danieladilorenzo@gmail.

com
 Entrevista con los padres, los nios,
familiar.
Antecedentes familiares
HC actual:
- gravedad de los sntomas
- nivel global de
funcionamiento

FORMULACIN DIAGNSTICA
 Nivel de desarrollo (esperable fsico,
cognitivo, emocional). Desarrollo que
se aparta de lo esperable.
Cambio constante de nios y
adolescentes (retrasos/precoz).
Dificultades en expresin de sntomas
(otras formas de evaluacin
juego/tcnicas)
 MOMENTO DETERMINADO
NO SIEMPRE FUNCIONAMIENTO
GLOBAL
EL NIO NO RELATA SU HISTORIA, NO
SECUENCIA TEMPORAL
LOS ADULTOS RELATAN LAS
CONDUCTAS EXTERNALIZADORAS
 ESCALAS TILES:
CBCL (child behaviour check list)
P cales y TRF
Conners (padres y maestros)
Pruebas psicolgicas para trastornos
del aprendizaje y evaluacin de RM
Tests neuropsicolgicos
 Estudio clnico que se utiliza para
determinar EXISTENCIA DE
TRASTORNO PSICOPATOLOGICO.
Si lo hay: tratamiento?
Evaluacin de la adaptacin al estadio
evolutivo.
Motivo de consulta
Evolucin de la enfermedad actual
Antecedentes psiquitricos
Antecedentes mdicos
Antecedentes del desarrollo
Historia evolutiva
Antecedentes escolares
Antecedentes familiares
Exploracin
Diagnstico
Tratamiento
 Quin solicita la evaluacin? (padres,
mdicos, escuela, sist. Judicial,
servicios sociales).
Sntoma principal
El motivo de consulta puede o no
guardar relacin con el
comportamiento.
Puede deberse a una discapacidad,
trastorno especfico o ser reactivo.
 Cronologa, calidad, cantidad, contexto,
factores agravantes, manifestaciones
asociadas.
Evolucin, adaptacin del nio.
Funcionamiento social, acadmico,
familiar.
Tratamientos anteriores.
 Evaluacin por reas: K- sads
Retrasos o alteraciones del desarrollo
Ansiedad
Tnos. del EA
Hiperactividad o alteraciones del comportamiento
Tnos. Del aprendizaje
Manifestaciones somticas
Sntomas psicticos
Consumo de drogas/oh
IS
Alteraciones del funcionamiento social y familiar
 Informacin aportada por el pediatra
Hospitalizaciones crnicas/ agudas
Medicamentos
Enfermedades congnitas
Alteraciones en la audicin o en la vista
 EMBARAZO
LM
Funciones
motoras/lenguaje/adaptacin/sociales
Sueo
 Reacciones frente a la separacin
Acadmico
Social
Conductual
 Profesin/ocupacin
Estudios realizados
Enfermedades fsicas/ psiquitricas
Entorno sociocultural, religioso.
 Observacin directa
Interrogatorio/ juego
Exploracin psicopatolgica
 Observacin directa: participacin,
atencin, comportamiento.
Interrogatorio o juego: sentimientos,
grado de desarrollo del nio, dejar
juego, percepcin de s mismo,
capacidad de participar en el juego.
 EXPLORACIN PSICOPATOLGICA:
observacin del proceso psicolgico y
grado de funcionamiento.
Transversal.
 EXPLORACIN PSIOPATOLGICA:
1) Aspecto (vestimenta, marcas fsicas,
hematomas, etc)
2) Conducta (actividad motora, tics, etc)
3) Relacin (contacto ocular, colaboracin)
4) Habla y lenguaje
5) Animo y afectividad
6) Pensamiento (grado de desarrollo,
contacto con la realidad, percepcin)
7) Evaluacin cognitiva y del desarrollo
(recursos globales, tests especficos)
 SIEMPRE DESCARTAR TRASTORNO
FSICO QUE EXPLIQUE EL PROBLEMA.
EVALUAR LAS POSIBLES DESVIACIONES
ESPERABLES DEL DESARROLLO.
TENER EN CUENTA TODOS LOS
DIAGNSTICOS POSIBLES.
DESCRIBIR GRAVEDAD,
FUNCIONAMIENTO Y ADAPTACIN.
TRASTORNOS DE INICIO EN LACTANCIA,
NIEZ Y ADOLESCENCIA:
RM TC
Tnos. de aprendizaje TICS

Tno. De habilidades Tnos. Eliminacin

motoras

Tno. De la comunicacin TAS

TGD Mutismo selectivo
TDA Tno. vinculacin
T. COMPORTAMIENTO/
CONDUCTA
Diagnsticos que pueden presentarse en
esta etapa evolutiva:

- TEA
- TA
- T.Psicticos
 EJE I: sdmes. Clnicos (otros problemas
de atencin clnica)
EJE II: RM (Personalidad rasgos?)
EJE III: Tnos. Fsicos
EJE IV: Contexto psicosocial
EJE V: actividad y adaptacin global
(60-70 trastorno)
 crueldad como agresividad
pseudopsicopata en adolescentes
como impulsividad

Como se articula la violencia de la

civilizacin actual con los parmetros
psiquitricos infanto juveniles?
 Hechos disociales ya conocidos
Tribus urbanas
Marginalidad o situacin de calle
Internet / escuelas

La sociedad demanda respuestas ante el

grave problema de la niez y la
adolescencia en riesgo para s y para
terceros
 Violencia familiar (microsocial) activa o
pasiva
Violencia en la escuela, bullying,
informtico, captacin infantojuvenil
con fines sexuales (macrosocial)
Violencia contra la familia, pares o
sociedad
Violencia hacia s mismo
PROTAGONISTA: MENOR DE EDAD
 Evaluacin de la violencia y sus
factores condicionantes o
precipitantes.

RIESGO: potencialidad de dao

PELIGROSIDAD: riesgo cierto e inminente

 PELIGROSIDAD PARA S O PARA TERCEROS
(RIESGO CIERTO E INMINENTE)
CONDICIONANTES DE RIESGO: etapa
evolutiva, situaciones familiares, sociales.
PRECIPITANTES DE RIESGO:
neurobiolgicos, sociales o antropolgicos.
CAMBIOS EVOLUTIVOS: graduales, bruscos
o crisis. (ej., adolescencia).
 Enfermedades mdicas

Contextos familiares

Conductas escolares

Rendimiento acadmico

Relacin con pares

Tendencia a la reclusin

Consumo de sustancias o de oh

Signos de disocialidad
 Detonantes sociales: falta de grupo de
pertenencia. La violencia ante la falta
de lenguaje simblico, sin contencin
afectiva ni control valorativo.
Pertenencia: protectora.

Cuando la enajenacin respecto de la

legalidad entre las relaciones
interpersonales no se debe a psicosis:
SOCIOSIS
 Criterio psicoevolutivo: no asocial
(disocial), no trastornos de
personalidad.
Siempre pensarlo dentro de los
trminos de una dimensin propia de
una psiquiatra socio antropolgica.
Criterios rigurosos factible de pensarlo
en trminos psicojurdicos.
 Diagnstico clnico de patologa
orgnica, psiquitrica o psicoptica
 Cuadros psicticos (Esquizofrenia)
Trastornos comiciales con perturbacin
de la conciencia y automatismos
complejos
RM
Inconsciencia por consumo de
estupefacientes o alcohol
ANOMALAS DESDE LO MORAL Y SOCIAL.

DIFERENTES A LA NEUROSIS Y PSICOSIS.

 Incapacidad de amar
Incapacidad de aprender de la experiencia
Incapacidad de distinguir lo verdadero y falso
Falta de autocrtica
Superficialidad
Dureza y brutalidad de sentimientos
Vida sexual pobre e impersonal
Capacidad de mantener equilibrio frente a situaciones ansigenas
Falta de remordimiento
Impulsividad
Egocentrismo
Amotivacin
Coeficiente intelectual dentro de la media
Carga afectiva lbil
De Ajuriaguerra
 Clasificacin de Lippman:

Nio disocial Delincuente Delincuente

neurtico por patologa
psictica
Signado por el Impulsivo- Diagnstico
placer compulsivo especfico
Ausencia de Culpa y
culpa ansiedad
Lgica de Inhibicin y
accin freno moral
 ACTIVA
PASIVA

TENER EN CUENTA: los nios no expresan

tristeza como el adulto
Sntomas:
retraimiento,
sumisin,
miedos,
conductas o conocimientos inapropiados
para la edad, sugestin
Apego inseguro
Auto o heteroagresividad
Alteraciones cognitivas
Alt conducta
Sdme. Munchaussen
Sntomas a largo plazo:
o Apego inseguro y ansioso
o Distancia emocional
o Auto o heteroagresividad
o Alteraciones cognitivas
o Alteraciones sociales
 Originada en patologa determinada
De origen social

La psiquiatra forense debe detectarla a

fines de determinar progresin del
riesgo o dao potencial
Menor intensidad violenta BAJA AMENAZA
Mayores recursos subjetivos

Amenaza aislada REACOMODAMIENTO

Mayor intensidad

Mayor violencia MAYOR PERTURBACIN PSQUICA

Tiempo prolongado
Menores recursos
 La intervencin por intervencin
institucional en minoridad le da un
marco dentro de la norma cultural.

Cuando el riesgo pasa a ser PELIGRO

sobreviene la intervencin judicial.
 Bullying
Ciberntico
ACTO SIN CAPACIDAD DE CRTICA O
REFLEXIN.
 Adolescentes tienen conductas de
riesgo: el lmite es cuando el acto es un
acto punible o cuando hay dao grave
para s o para terceros.
Riesgo o dao potencial
 Caso Godino:
- 7aos golpe a un beb de 21 meses
- 8 aos golpeo beb de 18 meses,
intent estrangular a otro nio
- Tortura a animales
- 12 aos intento de ahogamiento a
beb de 22 meses
- 14 aos prendi fuego a una nia, .
 COLUMBINE

- Adolescentes
- Planificaron el
hecho
- Se suicidaron
 CARMEN DE
PATAGONES

- Adolescente de 15
aos
- Tmido, retrado..
 PASAJE AL ACTO
SIN EXPLICACIN PSICOPTICA NI
PSICTICA
SIN ANTECEDENTES DE DISOCIALIDAD