CUIDADO DE

ENFERMERIA A LA
MADRE, HIJO Y PAREJA
DURANTE EL POST PARTO.
Que se busca el cuidado de enfermera en el
puerperio?
Actuar integralmente, con calidad y
calidez
con la mujer y la familia en periodo de
posparto, dentro y fuera de la institucin
hospitalaria, mediante la promocin de
estilos de vida saludables que
propendan a la
disminucin de la morbimortalidad
materno-perinatal.
 El puerperio inmediato
Comprende las dos primeras 24 horas
posparto y se ponen en juego los
mecanismos hemostticos uterinos.

El puerperio mediato
Va desde el 2hasta el 10da, en el que
actan los mecanismos involutivos y la
secrecin lactea

El puerperio tardio
Desde el dia 11 hasta 40 das
despus del parto.

Puerperio
PUERPERIO INMEDIATO

*Vigilar la hemostasia uterina

*Ambos se estn recuperando del

proceso fsico del nacimiento.

*Los rganos maternos comienzan el

reajuste inicial al estado previo al embarazo
y las funciones del sistema corporal
comienzan a estabilizarse.
El puerperio mediato
Detectar tempranamente complicaciones:

*Hemorragia e infeccin puerperal,

*Signos de infeccin

*Subinvolucin uterina,
Signos vitales
Involucin uterina, loquios y entuertos
Piel y mucosas
Abdomen
Edemas, varices.
Control de diuresis
El puerperio tardo
Vigilar el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva (hasta el sexto mes del
nacimiento).
Atender fundamentalmente: aspectos psicolgicos de la purpera (cansancio, tristeza,
desadaptacin e interaccin madre-hijo).
Signos vitales.
Estado de las mamas.
Involucin uterina.
Estado de las heridas.
Retorno de la menstruacin.
Caractersticas de los loquios.
Exmenes complementarios, si son necesarios.
Garantizar la segunda licencia posnatal.
Involucin uterina

Reduccin de tamao del tero

despus del nacimiento y su
retorno al estado previo al
embarazo.

Inicia inmediatamente despus de

la expulsin de la placenta cuando
se contraen las fibras musculares
uterinas
ENTUERTOS
El tero puerperal en la primpara tiende a la contraccin tnica.
En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos
Aumentan conforme a la paridad y cuando el recin nacido succiona el seno materno
Disminuye al tercer da
Entuertos: Contracciones dolorosas 2-3 das
Multparas > nulparas
oxitcina
LOQUIOS
Desprendimiento de tejido decidual
que consiste de sangre, tejido y
moco

En las primeras 1 a 2 h posteriores

al nacimiento, la secrecin uterina
es similar a una menstruacin
abundante

Componentes
-Eritrocitos
-Decidua desprendida
-Clulas epiteliales
LOQUIOS
 CAMBIOS SISTEMICOS POST-PARTO

La vagina suele aparecer estirada,

edematosa y maltratada. Para la
tercera semana posparto, la mucosa
vaginal ha sanado.
El perineo despus del parto se
encuentra edematoso. O puede
haberse desgarrado durante el parto.
Pueden ocurrir hemorroides durante
el embarazo y durante el parto
Cambios sistema urinario

Vaciamiento incompleto de la vejiga

Incontinencia urinaria dura algunos das.

Volumen urinario aumentado

La dilatacin de clices, urteres y pelvis renal

Signos y sntomas de
vejiga distendida

El fondo est por arriba del ombligo.

El fondo est desplazado de la lnea
media.
La vejiga sobresale por arriba de la
snfisis del pubis.
Miccin frecuente de menos de 150
mL. Aumento o exceso de loquios.
Cambios cardiovasculares
Gasto Cardiaco: elevado primeras 48 horas postparto.

disminucin de la frecuencia cardiaca.

Volumen sanguneo: disminuye a un valor de 4 a 5 litros a la 3 Semana

postparto

Aumento del hematocrito entre los 3 y 7 das.

Coagulacin: postparto inmediato > fibringeno y el recuento de

plaquetas luego rpida entre el 3 y 5 del puerperio.
Cambios respiratorios

Aumenta CO2 1 Semana

Hipercapnia relativa Compensada: estable 3
Semana
Mayor Consumo de oxigeno
Menor respuesta al ejercicio
Cambios endocrinos
GCH: Desaparece del plasma 11-16 das
Estrgenos disminuyen
Retorno Ovulacin: Sin lactancia >6 Semana
Lactancia >6 meses
Prolactina disminuye 2 Semana > aumenta por succin
Progesterona disminuye
Msculos y articulaciones
Durante los primeros das
despus del parto, muchas
mujeres experimentan fatiga
muscular y dolor
Con la expulsin de la
placenta, el efecto de la
progesterona sobre el tono
muscular desaparece. Por lo
tanto, el tono muscular
comienza a restaurarse en
todo el cuerpo.
SISTEMA TEGUMENTARIO
Poco despus del parto, las
concentraciones hormonales
comienzan a disminuir y la piel
regresa en forma gradual a su
estado previo al embarazo.
Las concentraciones de la
hormona estimulante de
melanocitos, estrgenos y
progesterona, que causan
hiperpigmentacion durante el
embarazo, disminuyen con
rapidez despus del parto.
SISTEMA NEUROLGICO
Los cambios neurolgicos durante
el periodo posparto resultan de la
reversin de las adaptaciones
maternas al embarazo y el
traumatismo del proceso del parto.
El adormecimiento y cosquilleo
peridicos de los dedos que
afectan a 5% de las mujeres
embarazadas suelen desaparecer
despus del parto
Las cefaleas posparto requieren de
una valoracin cuidadosa
REINICIO DE LA OVULACIN Y LA
MENSTRUACIN
El amamantamiento retrasa el retorno
de la ovulacin y la menstruacin.
La ovulacin puede reiniciar en cuatro
a seis semanas en mujeres que no
amamantan y hasta en seis meses en
mujeres que s lo hacen.
El primer flujo menstrual suele ser
mayor de lo normal tanto para las
madres que amamantan como para las
que no lo hacen.
Hay que explicarle a la mujer que es
posible que ovule y quede embarazada
antes de que se establezca la
menstruacin.
Se pierden 2.5 kg adicionales
durante el periodo posparto Despus del parto, el peso de
temprano como resultado de la madre se reduce en 5 a 6
diuresis y diaforesis. kg.

PRDIDA DE
PESO

Durante el embarazo, el
La madre que est lactando de forma
cuerpo de la mujer
gradual usa esta reserva de grasa a lo
almacena 2.5 a 3.5 kg de
largo de los primeros seis meses, y a
tejido adiposo para los
menudo recupera el peso que tena
requerimientos de energa
antes del embarazo
del parto y la lactancia
CAMBIOS PSICOLGICOS
la disminucin rpida de hormonas como la
progesterona y el estrgeno contribuye a esta
alteracin emocional.
Otros factores relacionados con las reacciones
emocionales son los conflictos entre la funcin de
madre y la inseguridad personal.
Las mujeres que atraviesan problemas econmicos
o familiares suelen experimentar ms estrs en
respuesta a la maternidad.
Prdidas fetales previas o embarazos fallidos
contribuyen a los problemas emocionales posparto.
Las molestias fsicas como dolor perineal, entuertos,
ingurgitacin mamaria y fatiga contribuyen todas a
las reacciones negativas posparto
TRANSPARENCIA PSQUICA (Bydlowski, 2007)

Describe el estado psquico que se desarrolla gradualmente para alcanzar un grado

de sensibilidad creciente durante el embarazo y especialmente al final.

Se caracteriza por un resurgir de recuerdos del pasado, que afloran del inconsciente a
la consciencia Permite que la embarazada pueda pasar mucho tiempo fantaseando
y recordando su propia niez.
TRISTEZA POSTPARTO
 TRISTEZA POSTPARTO

Factores:
presencia de episodios de depresin o sntomas depresivos durante el
embarazo, as como de sucesos estresantes durante la gestacin,
especialmente durante el ltimo mes.
Las alteraciones del sueo, haber padecido un sndrome premenstrual, o el
antecedente de hijos muertos, aumenta las posibilidades de que aparezca.
El cuadro se presenta generalmente con labilidad emocional, irritabilidady
tristeza o llanto fcil,as como con ansiedad y desesperacin por la
dificultad en el manejo del recin nacido.
DEPRESIN POSTPARTO

Dentro de la nomenclatura
psiquitrica, la DPP es definida
rigurosamente como un
trastorno/episodio depresivo de
inicio en el postparto.
 La observacin de la interaccin
madre-hijo, as como del beb, son
tambin herramientas muy valiosas
para corroborar y complementar el
diagnstico.
INTERVENCIONES ENFERMERIA PREVENCION
DPP
Educacin e informacin a la mujer, la pareja y los familiares sobre la DPP.

Control, disminucin y extincin de los sntomas.

El nuevo rol como madre, las dificultades, miedos o angustias que esto puede generar.

Uso de estrategias para proteger, mejorar o fortalecer el vnculo madre-hijo, as como la

relacin de pareja. En esta ltima, se buscar una adecuada comunicacin, as como tener
espacios de calidad sin el beb.

Promover un buen funcionamiento familiar, especialmente cuando existan otros hijos.

Disminucin de las situaciones estresantes actuales.

Bsqueda y fortalecimiento de redes de apoyo (familiares, sociales e institucionales)

EDUCACION IMPORTANTE EGRESO

Medidas higinicas para prevenir infeccin

materna y del recin nacido.

Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado

genital abundante, dolor en hipogastrio y/o en
rea perineal, vmito y diarrea. Es importante
indicarle que en caso de presentarse alguno de
ellos, debe regresar a la institucin.

Importancia de la lactancia materna exclusiva.

Educacin sobre alimentacin balanceada

adecuada para la madre.
 Inscripcin del recin nacido en los programas de crecimiento, desarrollo y vacunacin.

Fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores protectores

contra la violencia intrafamiliar.

Entrega del registro de nacido vivo y promocin del registro civil del recin nacido en forma
inmediata.

La gestante debe egresar con una cita de control ya establecida, con el fin de controlar el
puerperio dentro de los primeros siete das del parto..
Signos y
sntomas
Signos y sntomas a controlar en el puerperio
inmediato
Nivel de conciencia
Signos vitales
Diuresis
Valoracion hemorragia
vaginal
Caracteristicas urinarias
Estado de epistomia
Maternina y Bebeto
Maternina
MADELEINE LEININGER

El conocimiento de las actividades de cada cultura respecto al postparto

permiten realzar las relaciones entre los factores que involucran a las
gestantes en las acciones de cuidado de s mismas y de su hijo que dejan
al descubierto que los valores, creencias respecto al cuidado.
 Toronjil Hierbabuena

Poleo
Manzanilla

Sol Canela

Alimentos protectores

Hinojo
Fajar al bebe
PAE
Factores NOC NIC
relacionados
-Valores o creencias 0906 Toma de 5250 Apoyo en la
personales poco decisiones toma de decisiones
claras 0907 Elaboracin de 5480 Clasificacin de
-Falta de experiencia la informacin valores
o interferencia en la
toma de decisiones
-Falta de informacin
relevante
-Factores de
informacin mltiple
o divergente
PAE
Factores NOC NIC
relacionados
-Riesgo de infeccin 1101 Integridad 6540 Control de
tisular: piel, infecciones
-insuficiencia en membranas y
conocimientos papa mucosas 6550 Proteccin
evitar la exposicin a contra las infecciones
los agentes 1807 Conocimiento:
patgenos Control de infeccin

-Aumento de la 1902 Control de

exposicin ambiental riesgo
a agentes patgenos
1908Deteccion del
riesgo
 Cortisol y
adrenalina:
ira, ganas de
llorar,
ansiedad.
 Cortisol y
adrenalina:
ira, ganas de
llorar,
ansiedad.

Leptina:
Ansiedad
 Cortisol y
adrenalina:
ira, ganas de
llorar,
ansiedad.

Leptina:
Ansiedad

Oxitocina:
generosidad,
confianza,
emociones,
placer sexual
 Cortisol y
adrenalina:
ira, ganas de
llorar,
ansiedad.

Leptina:
Ansiedad

Oxitocina:
generosidad,
confianza,
emociones,
placer sexual Estrgenos y
progesterona:
acn, cambios
de peso y de
humor.
Gracias!
Referencias
http://ajp.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.ajp.157.6.924
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0187-53372013000300008&
script=sci_arttext&tlng=pt
Enfermeria materno-neonatal, Joyce Y. Jonhson
http://www.sergas.es/A-nosa-organizacion/Documents/422/11aspectos
_psicoloxicos_puerperio.pdf
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-
0enfermeria--00-0--0-10-0--0-0---0prompt-10---4-----sti-4-0-1l--11-es-
50-0--20-about-n1cido-es-00-0-1-00-2-0-11-10-0-00-00-0-0-11-1-
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