESENCADENANTES
 Factores de riesgo
Mas de 2
Exacerbaciones
hospitalizacin o
graves previas Baja percepcin
mas de 3 visitas
( intubacin, de disnea
a emergencias el
ingreso a UCI)
ao anterior

Uso previo
continuo de
Condicin Problemas
dosis altas de
socioeconmica psicosociales o
corticosteroides
baja psiquitricos
inhalados o
sistemicos

Comorbilidades
(CVS, EPOC,
obesidad)
 Evaluacin clnica

Historia clnica:
El interrogatorio debe ser simultneo al inicio del tratamiento
(oxgeno y 2-agonistas).
Se debe insistir en determinar el tiempo de evolucin de la crisis, los
medicamentos usados regularmente.
El tratamiento previo reciente (dosis, frecuencia, hora de la ltima
dosis de los medicamentos.
Fecha y severidad de la ltima crisis.
Antecedente de crisis que hayan requerido cuidado intensivo.
Uso reciente de corticosteroides sistmicos y los sntomas.
Exposiciones que orienten hacia la causa probable de la crisis
(exposicin reciente a alrgenos, proceso infeccioso agudo).
Evaluacin clnica
ES IMPORTANTE:
Control de signos vitales: oximetra
de pulso
Evaluar la intensidad de los sntomas
y examen fsico
Evaluacin del estado de conciencia,
presencia de cianosis, capacidad de
responder con frases completas.
SINTOMAS PROGRESIVOS
Tos progresiva

Sibilancias

Disnea

Irritabilidad

Aleteo nasal

Tiraje intercostal

Retraccin supraesternal

Disociacin toraco abdominal

Severidad de la crisis
Index score pulmonary
 Uno de los objetivos
principales en la
evaluacin de la crisis
asmtica es definir que
conducta tomar:
tratamiento ambulatorio,
hospitalizacin.
Exmenes complementarios
Espirometria
Gasometra
Radiografa de trax
Laboratorios

NO REALIZAR RUTINARIAMENTE
 Administrar oxigeno
suplementario

dministrar B2
so temprano de corticoides sistmicos (crisis moderada a grave)

Intensificacin en la terapia
Uso corto de esteroides sistemicos
Monitorizar funcin pulmonar
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 MANEJO INICIAL
Pacientes sin alto riesgo:
Oxgeno: En todos los casos. Si se dispone de oxmetro se
debe procurar una SaO2 > 90%.
2 agonistas de accin rpida por va inhalada:
En los casos leves y moderados:
2 a 4 inhalaciones de salbutamol a travs de inhalador de
dosis medida (100 g por inhalacin) con espaciador cada
20 minutos por una hora
Nebulizacin (2.5 a 5 mg [0.5 a 1 mL]) cada 20 minutos por
una hora.
En pacientes con crisis severa
se recomienda iniciar directamente con nebulizaciones que
pueden administrarse de manera continua.
 Tratamiento
SALBUTAMOL
 NEBULIZACIO
N

Puff
 Tratamiento
BROMURO DE IPRATROPIO
 PREDNISONA
Dosis Inicial:
2 mg/Kg VO
Dosis Posteriores:
1 mg/Kg (hasta 45 mg/dosis)
VO cada 6 horas
Mantenimiento:
1 2 mg/Kg VO (mximo 60
mg/da) cada 12 a 24 horas
por 5 a 7 das
 METILPREDNISOLONA

Dosis Inicial:
2 mg/Kg IV
Dosis Posteriores:
1 mg/Kg IV cada 6 horas
Por 2 a 3 das (PEF > 70%)
resa Toral Prez, Luis Moral Gil y Ana junio Pascua Elena Santamara, 2015
Cada paciente es
nico y su
tratamiento
depender de sus
circunstancias
particulares y de
la respuesta al
tratamiento
administrado.
 Pronostico
Con el tratamiento apropiado, la
mayora de los nios con asma
pueden llevar una vida normal.
Cuando el asma no est bien
controlada, puede llevar al
ausentismo escolar, problemas para
practicar deportes, ausentismo
laboral por parte de los padres y
mltiples visitas al consultorio
mdico y a la sala de urgencias.
Gracias!!!!