Revisin Bibliogrfica:

Actualizacin- Norma de Ev.

Nutricional de nios (as) y
adolescentes de 5-19 aos

Nombre: Tania Ojeda Daz

Docente supervisor: Nta. Rodrigo Cabreras
Internado de Salud pblica Cesfam Techo para Todos
Fecha: 13/09/2016
OBJETIVOS

GENERAL
Analizar nueva Norma para la evaluacin Nutricional de nios/as y
adolescentes de 5 aos a 19 aos de edad en relacin a los cambios en la
evaluacin de esta poblacin, la nueva forma de diagnosticar el estado
nutricional adaptado a funcin biolgica y con nfasis en diagnosticar
malnutricin por exceso.
ESPECIFICOS
Analizar cambios en la Norma de Evaluacin.
Reconocer nuevos diagnsticos nutricionales adaptados a cambios
biolgicos.
Analizar los nuevos puntos de corte, z-score en parmetros de IMC/E y T/E.
Identificar como calcular estas desviaciones estndar.
Reconocer aspectos importantes a pesquisar durante una consulta
nutricional.
 Obs. Y sobp
Obs. Y sobp
2015 2013

2010

2005

2000

1995
1990
1990

Introducci 1985

n
1980

1975
32000000 42000000

Slo en la Regin de frica de la OMS, el nmero de nios con sobrepeso u obesidad aument de 4 a 9 millones en el mismo perodo.

Si se mantienen las tendencias actuales, el nmero de lactantes y nios pequeos con sobrepeso aumentar a 70 millones para 2025.

Sin intervencin, los lactantes y los nios pequeos obesos se mantendrn obesos durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta.

La obesidad infantil est asociada a una amplia gama de complicaciones de salud graves y a un creciente riesgo de contraer
enfermedades prematuramente, entre ellas, diabetes y cardiopatas.

La lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los seis meses de edad es un medio importante para ayudar a impedir que los
lactantes se vuelvan obesos.

*OMS
 A travs de una mesa de trabajo con
NUEVO PATRN
sociedades cientficas, acadmicos y
DE EVALUACIN expertos nacionales, el Ministerio
NUTRICIONAL de Salud decide adoptar el Nuevo
DE NIOS(AS) Y Patrn de Crecimiento para
ADOLESCENTES nios(as) y adolescentes de 5 a 19
DE 5 A 19 AOS aos propuestos por la Organizacin
DE EDAD OMS
-2007
Mundial de la Salud (OMS- 2007) por
sus cualidades metodolgicas y
conceptuales

Norma Nacional
Desde finales de los aos setenta que disponamos del Patrn de Crecimiento
del National Center for Health Statistics y de la Organizacin Mundial de la
Salud, conocido como las Referencias NCHS, las cuales han sido de gran
utilidad y usadas en ms de cien pases del mundo.

Sin embargo, partir de 1993 la OMS, determin que stas no representan

adecuadamente el crecimiento bajo condiciones biolgicas, sociales y
econmicas deseables y que se necesitaban nuevas curvas de crecimiento.
Dado esto, la Asamblea Mundial de la Salud apoy la recomendacin de
elaborar nuevos estndares.
Es as como en ao 2006, la OMS publica los nuevos Patrones de crecimiento
infantil hasta los 5 aos de edad.
 Las tablas de referencia del Centro Nacional de
Desnutricin Estadstica Sanitaria (NCHS) de Estados Unidos de
Obesidad 19771 para evaluar el estado nutricional en nios y
adolescentes, se basaron en un estudio longitudinal
en < de 18 aos, siendo las caractersticas y
recomendaciones de alimentacin de esa poca
principalmente encauzadas a la desnutricin.

En la versin del CDC 2000 se agregaron adems

dos bases de datos nuevas, las NHANES (encuesta

Nacional de Nutricin y Salud y) II y III, lo que le

confiri a las tablas del CDC 2000 mayor
representatividad demogrfica y de grupos
raciales.

La (OMS) promovi el uso de las tablas de

CDC 2000 a nivel internacional, por lo que
se convirtieron en referencia mundial.
 Estudios posteriores demostraron que el patrn
CDC 2000 presentaba varias limitaciones,
entre otras, que muchos de los(as) nios(as)
incluidos en las referencias haban sido
alimentados nicamente con sustitutos de leche
materna por lo que no representaban la
alimentacin recomendada por la OMS.

La OMS entre los aos 1977 y 2003 desarrollo

un estudio multicentrico, con el propsito de
proveer datos que describieran como deban
crecer los nios y las nias hasta los 5 aos de
edad, bajo condiciones adecuadas de nutricin,
medio ambiente y cuidados sanitarios.

Nuevo estndar de crecimiento OMS

2006 se asent en una muestra de
lactantes amamantados por madres
sanas de diferentes poblaciones
(frica, Amrica, Asia y Europa).
 ESTUDIO MULTICENTRICO OMS
El estudio prospectivo y metacntrico, lo desarroll la OMS en el ao 2000 a
partir de una muestra de nios provenientes de 6 pases: Brasil, Ghana, India,
Noruega, Omn y Estados Unidos.
LACTANCIA
ALIMENTACI
MATERNA
N
IDEAL ALIMENTACIN
COMPLEMENTARIA

CONDICIONES AGUA
PARA UN MEDIO SANEAMIENTO
CRECIMIENTO AMBIENTE
PTIMO IDEAL VIVIENDA
MADRE NO
FUMADORA

CUIDADO INMUNIZACIONE
DE SALUD S
CONTROL
IDEAL PEDIATRICO
RUTINARIO
Si todos los nios del mundo reciben una atencin adecuada desde el inicio
8
de sus vidas, su potencial de crecimiento es igual.
 El patrn de crecimiento NCHS-20005 muestra
varias inadecuaciones, entre otras, que los valores para
(IMC) presentan, en la edad adolescente, una
amplia dispersin en los canales percentilares
superiores.
Hay discordancia entre los valores establecidos para los
puntos de corte que definen la malnutricin por exceso
Nuevo en los adolescentes y los valores establecidos para el
adulto.
patrn de Esto genera cambios de diagnstico en iguales edades
crecimient dependiendo del patrn utilizado.

o OMS La necesidad de contar con un patrn que permitiera

un seguimiento continuo a travs del ciclo vital llevo a
la OMS a desarrollar una nueva propuesta, a partir de la
integracin de distintos estudios.

En el ao 2007 la OMS public el nuevo patrn de referencia

para el grupo de 5 a 19 aos.
 Elaboracin de valores de referencia
de la OMS para el crecimiento de
Patrn NCHS 1977
(1-24 aos)
escolares y adolescentes
Para lograr el AJUSTE entre los patrones de
crecimiento Infantil de la OMS para los menores de 5
aos y los valores de corte del IMC para adultos

Muestra
Patrn FUSIN DE DATOS transversal
NCHS Patrones de
1977 Crecimiento
(1-24 2006
aos) (18-71 meses)

A esta muestra combinada se le aplicaron los mtodos estadsticos de

vanguardia utilizados en la elaboracin de los Patrones de Crecimiento
Infantil de la OMS de 05 aos (transformacin de potencia Box-Cox
exponencial) y se ajustaron a los puntos de corte de Sobrepeso y
10
Obesidad en adultos.
 Por lo tanto, el nuevo patrn para escolares y
adolescentes se ajusta a las curvas de crecimiento
OMS 2006 para menores de 5 aos y coincide con
los valores de corte para sobrepeso y obesidad
utilizados en los adultos sobre los 19 aos.

Metodolo Para lograr una transicin suave se fusionaron

ga los datos de la muestra transversal de OMS
2006 con la muestra final del NCHS 1977
antes de ajustar las nuevas curvas.

Las curvas para el grupo de 5 a 19 aos

de edad se construyeron utilizando
datos del grupo de 18 meses a 24 aos.
 La referencia OMS 2007 permite utilizar el
IMC a partir de los 5 aos, con valores que
se ajustan adecuadamente a los valores de
la OMS para menores de 5 aos (OMS
Ventajas 2006).
del uso del
Por otra parte, a los 19 aos de edad los
Patrn de valores del IMC de 2007 que definen el
Referencia sobrepeso (+ 1 DE) para ambos sexos (25,4
kg/m2 para los nios y 25,0 kg/m2 para las
OMS 2007 nias) son equivalentes al valor que define
por sobre el sobrepeso en los adultos (25,0 kg/m2),
en tanto el valor que define la obesidad (+2
CDC 2000 DE) en este nuevo referente OMS 2007
(29,7 kg/m2 para ambos sexos), se acerca
al valor que define a la obesidad en el
adulto (30,0 kg/m2).
 Justificacin del uso de desviaciones
estndar (DE) como medida de dispersin
en nuestra poblacin escolar (en vez de
percentiles)

DE en puntaje z:
Es una variable numrica o linear. Corresponde al nmero de D.E
sobre el promedio: valores (+) o bajo el promedio valores (-).

Permite comparaciones con publicaciones internacionales.

Permite seguimiento ms exacto de estadsticas poblacionales
e intervenciones individuales.

El clculo manual es complejo, aunque existe un

programa computacional gratuito (ANTHRO PLUS) descargado
directamente del sitio web OMS.

13
 Pedro, edad 10aos
P=31k, T=127cm.
IMC: 18,7
Rango: +1a+2DE
zIMC: +1,08
Diagnstico nutricional:
Sobrepeso
Ejemplo:
Pedro, edad 11
aos P=37k,
T=132cm.
IMC: 21,5
Rango:+1a+2DE
zIMC: +1,9
Diagnstico
nutricional:
Sobrepeso
14
 Uso de DE
Permite la continuidad en la forma de expresin y
puntos de corte del patrn de crecimiento entre
niez y adolescencia.

Uso EL USO DE DE EN PUNTAJE Z

Practico Permite comparaciones con publicaciones
internacionales.
Permite seguimiento mas exacto de estadsticas
poblacionales e intervenciones individuales.

GRFICOS
La referencia OMS 2007 cuenta con grficos que
muestran la evolucin de T/E e IMC/E entre los 5
aos y 19 aos.
Esta referencia cuenta con tablas para P/E solo
desde los 5 aos hasta los 10 aos.
DIAGNSTICO NUTRICIONAL Y PUNTOS DE CORTE
En (APS), a nivel individual se debe considerar
un diagnostico nutricional integrado que
incluya no solo el IMC y la talla, sino adems
informacin alimentaria, antecedentes
personales y familiares del nio(a) tales como
velocidad de crecimiento, peso y talla del
DIAGNSTIC padre y de la madre, presencia de patologas,
antecedentes familiares de riesgo
O cardiovascular (obesidad, dislipidemias,
NUTRICIONA diabetes mellitus e infarto o accidente vascular
en menores de 50 aos) entre otros.
L Para la construccin del diagnostico
nutricional se podr utilizar el rango de
las DE en el que se encuentran los
parmetros medidos (peso, talla, IMC),
aunque tambin se recomienda el calculo del
puntaje z para contar con informacin
individual mas completa.
 El IMC se utiliza a partir de los 5 aos
para definir tanto malnutricin por dficit
como por exceso.
Es la razn entre el peso (expresado en
Kg) y el cuadrado de la estatura
CALCULO DEL (expresada en metros).
INDICE DE MASA
CORPORAL
(IMC) Y
CRITERIO PARA
EL
DIAGNOSTICO
NUTRICIONAL IMC= PESO/TALLA2
 Justificacin del uso de desviaciones estndar (DE) como
medida de dispersin en nuestra poblacin escolar

DE expresada en puntaje z:

El calculo exacto del puntaje Z se realiza con el mtodo LMS

(mtodo por el cual fueron construidas las curvas de la OMS), pero
es muy difcil aplicar esta frmula en APS, por lo que se sugiere
utilizar slo en casos graves de malnutricin por dficit o exceso.

El mtodo LMS es una tcnica para resumir datos de tablas de crecimiento

capaz de ajustar datos por asimetra en la distribucin.

Para cada edad, la distribucin de las mediciones (estatura o peso) es

resumida por tres coeficientes: L, M y S, donde:

L es el indicador de simetra,
M es la mediana (en centmetros o kilogramos), yz IMC = [ ( y / M )L - 1) ]
S es el coeficiente de variacin.
(S x L)
Clculo de puntaje z con el mtodo
. LMS utilizado para construir las
18 referencias OMS
 Justificacin del uso de desviaciones
estndar (DE) como medida de dispersin en
nuestra poblacin escolar
La referencia de crecimiento resume en la tabla de valores el
L, M y S a cada edad y sexo, valores que pueden ser usados
para construir los grficos y calcular puntajes "z" exactos.

19
 Ejemplo clculo del puntaje z
por Mtodo LMS
Ecuacin: Ejemplo:

z IMC = [ ( y / M )L - 1) ] Nio de 10 aos, con peso 41,3kg y talla 1,40m.

(S x L)
IMC real =21.07 Kg/m2
L = -1,7407
Dnde: S = 0,10566
y = IMC real.
M = Mediana de IMC
Ecuacin:
para edad y sexo.
L = es el indicador de
z IMC = [(21,07 / 16,4433)-1,7407- 1)]
simetra
(0,10566 x -1,7407)
S = es el coeficiente de
variacin
= [(1,28137)-1,7407 - 1)] = [(0,64948 - 1)] = -
0.35052 = +1,90
-0,18392 -0.183922 -
0.183922

Puntaje z= +1,90

20
Puntaje z=
+1,90
 Herramientas
Computacionales:
Programa ANTHRO Programa ANTHRO-PLUS
Nios de 0-5 aos: Nios 5-19 aos:

http://www.who.int/childgrowth/softwar
e/es/
http://www.who.int/growthref/tools/en/
22
 Otra forma de obtener el puntaje Z es
utilizando el software Anthro Plus, en la
Software funcin Calculadora Antropomtrica.
Anthro Procedimiento de calculo del puntaje z
Plus utilizando el software anthro plus de la
OMS.

PROCEDIMIENT
O DE CALCULO
DEL PUNTAJE Z
UTILIZANDO EL
SOFTWARE
ANTHRO PLUS
DE LA OMS.
 Peso IMC

Talla
Fecha de visita

Fecha de
nacimiento

Eda
d

P/E
T/E
IMC/E

Z-
score
 Diagnstico nutricional y puntos de
corte

Al evaluar cada caso en particular es importante el

diagnstico nutricional integrado, considerando los
diferentes ndices antropomtricos en conjunto:

P/E
T/E
IMC/E

As
26 como la evolucin en el tiempo o ritmo de crecimiento de los mismos
Criterio de calificacin del Diagnostico Nutricional
segn el IMC
Diagnstico Nutricional Desviacin
estndar (OMS
2007)
Obesidad Severa +3
Obesidad + 2 a + 2,9
Sobrepeso o Riesgo de + 1 a + 1,9
obesidad
Eutrofia o Normal + 0,9 a - 0,9
Dficit Ponderal o Bajo Peso - 1 a - 1,9
Diagnstico Nutricional Percentiles CDC
Desnutricin -2
Obesidad IMC > p 95
Riesgo de obesidad o MC entre p 85 y <
Sobrepeso p 95
Normal IMC entre p10 y <
p 85
Bajo peso IMC < p 5
 Comparacin de los puntos de corte en DE(OMS2007)
con los percentiles CDC-2000 utilizados actualmente:

+2

+1

-1
-2

28
 Norma
evaluacin
6-18 aos
2003
 SEALES DE ALARMA PARA CAMBIOS EN EL
IMC
Norma 2007 Norma 2003
Ascenso o descenso del canal de
Cambio del canal de crecimiento
crecimiento, no deseados, en
del IMC en dos controles (por
controles repetidos (seria
ejemplo cambio del IMC desde
esperado cuando el nio o nia
el rango percentil 50-75 a
estn con exceso o dficit de
percentil 75-85).
peso).

Aumento del IMC 1,5 puntos Aumento del IMC > 1,5 puntos
absolutos en 6 meses o menos. en 6 meses
 Calificacin Estatural
El criterio de calificacin estatural segn ndice Talla/Edad (T/E)

Diagnostico estatural Desviacin Estndar

(OMS 2007)
Talla alta + 2.0
Talla normal alta + 1.0 a +1.9
Talla normal - 0.9 a + 0.9

Talla normal baja -1.0 a -1.9

Talla baja o retraso de -2.0
talla
Diagnostico estatural CDC 2000

Talla baja < p5

Talla normal entre p5 y < p95
 Implicancias epidemiolgicas

En relacin al referente previo de CDC-2000, utilizar el

referente OMS-2007 con los puntos de corte en D.E.:

- Aumenta la prevalencia de sobrepeso (en mayor grado)

- Aumenta la prevalencia de obesidad
- Aumenta la prevalencia de bajo peso
- No modifica significativamente la prevalencia de Talla
Baja

32
 Malnutricin por exceso:
Es ventaja adicional que el uso de IMC expresado en DE permita definir
Obesidad severa (grupo de > riesgo para focalizar esfuerzos diagnsticos y
teraputicos) en +3DE (equivale a IMC 35-36 a los 20 aos).
Con la distribucin percentilar ello no es posible, ya que se cuenta solamente
hasta p97).

33
 Clculo de la talla diana (TD) y proyeccin a los
19 aos

Talla diana (TD) es la talla esperada que se debera tener a los 19 aos segn la
talla del padre y de la madre. Es til como informacin general de talla final y
tambin para calcular si un nio o nia va por el canal de crecimiento esperado
segn su potencial gentico. Se calcula de la siguiente manera:

Nios: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] + 6.5 cm

Nias: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] - 6.5 cm

Ejemplo: Talla Diana = [(175 +164) / 2] + (6,5

Sexo: Masculino cm) = 176 cm.
Edad: 10 aos
La TD se puede marcar en la curva
Talla: 130 cm
de crecimiento a los 19 aos y
Talla del padre: 175 cm observar si el nio(a) o adolescente
Talla de la madre: 164 cm va en el canal de crecimiento que le
permitir llegar a esa talla diana.
34
 SEALES DE ALARMA PARA CAMBIO EN LA TALLA
Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la talla:
Norma 2003
Incremento en talla < 2 cm en 6 meses
Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por
ejemplo del rango percentil 50- 25 a percentil 25-10).
T/E entre p5 y p10.
A nivel individual se debe considerar un diagnstico
nutricional integrado que incluya no solo el IMC y la talla,
sino adems informacin alimentaria y los antecedentes
personales y familiares de cada nio: velocidad de
crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres,
presencia de patologas, etc.
En todos estos casos se sugiere
evaluar por especialista.
Norma 2016
Velocidad de crecimiento en talla inferior a 5 cm
por ao entre los 5 aos y los 10 aos en las mujeres y
entre los 5 aos y los 12 aos en los varones.
Cualquier descenso en el canal de T/E que se
mantiene en mas de un control, pues refleja una
cada de la velocidad de crecimiento.
En nios menores de 11 aos y en nias menores de 9
aos, tambin es seal de alarma un ascenso en el
canal de crecimiento que se mantiene en mas de
un control, ya que podra estar reflejando una
aceleracin de su madurez biolgica.
Nio(a) con pubertad iniciada que incrementa menos de
3 cm en 6 meses.
Nio(a) sin pubertad iniciada que incrementa menos de
2 cm en 6 meses.
Incremento en talla mayor a 3,5 cm en 6 meses, puede
ser pubertad precoz, dependiendo de la edad en que se
presente (menos de 8 aos en mujeres o menos de 10
aos en varones).
 Evaluacin por edad biolgica
La evaluacin por edad
El IMC no considera el grado biolgica NO se justifica en:
de desarrollo puberal (edad
biolgica)

Se recomienda evaluar por

edad biolgica en:
Varones entre 10 aos y 15
Se recomienda ajustar el aos
valor del IMC al grado de
Mujeres entre 8 aos y 14
desarrollo puberal o los
aos
Estadios de Tanner.

36
Cuando la edad biolgica y la edad
cronolgica presenten una
diferencia mayor a 1 ao se
justifica evaluar por edad
biolgica.

Si dicha diferencia es menor a

1 ao se puede evaluar slo
por edad cronolgica

Si una adolescente presenta

menarqua su edad biolgica
corresponde a 12 aos 8 meses,
ms el tiempo transcurrido desde
la menarqua.
 Clculo edad biolgica
Estado
Ejemplo: Nia de 12 aos 4 de Desarrollo Mamario
Edad

meses con desarrollo de Tanner

biolgica

mama en estadio 3. Prepuberal, no hay tejido mamario

< 10 aos
Grado 1 palpable, slo el pezn protruye, la
Se ve en la Tabla de Tanner arola no est pigmentada.
6 meses.

a qu edad biolgica Se palpa tejido mamario bajo la

arola sin sobrepasar sta. Arola y
corresponde; en este caso Grado 2 pezn protruyen juntos, con aumento
10 aos y 6

equivale a 11 aos. del dimetro areolar. Es la etapa de

meses.

Se compara con la edad botn mamario.

Se caracteriza por crecimiento de
cronolgica que es 12 aos y la mama con pigmentacin de la
Grado 3 11 aos.
4 meses. arola, la arola y la mama

La diferencia entre edad tienen un solo contorno.

biolgica y cronolgica es de Grado 4
1 ao y 4 meses, por lo tanto
debe evaluarse por edad
biolgica.
41
Existe mayor aumento de la mama,
12 aos, si
con la arola ms pigmentada y
no hay
solevantada por lo que se observa un
menarquia
doble contorno (arola y mama).
La mama es de tipo adulto, en la cual
Grado 5
slo el pezn protruye y la arola se 12 aos y 8
retrae y tiene el mismo contorno de meses
la mama.
 RECOMENDACIONES GENERALES
EVALUACIN ESTADOS DE TANNER

Esta evaluacin no
se debe realizar en
los establecimientos
educacionales por
Otra forma, por las dificultades que
autoevaluacin a esto implica.
travs de
visualizacin de las
Cuando esta lminas en las
evaluacin se realiza cuales se identifican
en APS, esta puede imgenes con los
ser por observacin estadios puberales
directa en presencia de de Tanner. Los nios
un adulto y con la (as) deben sealar en
aceptacin del cual etapa de
examinado(a). desarrollo puberal se
encuentran

42
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
Variantes normales del crecimiento

b) Talla baja o Retraso de la

a) Delgadez constitucional Talla

) No existe una definicin de

Nios(as) y adolescentes que tienen IMC/E
inferiores a la mediana, pero no menores a talla baja universalmente
-1DE, con T/E normal. Se observa que aceptada y su diagnstico
siempre mantiene el mismo canal. est fundamentado en un
No presentan patologa intercurrente que criterio estadstico. Los
justifique el bajo peso. En general son diferentes grupos de expertos
nios(as) o adolescentes sanos.
sugieren diferentes criterios
Frecuentemente existe el antecedente para definirla.
familiar de constitucin delgada (padre,
madre, hermanos(as), abuelos(as)).
) De acuerdo a los referentes
Al examen fsico se observa masa muscular OMS 2007, se considera talla
normal y escaso tejido adiposo.
baja o retraso de talla cuando
Tienen desarrollo psicomotor normal y la T/E es - 2,0 DE.
adecuada maduracin puberal, en general
son muy activos.
) Todo(a) nio(a) con talla baja
Estos nios (as) deben ser evaluados y debe ser remitido a
monitorizados, vigilando ingesta alimentaria
adecuada y dieta balanceada.
especialista
43No sobrealimentar.
) Las variantes normales del
 CONSIDERACIONES ESPECIALES TCA

Escolares y adolescentes con Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

Es necesario tener presente que un buen estado nutricional no descarta el TCA. Debe sospecharse de un
TCA en aquellos(as) escolares y adolescentes que presentan:

Bajo peso, Conductas alimentarias restrictivas o anormales, Atracones o vmitos recurrentes, Ejercicio
excesivo, Otras conductas no saludables para el control del peso (Ej.: uso de laxantes), Prdida de peso o
dificultad para incrementarlo, Disminucin o ganancia de peso abruptas, Fluctuaciones de peso
sustanciales en cortos periodos sin justificacin evidente, Retraso del crecimiento o del desarrollo puberal
no explicados, Alteraciones menstruales de causa no clara.

Ante la sospecha de un TCA se deber realizar una evaluacin integral (biopsicosocial) y derivar a la
brevedad a especialista para descartar o confirmar diagnstico e indicar tratamiento especializado si
corresponde.

Es importante que se acte rpido, ya que el tratamiento precoz mejora el pronstico.

44
 MEDICIONES COMPLEMENTARIAS

Permetro de Cintura

Estudios nacionales e internacionales muestran que la grasa corporal es determinante

del dao biolgico.
La obesidad abdominal se asocia a dislipidemias (CHDL y TG), HTA y diabetes
mellitus tipo2 conformando el Sndrome metablico, a su vez muy relacionado a la
resistencia a la insulina y enfermedad cardiovascular futura.

Recomendacin:
Su uso en forma complementaria a la antropometra no est consensuado, si bien la
obesidad abdominal en la niez debe constituir una seal de alarma, particularmente
en ausencia de obesidad o en coincidencia a alta carga familiar de ECNT.

45
 Permetro de Cintura

La tcnica utilizada para la medicin

del permetro de cintura es la
recomendada por el CDC (NHANES).

Con cinta mtrica inextensible, el

sujeto de pie, se localiza a 1 cm sobre
el reborde latero superior de la cresta
ilaca derecha a nivel medio axilar.

La cinta debe estar paralela al suelo,

suelta, sin comprimir la piel. Al final
de una espiracin normal.
Punto de corte ms utilizado: percentil
90
De la referencia internacional de
Fernndez y col.
La obesidad abdominal se define por un permetro de cintura que se
encuentra en el percentil (p) igual o mayor a p90 ( p 90) segn sexo y edad.
Cuando el permetro de cintura esta entre el p75 y p 90 se considera riesgo de
obesidad abdominal. Un permetro de cintura por debajo del p75 se considera
46normal.
 Obesidad abdominal de acuerdo a permetros de circunferencia de
cintura.

Diagnostico nutricional Rangos percentilares

para
Circunferencia de
Cintura

Normal <p75
Riesgo de obesidad 75<p<90
abdominal
Obesidad abdominal <p90

Algunos autores proponen la medicin del ndice Cintura/Estatura (C/E)

que se calcula con la razn entre ambas mediciones en centmetros.
Aunque la evidencia es aun insuficiente, se ha reportado que valores
mayores a 0,55 se asocian a mayor riesgo cardiometabolico.
Conclusin
Tiene una mejor transicin hacia la edad <5 aos.

Coincide en su extremo superior con los puntos de corte de IMC en adultos.

Su aplicacin con desviaciones estndar como medida de dispersin tiene diferentes ventajas
sobre el uso de percentiles, manejo fcil en APS.

Permite una deteccin ms oportuna de problemas de ganancia insuficiente de peso.

Favorece una mayor deteccin de los nios con riesgo de sobrepeso y obesidad.

Puede asociarse a mejor identificacin de nios con riesgo biolgico.

El z-score permite realizar una estadstica sumativa, lo que es una ventaja significativa para las
descripciones poblacionales e individuales mas detalladas del estado nutricional y su
evolucin. permite detectar cambios pequeos en la velocidad de crecimiento, no detectables
al usar los intervalos entre DE. Adems, incorpora aquellos casos que estn fuera de los
63 intervalos que definen el estado nutricional en los extremos superior e inferior.
 Bibliografa
MINSAL. (2016). Norma para la
evaluacin nutricional de nios, nias y
adolescentes de 5 aos a 19 aos de
edad. Subsecretara de salud pblica
divisin de polticas pblicas saludables y
promocin departamento de nutricin y
alimentos. Pp. 1-76. Recuperada de:
http://media.wix.com/ugd/d77b98_418a5
cc3a36145c28b79cb01fc128144.pdf