REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
CATEDRA DE RADIOTERAPIA Y MEDICINA NUCLEAR

CAVIDAD ORAL
 Embriologa
El desarrollo y el crecimiento de la cavidad bucal
4ta semana hasta la 9na.

Formado en el REVESTIMIENTO ECTODERMICO

Boca primitiva o ESTOMODEO (Depresin transversal poca

profunda)

Ectodermo estomodeico y endodermo intestinal se reabsorben

Membrana orofaringea 5ta semana dando lugar a la Cavidad
oral.

HISTOLOGIA: Epitelio plano estratificado no queratinizado

 Anatoma:
La cavidad oral esta delimitada por Seis (6) Paredes:

Superior: Paladar duro.

Posterior: Fauces
y Trgono Retromolares.

Lateralmente: Cara Interna

de las Mejillas y Encias.
Anterior: Labios.

Inferior: 2/3 de la Lengua y Piso de la Lengua.

 Anatoma:
Pared Anterior: Labios:

Irrigacin:

Labio Superior:
Art. Labial Superior rama de la Art. Facial, Art. Infraorbitaria.
Labio Inferior:
Art. Labial Inferior rama de la Art. Facial, Art. Mentoniana.

Inervacin:

Labio Superior:
Ramas labial superior de N. Infraorbitario (N. Maxilar).
Labio Inferior:
Ramas labial inferior de N. Mentonianos, (N. Mandibular).
 Anatoma:
Pared Anterior: Labios:

Drenaje Linftico:
Labios Superiores: 5 troncos principales que conducen
principalmente a los ganglios linfticos submandibulares ipsilaterales,
con un poco de drenaje tambin a los ganglios periparatiroideos.
Nivel I.

Labios Inferiores: 5 troncos principales que conducen a los ganglios

linfticos submentonianos bilaterales desde el labio central y los
ganglios submandibulares unilaterales del labio lateral. Nivel IA IB.
 Anatoma:
Posterior: Fauces y Trgono

Irrigacin:

Art. Maxilar Interna.

Art. Facial.
Art. Cartida Externa.

Drenaje Linftico:

Ganglios Periparotideos.
Ganglios Retrofaringeos.
Nivel II, IIb, III.
 Anatoma:
Superior: Paladar Duro

Irrigacin:

Art. Esfenopalatina

Drenaje Linftico:

Ganglios Retrofaringeos.
Nivel: IA, II.
 Anatoma:
Inferior: 2/3 de la Lengua y Piso de la Lengua.

Irrigacin:

Art. y V Lingual.

Drenaje Linftico:

Anterior IA,
Lateral Nivel IB, II y III.
Piso de la boca: Superficiales y
profundos. Nivel IB-IIA,III.
 Anatoma:
Lateralmente: Cara Interna de las Mejillas.

Irrigacin:

Art. Transversa de la Cara, Maxilar Interna y Facial.

Drenaje Linftico:

Ganglios Periparotideos, Nivel I.

Encas: IB-II
 Epidemiologia
El Menos 2% de todas las neoplasias malignas.

Mayor frecuencia Sexo Masculino 88% ,5:1

Labio y Lengua (Bordes Laterales) Localizacin mas

Frecuente.

Grupo etario entre 50- 65 Aos.

Incidencia aumentada: Europa central y este. Hombres

Jvenes.

India: incidencia alta de CA de Lengua y Piso de la boca

por Consumo de Betel
 Epidemiologia

Yerba mate (Argentina)

Masticacin de Betel en (India y Sri Lanka).

Injuria Trmica: Actividad colinergica, taninos, hidrocarburos

aromaticos, fenantreno.
 Epidemiologia
Incidencia estimada, ambos generos, primeras 12
causas:
Decima causa, total 929 = 2,55%

Incidencia estimada y mortalidad primeras 12

causas:
Septima causa: 610 = 3,46%
Defunciones 270 =2,61 %
 Etiologa
Cigarrillos (Riesgo 7 veces superior), Tabaco.

Alcohol + Tabaco 70%.

Traumatismos Crnicos.
Exposicin Solar.

VHS-1, VPH: 16; 18; 31; 11 y 2. E6-E7-P53, VIH, Herpes

Virus, VHH-8: Human Herpesvirus 8, VHH-8.
 Diagnstico Clnico

Lesiones Premalignas: No sintomticas = Leucoplasias,

eritroplasias.

Manifestacin: lceras crnicas que no cicatrizan.

Dolor localizado: Sntoma tardo.

Presentacin: Lesin + Adenopatas

 Tcnicas Diagnsticas

Inspeccin y palpacin.

Biopsia.

Pruebas de Imagen Diagnostica y Extensin: TC, RM.

Fibroscopia tracto aerodigestivo

Ultrasonido abdominal

Gammagrama oseo de cuerpo entero

 LESIONES PRECANCEROSAS
CLASIFICACION CLINICA:

LEUCOPLASIA (Mancha Blanca) Malignizacion 30%

ERITROPLASIA (Mancha Roja) Malignizacion 85%
QUIELITIS ACTNICA.
PALATITIS NICOTNICA.

CLASIFICACION HISTOLOGICA:

DISPLASIA EPITELIAL.
CARCINOMA IN SITU.

CONDICIONES PRECANCEROSAS
LIQUEN PLANO.
DISFAGIA SIDEROPNICA.
FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA.
SFILIS.
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE.
 Distribucin

Lengua Mvil: Bordes laterales, Dorsal o Superior y Ventral.

Suelo de la boca: Mandbula.

Encas: Desplazamiento y Movilidad Dental.

Trgono Retromolar: Mandbula, Amgdalas y Paladar Blando.

Mucosa Yugal: Buccinador y piel de la cara.

Paladar Duro: Periostio

 Histopatologa

Carcinomas Epidermoides 90-95%.

Carcinoma Verrucoso, Fusocelular, Basaloide Sarcomatoide,

Adenoideo, Adenoescamoso, Celulas pequenas, Linfoepitelioma.

Derivados de las glandulas salivares menores:

Adenoideo quistico, Mucoepidermoide, ADC polimorfo bajo grado.

Otros:
Melanoma, Sarcoma, Linfomas, Plasmocitomas.
Estadificacin
Estadificacin
 CA de Lengua
Carcinoma de clulas escamosas.

Crecimiento: Exoftico / Infiltrativo.

Sntoma principal: Dolor. (Lesiones pueden ser indoloras).

Dificultad en el habla y la deglucin.

Antecedente de Leucoplasia.

Distribucin: Bordes laterales, dorsal o superior y Ventral.

Metstasis ganglionar: 15-75%.

Pronstico:

Estadio inicial: 75%

Lesiones avanzadas: 30%

 CA de Piso de la
Lengua

Carcinoma de clulas escamosas 10-15%.

Lesiones infiltrativas.
Dolor.

Sntoma de presentacin: Ganglio linftico agrandado cervical.

Pueden crecer hasta un tamao masivo, sin metstasis a ganglios
linfticos cervicales.

Pronstico: Estadio de la enfermedad y presencia o ausencia de

metstasis ganglionar linftica regional.
 CA de Labio

3,600 casos al ao, La mayora en labio inferior

Carcinoma de clulas escamosas

Lesiones exofticas o ulcerativas

Sangrado y dolor

Crecimiento lento
Insensibilidad de la piel de la barbilla

Pronstico:
T1-90%
T2-84%
Con metstasis 50%
 CA de Arco Alveolar y Trgono
Retromolar

Lesiones Exofticas

Enfermedad infiltrativa: 58%,

Destruccin sea

Pronstico:

T1 85% T2 80% T3 60% T4 20%

 CA de Paladar Duro

Carcinoma de clulas escamosas 50%

Lesiones bien diferenciadas

Lesiones destructivas infiltradas

Lesiones superficiales difusas

Metstasis a distancia poco frecuente

Pronstico

T1 75% T2 46% T3 36% T4 11%

 CA de Mucosa Bucal y Encas

Carcinoma de clulas escamosas 8%.

Exofticos.

Presentacin silenciosa.
Presentacin inicial: Dolor, seguido de sangrado y dificultad al
masticar.

Metstasis ganglionar linftica: 10%

Floor of mouth, lower lip, and lower gingiva:

levels I, II, and III.
 DISEMINACION:
Contigidad
Msculos profundos de la lengua.

Invasin cortical o matriz esponjosa.

Seno maxilar.

Piel de la cara.

Base del craneo.

Hematogena
Total:10% Pulmon: 66% Hueso: 22% Higado: 10%
 DISEMINACION:
Ganglios Cervicales

Incidencia de Mt ganglionares al momento del diagnostico es del

30%:

Lengua mvil 15-75% unilateral, 5% bilateral.

Suelo de la boca 30%.

Enca inferior 15-20%.
Enca superior < 15%

Trgono retromolar 30%

Mucosa yugal 9-31%

Tu voluminosos > 50%.

 Metstasis a Cavidad Oral

Cavidad oral 1 %

Partes blandas 10 %

huesos maxilares 90 %

La presencia de una adenopatia metastasica reduce la

supervivencia a los 5 anos, aproximandamente en un 50%
 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Reseccin Lesion Premalgina
Eliminacin de factores

Ciruga o Neoplasia Primaria Pequea

Radioterapia aislada

Ciruga radical y Neoplasia de Gran Tamao

Radioterapia
 RTE
Indicaciones de quimiorradioterapia postoperatoria (principales
factores de riesgo):

Compromiso ganglionar extracapsular

El margen quirrgico (+)

Indicaciones de radioterapia postoperatoria (factores de riesgo

menores):

Ganglios linfticos mltiple (+)

La invasin perineural
Invasin del espacio linfovascular

Ciruga de rescate:

Enfermedad residual
Diagnostico por imgenes 6 a 12 semanas posterior a tratamiento.
 Cavidad Oral
T1-T2N0M0
Ciruga + Diseccin ganglionar cervical unilateral o bilateral
selectiva

Radioterapia postoperatoria:
pT3-pT4
Mrgenes estrechos
Ganglios metastsicos en niveles IV y V
Invasin perineural
Invasin Linfovascular

Quimioradiacin

Mrgenes positivos
Extensin extracapsular
 Cavidad Oral

T4a N1-N3
Reseccin del primario + diseccin ganglionar
cervical ipsilareral + diseccin selectiva de
ganglios contralaterales diseccin ganglionar
bilateral.

Radioterapia postoperatoria en todos los casos.

Quimioradiacin en el caso de mrgenes

positivos e Invasin extracapsular.
 Cavidad Oral

Tumor Irresecable

Quimioradiacin

Considerar ciruga de rescate

(controversial) en los casos de
enfermedad residual
 RTE
Los campos convencionales RT

Superior: 2 cm por encima del tumor primario.

Inferior: Debajo del hueso hioides.

Anterior: 2 cm delante del tumor primario (por lo general en frente

de la mandbula).

Posterior: Detrs del corpus vertebrales.

Se utilizan dos campos paralelos en oposicin laterales

 RTE
Los campos convencionales RT

Los ganglios linfticos (+): Detrs de la apfisis espinosas

vertebrales.

Se incluye el nivel III: Ganglios linfticos (+)

Los ganglios linfticos (+): El cuello y el campo supraclavicular

tambin es tratada.
(Dos laterales y un anterior).
RTE LABIO
Campos de Tratamiento
RTE PALADAR DURO
Campos de Tratamiento
RTE LENGUA
Lengua Mvil T1N0
RTE LENGUA
Lengua Mvil

SACAR DEL URDANETA LOS

LIMITES Y Cgy
RTE PISO DE LA BOCA
T2-T3
RTE PISO DE LA BOCA
T3-T4
 RTE
Razones para el uso del depresor de la lengua o del corcho:

Para ahorrar dientes superiores, enca superior y el paladar blando

y para estabilizar la lengua en la planta de la boca, labio inferior,
trgono retromolar y tumores de lengua.

Estabilizacin de la lengua en otros tumores de la cavidad oral