HEMATINICOS

OBST- DIONEL SNCHEZ DURAND

OBSTETRA ASISTENCIAL DEL HNII ESSALUD
 DEFINICIN

Son drogas o preparados que

favorecen la eritropoyesis, pero
no la estimulan, slo aportan los
elementos necesarios para ella
que estn en dficit en las
anemias, como el hierro,
vitamina B-12 y cido flico.
FIERRO HIERRO

Es un metal que est ampliamente distribuido

en el organismo humano, formando en su
mayor parte la hemoglobina.
El fierro da compuestos que pueden ser sales
inorgnicas o compuestos orgnicos, stos
ltimos no se emplean como medicamentos.
Los compuestos inorgnicos pueden ser de
dos tipos: compuestos ferrosos, cuando
utilizan la valencia 2 y compuestos
frricos, cuando utilizan la valencia 3.
FARMACODINAMIA

Los preparados de fierro tiene una accin

antianmica en las anemias ferropnicas, es
decir, aquellas en que los glbulos rojos se
caracterizan por ser microcticos e
hipocrmicos.
A nivel gastrointestinal pueden tener accin
astringente o tambin accin irritante,
dependiendo de la dosis. A dosis elevadas
puede producir nuseas, vmitos, necrosis de la
mucosa gstrica con ulceracin y hemorrragia.
Puede ennegrecer los dientes y colorear de gris
las heces.
 FARMACOCINETICA

Los preparados de fierro se absorbe en el

estmago, duodeno y yeyuno en estado
ferroso. El epitelio de la mucosa
gastrointestinal regula la entrada del fierro
mediante dos mecanismos:
Bloqueo mucoso y Transporte activo. Pasa a la
circulacin en donde se une a la b globulina tomando
el nombre de transferrina.
El fierro se elimina en poca cantidad por heces,
sudor, orina, bilis y por descamacin del epitelio
intestinal.
INTERACCIONES

Con anticidos, disminuye la

absorcin del fierro. Y con
antimicrobianos como la tetraciclina,
se disminuye la absorcin de
ambos. En cambio el cloranfenicol
antagoniza accin hematnica del
fierro por su accin depresora en la
mdula sea.
EFECTOS ADVERSOS

Por va oral se pueden

presentar molestias
gastrointestinales, tambin se
puede presentar
broncoespasmo, fiebre,
artralgia, parestesias.
Por va intramuscular se
produce dolor y coloracin
cutnea en la zona de
inyeccin.
DOSIS

Vara segn el preparado, pero todas

garantizan un aumento de la hemoglobina
de 0.15 gr/dl, que equivale a 25 mg de
hierro elemental.
En gestante se emplea en forma
rutinaria como profilaxis. Por lo tanto
debe administrarse entre 30 a 60 mg
diarios de hierro elemental. Por lo general
es un tercio de la dosis usual empleada en
el tratamiento de la anemia
VITAMINA B-12

La vitamina B- 12 pertenece al complejo

B de las vitaminas hidrosolubles.
Actualmente se extrae de los cultivos de
Streptomices griseus, productor de la
estreptomicina. El producto comercial de
Vitamina B-12 constituye un residuo de la
fabricacin del antibitico.
Tipos: Cianocobalamina y la
hidroxocobalamina. Ambas poseen la
misma actividad hematopoytica.
FARMACODINAMIA

Tiene accin antianmica en las anemias perniciosas, es decir en

aquellas donde existe leucopenia, plaquetopenia, ndice colorimtrico
aumentado, los glbulos rojos son macrocticos y megaloblsticos.
Adems en el cuadro clnico se presentan trastornos neurolgicos.
Acta como factor necesario para el trofismo del sistema nervioso y
de las clulas bucales.
Acta en los procesos metablicos por medio de sus coenzimas,
como en el metabolismo de cidos grasos, aminocidos, sntesis de
mielina y crecimiento del nio.
En cuanto a su mecanismo de accin en la correccin de las anemias
megaloblsticas, la vitamina B-12 corrige la sntesis del DNA que en
dichas anemias est retardada.
FARMACOCINETICA

La vitamina B-12 se absorbe bien por todas las vas, pero en el caso de
pacientes con anemia perniciosa su va de administracin debe ser
la parenteral.
Por va oral se absorbe a nivel del leon mediante transporte activo, y es
necesario la presencia del factor intrnseco de Castle.
Pasa a la sangre y se combina con las protenas plasmticas, las
globulinas , dando origen a la transcobalamina I y II. Se almacena
especialmente en el hgado, y llega a la mdula sea para la
eritropoyesis. La vitamina B 12 se elimina slo por filtracin glomerular
sin reabsorcin tubular.
No existe toxicidad.
La dosis empleada en la anemia perniciosa es de 01 mgr interdiario por
va intramuscular, por tres meses.
INTERACCIONES

Se puede mencionar con el

cloranfenicol, por las mismas
razones mencionadas para
los preparados de fierro.
La dosis empleada en la
anemia perniciosa es de 01
mgr interdiario por va
intramuscular, por tres
meses.
ACIDO FOLICO

Es una vitamina hidrosoluble,

constituyente del grupo B. Existe en la
levadura, hgado, rin y en los
vegetales. Y tambin se obtiene por
sntesis qumica.
En el organismo el cido flico inactivo,
por hidrogenacin mediante la enzima
dihidrofolatoreductasa da origen al cido
tetrahidroflico (THF) que se transforma
en 6 coenzimas activas.
 FARMACODINAMIA

Es empleada en el tratamiento de las anemias

megaloblsticas diferentes a la anemia perniciosa.
El mecanismo de accin del cido flico , se cumple
cuando en estado de THF (La actividad enzimtica del
cido flico es el THF o tetrahidrofolato).es capaz de
aceptar grupos qumicos y formar coenzimas dadoras de
formilo y metilo y que van a intervenir en la sntesis de
purinas y pirimidinas esenciales para la formacin del
ADN.
El cido flico, adems, es un metabolito esencial para
la embriognesis, y crecimiento de mamferos superiores
FARMACOCINETICA

El cido flico se absorbe por todas las vas y su actividad es la

misma. Por va oral se absorbe en todo el intestino delgado por
transporte activo. El cido flico de los alimentos ingresa en forma
de conjugados, en el intestino existe una enzima conjugasa que lo
hidroliza y de esta manera se absorbe.
Pasa a la sangre y se combina con protenas plasmticas
Se excreta por el rin.
No hay toxicidad con cido flico.
La nica contraindicacin es en las anemias perniciosas.
Dosis que se recomienda durante la gestacin es 800 mg a 1 mg por
da.
INTERACCIONES

Investigaciones han demostrado que las

drogas antiepilpticas, los anticonceptivos
hormonales, disminuyen la absorcin del
cido flico por impedir la hidrlisis a nivel
intestinal.
Porotro lado el Cloranfenicol, antagoniza la
accin hemtica del cido flico, por su
accin depresora de la mdula sea.
ANEMIA

Laanemia es la disminucin de hemoglobina

y por tanto es un sndrome y no una
enfermedad. La historia clnica del paciente
anmico debe sealar en primer lugar si el
proceso es agudo, subagudo o crnico, y
dentro de la sintomatologa debe indagarse
especialmente sobre la presencia de
parestesias que no pueden dar una idea de
anemia por deficiencia de vitamina B 12.
 Encuanto al examen clnico es
importante objetivizar la
presencia de ictericia, cambios
en la lengua (depapilacin,
queilosis o queilitis), uas planas
o en cuchara,
hepatoesplenomegalia y lesiones
drmicas
A todo paciente anmico se le debe
realizar un frotis de sangre perifrica.
Aqu se apreciar el tamao de los
hemates. Estos pueden ser clulas
microcticas, normocticas o
macrocticas. Es importante recordar
algunas formas caractersticas como las
clulas en forma de hoz de la
drepanocitosis (sickle cell anemia).
 Se puede evaluar teniendo en cuenta que
aproximadamente un tercio del hemate
central es un poco plido y la transicin de
la periferia a la palidez central es
progresiva; si hay un mayor disminucin
de la hemoglobina, obviamente esta
palidez se har ms prominente e incluso
tendr una zona muy delimitada dando el
aspecto de roscas
TRATAMIENTO ANEMIA
FERROPENICA

Es necesario tener varios aspectos en cuenta:

Las alteraciones producidas por la
administracin total de hierro son debidas
prcticamente a la cantidad total de hierro por
tableta o compuesto. Los efectos secundarios
(estreimiento, dolor abdominal) se relacionan
directamente con la cantidad de hierro que
contienen estas presentaciones.
 Entre los alimentos ricos en hierro son
recomendables las carnes rojas ( la
sangre tiene una buena forma de hierro HEM),
puesto que los alimentos de origen vegetal
estn en una situacin muy inferior. La soya
y las menestras (sobre todo el frijol negro y
las lentejas) son los vegetales de mayor
contenido de hierro. La espinaca y la alfalfa
tienen muy poco hierro disponible lo que no
las hace recomendables.
 En cuanto a los productos de administracin es
importante escoger una sal que sea barata, como el
sulfato ferroso que se absorbe mejor que el frrico. El
hierro y las sales nunca deben darse asociadas a
alimentos, menos an con leche y huevos. Siempre
deben darse separados de estos por lo menos unas
dos horas despus del desayuno y asociados a una
buena cantidad de lquido, de preferencia limonada o
naranja, puesto que el cido favorece la absorcin de
hierro.
 Se conoce en general que
existe una relacin entre la
cantidad de hierro y su
absorcin a nivel de la
mucosa, donde parece
haber un bloqueo en cierto
nivel, esto se refleja en el
hecho que nos e puede
tomar una cantidad de
hierro muy grande porque
producira efectos
secundarios importantes.
 Es importante que el tratamiento
sea por 4 a 6 meses, ya que a
pesar que los niveles de
hemoglobina se normalizan en el
periodo de un mes, las reservas no
estarn an completas, por lo que
se recomienda tomar hierro de
forma prolongada.
 Para determinar si la respuesta es adecuada, se puede evaluar
al paciente un mes despus del inicio de la administracin de
hierro. Al mes deber haber una mejora de por lo menos un
gramo, si no se halla dicha mejora podemos concluir que no hay
respuesta al tratamiento, lo cual puede deberse a la ingestin
inapropiada de hierro con alimentos o a que el paciente no lo ha
tomado de ninguna forma. Si se puede comprobar que s hubo
una toma adecuada de hierro y no se produjo la respuesta
esperada podemos concluir que la anemia debe tener otro
origen
GRACIAS