GIANCARLO PALACIOS

AYBAR M.D.
EMBRIOLOGIA
A diferencia de otros rganos, cuya labor se
inicia tempranamente en la vida fetal, el
pulmn debe asumir su funcin
inmediatamente despus de dejar la vida
intrauterina. El crecimiento y desarrollo
prenatal del aparato respiratorio es una
preparacin para este momento.
HISTOLOGIA
La estructura histolgica alveolar, aparente
desde la semana 20, se desarrolla en forma
rpida a partir de la semana 24; el nmero de
neumocitos tipo II aumenta en forma
importante entre las semanas 30 a 32, lo cual
coincide con la produccin creciente de
sustancia tensoactiva (surfactante).
APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio tiene una adecuada
madurez para enfrentar las nuevas
condiciones despus del nacimiento e iniciar
su funcin principal de intercambio gaseoso, a
partir de la semana 36. El nacimiento
prematuro (semanas 28 a 36) se hace en
condiciones respiratorias desfavorables,
particularmente por la falta de desarrollo del
sistema de produccin de sustancia
tensoactiva, predisponiendo al sndrome de
membrana hialina
NARIZ
Las fosas nasales son dos conductos
aplanados transversalmente que comunican
el exterior con la rinofaringe. Estn separadas
por el tabique nasal, central, constituido por el
etmoides, el vmer y el cartlago medio que
une estos dos huesos. La pared externa de
cada fosa es irregular por la presencia de los
cornetes superior, medio e inferior
 La inervacin sensorial de la nariz depende
principalmente de las ramas oftlmica y
maxilar del trigmino. El principal nervio motor
es el vidiano, el cual aporta tanto inervacin
simptica como parasimptica.
La irrigacin arterial se logra principalmente
por la esfenopalatina y menos
significativamente por la oftlmica y la facial.
La red vascular de la mucosa nasal es extensa
y conforma un plexo cavernoso de tejido erctil
al cual se ha querido atribuir la eficacia de
buena parte de las funciones de la nariz.
FUNCIONES DE LA NARIZ
1. Olfatoria
2. Conductora de aire
3. Humidificacin y calefaccin del aire.
La nariz normal es capaz de adaptar la
temperatura del aire inspirado acomodndola
a la del organismo y de saturarlo con vapor
de agua al llegar a la nasofaringe. Esta accin
es debida a la rica vascularizacin de la
mucosa nasal y a la gran superficie dispuesta
por los pliegues mucosos de los cornetes.
4. Filtro fsico e inmunolgico.
Al inspirar a travs de la nariz, el flujo areo
experimenta primero una aceleracin hasta
alcanzar gran velocidad lineal y luego cambia
bruscamente de direccin; esto ocasiona
impacto y retencin de las partculas sobre la
mucosa.
Los pelos de la nariz detienen partculas
mayores. La mucosa nasal tiene, en
consecuencia, una exposicin enorme a
partculas externas.
5. Funcin mucociliar.
Desde el vestbulo hasta la nasofaringe la
cavidad nasal est tapizada por un epitelio
cilndrico ciliado pseudoestratificado,
mucoproductor y vascular; la direccin del
movimiento ciliar es hacia la nasofaringe con
una velocidad aproximada de 6 mm/min. Con
cada deglucin, el paladar se mueve hacia
arriba limpiando la nasofaringe y enviando los
materiales acumulados hacia el estmago
LENGUA, PALADAR
BLANDO Y FARINGE
Esta regin anatmica durante aos se consider
poco importante en lo relacionado al aparato
respiratorio y, en particular, a la conduccin del
aire. No obstante, hoy se sabe que ms del 50%
de la resistencia total al flujo areo se hace en las
vas areas superiores, y a ella contribuyen
sustancial y dinmicamente la lengua, el paladar
blando y la faringe. Esta zona no tiene un
esqueleto seo o cartilaginoso, sino que est
constituida por una gran variedad de msculos y
otros tejidos blandos, de cuyo grosor y tono
depende en gran medida el calibre de su luz.
 LARIN
Es la estructura
GE
anatmica fundamental
de la fonacin; tiene un
esqueleto cartilaginoso
constituido por la
epiglotis, el tiroides, el
cricoides y los
aritenoides.
la glotis es la hendidura
media anteroposterior
limitada por las cuerdas
vocales, dos superiores y
dos inferiores.
LARINGE
Las primeras, llamadas falsas, tienen poca
importancia y resultan fundamentalmente de un
repliegue de la mucosa; las cuerdas vocales
inferiores o verdaderas estn constituidas
fundamentalmente por el msculo
tiroaritenoideo, y desempean un papel
decisivo en la fonacin. El espacio existente
entre las cuerdas vocales superiores e
inferiores, a cada lado, se denomina ventrculo.
Su cierre ocurre durante la deglucin y al inicio
de la tos. Estn inervadas por los nervios
larngeo superior y los recurrentes.
LARINGE
 Trqu
La trquea ocupa una posicin
central pero desplazada

ea
ligeramente hacia la derecha por
la aorta, hecho que se acenta
con la edad. Tiene una longitud
que vara en el adulto de 11 a 14
cm. La trquea est constituida
por anillos cartilaginosos abiertos
en su parte posterior, lugar donde
la pared resulta entonces
aplanada, lo que ocasiona que el
dimetro antero posterior resulte
menor que el transversal. Los
dimetros de la trquea varan de
acuerdo con la constitucin de
cada individuo, su estatura y su
peso; en cualquier caso, se
acepta que en el adulto, ninguno
de los dimetros debe ser inferior
a 11 mm o superior a 31mm.
Trquea
Se bifurca a nivel de la quinta o sexta vrtebra
dorsal dando lugar a los dos bronquios principales,
el derecho ms corto y continuando prcticamente
la direccin de la trquea. El espoln que separa
los dos bronquios fuente se denomina carina. Los
bronquios se subdividen dicotmicamente
originando ramas que se designan en trminos
degeneraciones z de las vas areas recibiendo
un nmero que comienza en la trquea o
generacin 0 y termina en la va ms perifrica, los
sacos alveolares, generacin 23.
 Las primeras 16 generaciones sirven para
conducir el aire, no contienen alvolos ni
capilares y constituyen el espacio muerto
anatmico. Las restantes generaciones, ms
distales, comprenden el mayor volumen
pulmonar e intervienen en el intercambio
gaseoso o funcin respiratoria propiamente
dicha.
Existen dos tipos de vas areas bronquiales:
1. Cartilaginosas o bronquios.
2. No cartilaginosas, membranosas o bronquiolos.
Bronquios
Tienen cartlago en sus paredes, estn
recubiertos de epitelio pseudo estratificado
cilndrico ciliado y contienen numerosas
glndulas mucosas y clulas caliciformes o en
raqueta.
Glndulas y clulas secretan moco.
Parte de la pared bronquial est constituida por
msculo, cuya localizacin y orientacin
dependen del tamao del bronquio; constituye
una verdadera capa en los del tamao medio y
pequeo, y su contraccin ocasiona disminucin
en el calibre y longitud del bronquio.
ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
Bronquiolos
Se subdividen de acuerdo con su funcin en
respiratorios y no respiratorios. Los primeros estn
irrigados por las ramas de la arteria pulmonar, tienen
alvolos en sus paredes y participan en el
intercambio gaseoso. Los segundos, como el sistema
bronquial, sirven como conductores del aire. Su
ltima divisin se denomina bronquiolo terminal, el
cual se contina con los bronquiolos respiratorios.
Cada bronquiolo terminal origina de tres a cinco
bronquiolos respiratorios, los que a su vez originan
de tres a cinco conductos alveolares, de cuyas
paredes nacen los sacos alveolares.
ALVEOLOS
A esta estructura, emanada del bronquiolo terminal, se
le designa como unidad respiratoria terminal, acino o
lbulo pulmonar primario, elemento fundamental del
intercambio gaseoso.
Los conductos alveolares, revestidos como los alvolos
por una simple capa de clulas, funcionan no slo como
vas de conduccin sino que participan en el intercambio
gaseoso. Poseen msculo liso con la propiedad de
regular la ventilacin y el flujo sanguneo de la unidad
respiratoria y por ende modificar las relaciones
ventilacin/perfusin.
El tamao de la unidad respiratoria terminal no se puede
precisar pero se calcula que cada unidad contiene
aproximadamente 100 conductos y 2.000 alvolos.
Existen unas 150.000 unidades en los pulmones
normales de un adulto.
PULMN
Los pulmones,
separados por todas
las estructuras que
conforman el
mediastino, tienen un
peso de 900 a 1.100 g,
de los cuales
alrededor del 45%
est dado por sangre.
Al final de una
inspiracin forzada el
80% del volumen
pulmonar es aire, 10%
sangre y slo 10%
tejido o estructura
slida.
PULMON
Como rgano de intercambio gaseoso el pulmn
est diseado para contener una gran cantidad
de aire(alvolos) que entre en ntimo contacto
con la sangre, la cual circula a travs de los
capilares, dentro de paredes alveolares muy
delgadas, para permitir la difusin de los gases.
En posicin erecta y a capacidad funcional
residual (CFR) el pulmn tiene una altura
aproximada de 24 cm; el pulmn derecho es
ms grande que el izquierdo, si bien, es menos
alto, debido a que el hemidiafragma derecho
est discretamente ms alto que el izquierdo.
El pulmn se encuentra libre, no adherido a la
pared torcica, en la mayor parte de su
extensin; es mantenido en su posicin por
las estructuras del hilio y por el ligamento
pulmonar, banda de tejido fibroso que se
extiende hacia abajo, a lo largo del
mediastino, desde el hilio hasta el diafragma,
uniendo las pleuras visceral y mediastinal de
cada pulmn.
EL PULMN
Segmentacin pulmonar
El pulmn derecho tiene tres lbulos y dos el
izquierdo; cada lbulo se divide a su vez en
segmentos, a cada uno de los cuales llega un
bronquio.
Recordemos que la trquea se bifurca a nivel
de la carina originando los bronquios
principales, derecho e izquierdo, que se
dividen para dar origen a los bronquios
lobares y seguidamente a los segmentarios
PULMN DERECHO
En el lado derecho, el bronquio principal o fuente, casi
a nivel de la carina, da nacimiento al bronquio para el
lbulo superior, el cual se divide en tres ramas
segmentarias que se dirigen a los segmentos apical,
posterior y anterior. Despus de originar el bronquio
del lbulo superior, el bronquio fuente derecho se
denomina intermediario y origina el bronquio para el
lbulo medio el cual se divide en dos bronquios
segmetarios, el lateral y el medial. El bronquio del
lbulo inferior derecho es la continuacin del
intermediario una vez que de l se ha desprendido el
del lbulo medio. Como hay cinco segmentos en el
lbulo inferior hay cinco bronquios segmentarios,
designados apical, basal medial (paracardaco), basal
anterior, lateral basal y posterior basal.
PULMN IZQUIERDO
En el lado izquierdo, el bronquio fuente da origen al
bronquio para el lbulo superior el cual tiene dos
divisiones, una superior y otra inferior. La divisin
superior o culmen da origen a dos bronquios
segmentarios, uno que se dirige al segmento apico-
posterior y otro al segmento anterior. La divisin
inferior, o lingular, va hacia la lngula (equivalente al
lbulo medio derecho) y se subdivide en dos
segmentos: lingular superior y lingular inferior
El bronquio lobar inferior da origen al bronquio del
segmento superior y luego a los basales anterior,
lateral y posterior.
Alvolos
Se estima que en el momento del nacimiento su
nmero sea de 20 a 25 millones. Los alvolos
nuevos se originan por alveolizacin de los
bronquiolos respiratorios originales y por
multiplicacin.
El primer paso se completa a los tres aos
aproximadamente, el segundo contina por ms
tiempo y es ms significativo, detenindose un poco
antes de que el crecimiento somtico se complete.
Durante la niez los alvolos aumentan el nmero y
superficie. El nmero de alvolos vara en el adulto
segn la altura del individuo entre 300 y 500
millones.
Revestimiento alveolar
El alvolo est tapizado por dos clases de clulas
llamadas neumocitos.
1.Neumocito I.
Constituye el elemento celular ms abundante; es
una clula aplanada, de gran superficie. A travs
de ella se hace el intercambio gaseoso;. El
neumocito tipo I es muy susceptible a cualquier
agresin; carece de capacidad regenerativa, por lo
que las nuevas clulas tipo I deben resultar de la
transformacin y multiplicacin de los neumocitos
tipo II, proceso que toma entre 2 y5 das.
2. Neumocito II.
Es una clula cuboidal, sin extensiones
citoplasmticas. Son metablicamente muy activos y
contienen numerosos organelos intracelulares e
inclusiones osmoflicas como los corpsculos
lamelares, considerados como el lugar de
almacenamiento de la sustancia tensoactiva. Al
parecer no tienen propiedades fagocticas pero s una
gran capacidad de reproduccin; remplazan a los
neumocitos I .
Una tercera clula, tipo III, en cepillo, ha sido
encontrada en las zonas aledaas a los bronquiolos
espiratorios, pero su funcin exacta se desconoce.
Sustancia tensoactiva
(surfactante).
Es una mezcla compleja compuesta de lpidos y
al menos cuatro protenas, denominadas A, B, C
y D. Es muy rica en dipalmitato de lecitina. Este
material confiere al revestimiento alveolar
propiedades de actividad de superficie, de
manera que al disminuir la superficie disminuye
la tensin y la tendencia al colapso alveolar.
CIRCULACION PULMONAR
Existen dos tipos de vascularizacin
pulmonar:
1.funcional
constituida por arterias y venas pulmonares
2. nutricional.
Constituida por arterias y venas bronquiales.
Arterias pulmonares
La arteria pulmonar nace del ventrculo derecho,
se divide en dos ramas principales, derecha e
izquierda para cada uno de los pulmones.
Las arterias pulmonares se dividen de la misma
manera que los bronquios, siguen su trayecto
hasta la unidad respiratoria terminal y se
capilarizan a nivel de los alvolos .
All los capilares arteriales se continan en los
venosos, se conforman luego las vnulas y
finalmente las venas pulmonares que
desembocan en la aurcula izquierda llevando
sangre venosa.
Arterias bronquiales
Su origen no es constante ya que pueden
originarse de la aorta descendente o de las
primeras intercostales, a veces de subclavia y
aun de la mamaria interna. La circulacin de
retorno se hace por las venas bronquiales que
terminan en las venas cigos y semicigos.
Las vas areas cartilaginosas y membranosas
son irrigadas por esta circulacin bronquial,
mientras que los conductos alveolares lo son
por la circulacin pulmonar
INERVACION DEL
PULMON
Los pulmones estn inervados por ramas de
los nervios vagos y de los ganglios torcicos
superiores, ramas que constituyen los plexos
pulmonares, anterior y posterior, en el hilio de
cada pulmn.
Prolongaciones de estos plexos entran al
pulmn acompaando bronquios, arterias y
venas, las ramas mayores en compaa de los
bronquios, las ms pequeas con las venas.
 Durante la respiracin normal slo hay una
discreta contraccin de las vas areas.
Los bronquiolos poseen abundante inervacin
simptica, existiendo mayor evidencia hoy en
da
La contraccin del msculo liso bronquiolar
responde principalmente a influencias locales
(hidrogeniones , CO2, partculas y sustancias
qumicas).
Msculos de la
respiracin
La contraccin de los msculos respiratorios
es la fuerza responsable de los movimientos
inspiratorios y espiratorios.
Msculos de la inspiracin normal:
El diafragma,
Los intercostales externos,
Los escalenos y
Los supracostales
son los msculos que intervienen en la
respiracin normal.
Diafragma:
Es el msculo ms importante de la inspiracin.
Colocado en forma de cpula entre el trax y el
abdomen; recibe su inervacin a travs del nervio
frnico. La posicin del diafragma en forma de cpula
tiene gran importancia fisiolgica, pues al contraerse
no slo aumenta hasta en 10 cm el dimetro vertical
del trax, sino que apoyado sobre las vsceras
abdominales eleva el borde externo de las costillas
inferiores, con lo cual tambin aumenta el dimetro
transverso del trax. La contraccin del diafragma
moviliza un 75% del aire inspirado.
Los movimientos del diafragma movilizan las vsceras
y la pared del abdomen. Cuando este movimiento es
impedido por heridas extensas, vendajes apretados,
obesidad extrema, ascitis, etc., la excursin
respiratoria se altera, disminuyendo por consiguiente
la capacidad ventilatoria.
Msculos intercostales
externos:
Estn inervados por los nervios intercostales. Su
contraccin eleva el extremo anterior de cada
costilla y lo desplaza hacia afuera, aumentando el
dimetro anteroposterior del trax. La contraccin
de estos msculos fija los espacios intercostales
evitando que se retraigan durante la inspiracin.
Los msculos intercostales externos no contribuyen
en ms de un 20 a 30% del aire movilizado en la
inspiracin y pueden paralizarse sin causar grandes
trastornos en la capacidad ventilatoria del
individuo.
Msculos de la
inspiracin
Adems de los forzada:
anteriores intervienen los
esternocleidomastoideos, los pectorales mayores,
los pectorales menores y los serratos mayores. Los
msculos de la faringe, laringe, alas de la nariz, los
buccinadores, intrnsecos de la lengua y el cutneo
del cuello, no afectan el tamao del trax, pero
pueden facilitar la inspiracin al aumentar el
dimetro de las vas areas superiores, con lo que
se disminuye la resistencia de las mismas al flujo
del aire.
Estos msculos intervienen en la inspiracin cuando
se requieren volmenes mayores de oxigeno, como
en casos de ejercicio muscular intenso o durante
maniobras de ventilacin voluntaria mxima.
En casos extremos tambin participan los msculos
del cuello, la espalda y los trapecios.
Msculos de la
espiracin forzada
La espiracin en condiciones normales no requiere
actividad muscular y se produce por el retroceso
elstico de los tejidos del pulmn y del trax, que al
distenderse durante la inspiracin, almacenan la energa
necesaria para imprimir movimiento al aire en la
espiracin.
Con la tos o cuando se requiere de un nivel alto de
ventilacin o hay obstruccin de las vas areas,
entran en juego los msculos espiratorios.
Estos son: el mismo diafragma (diafragma crural),
los intercostales internos, los serratos menores
posteroinferiores y posterosuperiores, los rectos
mayores, la aponeurosis abdominal y los oblicuos
mayores
Msculos de la
espiracin forzada
Msculos de la pared abdominal:
Los serratos menores posteroinferiores y
posterosuperiores, los rectos mayores, la
aponeurosis abdominal y los oblicuos mayores; su
contraccin deprime las ltimas costillas, flexiona
el tronco y aumentala presin intraabdominal,
desplazando el diafragma hacia arriba.
Msculos intercostales internos:
Su contraccin desplaza las costillas hacia abajo y
adentro, fijando los espacios intercostales para
evitar que protruyan durante la espiracin.