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Secundaria
IP RICARDO BLAS MEDINA
COORDINADOR: DRA PAOLA ITURRALDE
ASESOR: DRA ELLY GUERRERO R3GO
Introduccin
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-119
Tipos de amenorrea
Gonzlez Merlo. Alteraciones del ciclo genital. Clasificacin. Amenorreas. En: Gonzlez Merlo. Ginecologa y obstetricia. Barcelona-Madrid:
Ed. Salvat, 1993.
Amenorrea fisiologica
El embarazo:
Es la causa ms frecuente de amenorrea en una mujer en
edad frtil.
En la menopausia.
Debido a una insuficiencia ovrica.
Amenorrea fisiolgica
En la lactancia:
Duracin variable debido a un aumento de la liberacin de
prolactina y a una disminucin en la produccin o
liberacin de gonadotrofinas.
Antes de la pubertad:
Antes de la menarquia, hecho que ocurre
entre los 10-14 aos en la mayora de las
mujeres.
Riddick DH. Trastornos de la funcin menstrual. En: Danfort, editor.Tratado de obstetricia y ginecologa (6.a ed.). Interamericana
McGraw-Hill 1994; 36: 787-811.
Amenorrea primaria
The American College de Obstetrician and Gynecologist. Endocrinologa de la reproduccin e infertilidad. En: Prolog 1955;
3: 45-46.
Amenorrea secundaria
a) Disgenesia gonadal.
Consiste en la defectuosa formacin de los ovarios, sustituidos
por dos cintillas fibrosas con ausencia de folculos ovricos
Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89: 186-200
Disgenesia Gondal
Sx de Turner:
Tienen cariotipos 45 X0, 46 XX, y mosaicos. Presentan talla
baja y frecuentes malformaciones extragenitales: pliegue
cervical (pterigion colli), cubitus valgus, alteraciones renales,
cardacas (coartacin artica) los cariotipos 45 X0, presentar
higromas qusticos, visibles en la ecografa desde el primer
trimestre.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Disgenesia Gonadal
Sx Swyer:
Es una disgenesia gonadal pura, sin malformaciones ni
enanismo. El cariotipo es 46 XY. El cromosoma Y no se
expresa, por lo que funciona como un 45 X0
(gonadoblastoma).
Disgenesia Gonadal
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Sx de Rokitansky.
Folch M, Pigem I, Konje JC. Mllerian agenesis: diagnosis, and management. Obstet Gynecol Surv 2000; 55: 644-649
Himen imperforado.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Defectos Anatomicos
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.
Pseudohermafroditismo Masculino
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Pseudohermafroditismo Femenino
Folch M, Pigem I, Konje JC. Mllerian agenesis: diagnosis, and management. Obstet Gynecol Surv 2000; 55: 644-649.
Causas centrales
a) Amenorrea psquica:
El estrs, el internamiento, el miedo al embarazo o a la
sexualidad pueden producir amenorreas tanto primarias como
secundarias, probablemente por la liberacin de CRH, que
inhibe la secrecin de gonadotropinas.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Causas Centrales
b) Lesiones hipotlamo-hipofisarias.
Tumores, traumatismos, hematomas, infartos, granulomas,
etc., lesionan el eje hipotlamo-hipofisario e impiden el normal
funcionamiento del ciclo menstrual.
c) Pubertad tarda
d) Hipogonadismo hipogonadotrpico.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Degeneraciones neurogerminales.
Sd. Kallman.
o Ocurre una detencin en el crecimiento del SNC desde las
primeras semanas de vida intrauterina, con defecto de la lnea
media. Cursa con atrofia del bulbo olfatorio e infantilismo sexual.
Las gonadotropinas estn descendidas. El cariotipo puede ser
femenino o masculino
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Degeneraciones neurogerminales.
o Sx. Laurence-Moon-Bield.
o Asocia diabetes, oligofrenia e hipogonadismo.
o Sx. Alstrom.
o Cursa con retinitis pigmentaria, sordera, nefropata e
hipogonadismo.
Degeneraciones neurogerminales.
Progeria.
o Cursa con calvicie prematura, cabello grisceo, cataratas, atrofia
muscular y del tejido cutneo. Lleva a la muerte en fases
tempranas de la vida.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Degeneraciones neurogerminales.
Sx de Prader-Willi.
Cursa con Hipotona, Hipogonadismo, Hipomentia y Obesidad
(sndrome HHHO). Responden bien al clomifeno.
Sx de Rabinowitz.
Es un dficit aislado de FSH.
John O. Schorge MD, Joseph I. Schaffer MD, et al Williams Ginecologa EUA, 2009, Pp 365-370
Amenorrea secundaria
Amenorrea por anorexia o deportiva
a) Anorexia nerviosa.
El 25% de las anorxicas desarrollan amenorrea antes de que
haya ocurrido prdida importante de peso
Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M, Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple interactions
[editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.
Amenorrea por anorexia o deportiva
b) Amenorrea deportiva.
Hasta la mitad de las mujeres que practican ejercicio intenso y
competitivo pueden presentar amenorrea. (disminucin de
peso y del porcentaje de grasa corporal, aumento de esteroides
sexuales aumento de andrgenos y prolactina, elevacin de
hormona del crecimiento, ACTH)
Maugars Y, Lalande S, Berthelot JM, Potiron-Josse M, Charlier C, Prost A. Sports, bones and hormones. Multiple interactions
[editorial]. 1995; 24 (Supl 28): 1.284-1.286.
Origen uterino
Simpson J, Rajkovic A. Ovarian differentiation and gonadal failure. Am J Med Genet 1999; 89: 186-200
Tumores ovricos
. Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72:
1161-1169.
Hipogonadismo hipogonadotropo
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789
Tumores secretores de hormonas protecas
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789
Craneofaringioma
Pickett CA. Diagnosis and management of pituitary tumors: recent advances. Prim Care 2003; 30: 765-789
SOP
Zrate A, Hernndez-Valencia M. Sndrome de ovarios poliqusticos: una entidad sistmica metablica. Rev Fac
Med UNAM 1997; 40: 230-233
Causa Farmacolgica
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.
Otras Causas
o Enfermedades intercurrentes:
o Insuficiencia renal, diabetes.
o Amenorreas psquicas.
o Anorexia nerviosa, pseudociesis, estrs.
Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluation of amenorrhea. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-1194.
Causas Endocrinas
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet
Invest 1995; 40: 200-20
Desde el punto de vista anatmico se tratar de ubicar el
problema en el hipotlamo, en la hipfisis, en el ovario, en
el endometrio o en la vagina.
Pruebas Hormonales
Descartar embarazo.
Determinacin de Prolactina.
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet
Invest 1995; 40: 200-20
Prueba de deprivacin progestacional
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol Obstet
Invest 1995; 40: 200-20
oAusencia de sangrado en la prueba de deprivacin
progestacional:
Prueba de estrogeno/progesterona
Estrogeno equino conjugado 1,25mg VO c/24h Por 21 dias
Etapa FSH LH
Mujer adulta nl 5-20 IU/L 5-20 IU/L
ciclo ciclo 3 v
2 v valor valor basal
basal
Hipogonadotrpica < 5 IU/L < 5 IU/L
prepuber
Disfuncin hipofisis-
hipotlamica
falla ovrica
Estudio de la Amenorrea Primaria
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Estudio de la Amenorrea Primaria
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
CTO 7 ed Ginecologa y Obstetricia
Tratamiento
Tratamiento
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Tratamiento
Anticonceptivos orales
Antiandrogenos:
Espironolactona
Flutamida
Acetato de ciproterona
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride)
Agonistas de GnRH
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1161-1169
Bibliografa