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1991
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1996
1998
1999
2000
Dr.Alvaro Saldaa V.
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Ingresos SCA
900
% 800
700
600
500
400
300
200
100
0
1980
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
1982
1984
Dr.Alvaro Saldaa V.
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
SCA
35
% 30
25
20
15
10
5
0
Dr.Alvaro Saldaa V.
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Mortalidad
%
30
%
25
20
15
10
0
1982
1986
1988
2000
1980
1984
1990
1992
1994
1996
1998
Dr.Alvaro Saldaa V.
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
DISTRIBUCIONDE
DISTRIBUCION DEPACIENTES
PACIENTES
SEGN
SEGN
SALAAALA
SALA LAQUE
QUEINGRESAN
INGRESAN
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
88
84
79
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
PROMEDIO
DIAS DE
ESTADA
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
DISTRIBUCION DE PACIENTES
SEGUN EDAD Y SEXO
AO 2005
GENERAL : 61,3
HOMBRES : 60,02
MUJERES : 63,71
AO 2006 AO 2007
DISTRIBUCION DE PACIENTES
SEGUN MORTALIDAD Y SEXO
5,8%
4,35%
4,25%
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DISTRIBUCION DE
PACIENTES SEGN
% LUGAR DE RESIDENCIA
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
N=2135 pctes
159
34 22
121(5,6%)
698(32,7%)
221(10,3%)
188(8,8%)
518(24,2%)
218(10,2%)
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
45 41.6
40 3635
35 3233 Domicilio
30 27.7 Sala 20
SCE
25 UCIM
UCIQ
20
Medicina
15 11 11.4 Cirugia
Pensionado
10 7 7.6
5.3 Hospital base
5 3 2 2.1 2.8 3.8
1 10.2 0.7 0.60.8 1.2
0.1
0
0
2005 0 12.2
2006 2007
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
N=698 cirugas
2,3%
4% 2,7%
13,7%
68,3%
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
1,9%
4,1%
0% 12,5% 10%
21,4%
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
2005
33,6%
28,2%
30% 85%
66,4%
8,2%
36,3% 77,5%
2006-07
24,6%
29%
75,4%
50%
96% 9,4%
17% 75%
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
1958
ne
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1964 1967
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1971 1977
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1990
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2000
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Historia de la cardiologa intervencionista
pa rap
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DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
mi
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a
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
1977
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Trombo G4
Flujo TIMI 0 Regresin del Disolucin del
trombo trombo
Flujo TIMI II Flujo TIMI III
Material de angioplasta
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Baln de angioplasta
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Stent
COMO CONSECUENCIA
DE LA ACTUACIN DE
FACTORES DE RIESGO
DE AFECTACIN
CORONARIA:
HTA,
HIPERCOLESTEROLEMIA,
TABAQUISMO,
DIABETES MELLITUS
SE FORMAN PLACAS DE
COLESTEROL Y DE
CALCIO QUE
DIFICULTAN EL RIEGO
CORONARIO
Dr. ASV
Obstruccin
coronaria
por placas de
colesterol
interrumpiend O LO
o el flujo INTERRUMPEN
coronario
PRODUCIENDO UN
INFARTO DE
MIOCARDIO
Infarto al
miocardi
o
Dr. ASV
Muchas de estas
lesiones se pueden
dilatar.
Dr. ASV
2 Paso de la Gua
3 Introduccin del
1: Colocacin del Catter baln dirigido por la gua
Catter gua
Aorta Arteria
Coronaria Baln
Izquierda
Aorta Arteria
Coronaria Inflado /desinflado del Baln
Izquierda
Aorta Arteria
Coronaria
Izquierda
Dr. ASV
Introduccin del Catter- baln
con el stent incorporado
a travs de la gua
IMPLANTE DE UN STENT
Se pasa un catter-baln con el stent incorporado hasta la
zona de la lesin. Se infla el baln, desplegndose el stent.
A continuacin se desinfla el baln, extrayndose el catter-
baln, quedando alojado el stent de forma permanente en la
zona de la lesin. Dr. ASV
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Complicaciones de la angioplasta
Oclusin del vaso(diseccin, trombo, espasmo)
IAM-CRM urgencia-muerte
Embola o perforacin coronaria
Diseccin del ostium de la coronaria con catter gua
Arritmias ventriculares graves
Hipotensin transitoria
Bradiarritmias transitorias
Oclusin de vasos colaterales
Alergia al medio de contraste
Nefrotoxicidad por el medio de contraste
Complicaciones del sitio de puncin
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Sexo masculino,
66 aos,angina inestable.
Implante de stent de
3,5 x 16 mm a la ADA prox
el 1-4-2003.
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Enfermedad coronaria
Angina crnica
Sindromes coronarios agudos
Manifestaciones clnicas
Enfermedad coronaria
crnica: angina crnica
Sndrome coronario
agudo
Sin elevacin del segmento
ST
Angina inestable
IAM no Q
Con elevacin del segmento
ST
Muerte sbita
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Fisiopatologa
Estructura de la pared arterial
EL ENDOTELIO
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Organo paracrino
Barrera permeable
Propiedades no trombognicas: superficie celular + PGI2
Produccin de sustancias vasoactivas: OXIDO NITRICO
Produccin de factores de crecimiento
Formacin de tejido conectivo
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ENDOTELIO
HIPERCOLESTEROLEMIA
Lpidos
Obesidad Hipertensin
Diabet
A G
Dieta esEnfermeda
M E
B d N
I Vascular E
E Tabaquismo Edad
T
N Sexo I
T C
A Sedentarismo Historia familiar
Factores A
L
Trombognicos
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Edad
> 45 aos en hombres
> 55 aos en mujeres
Hx familiar de EC prematura
55 aos en hombres de primera lnea
65 aos en mujeres
Tabaquismo (actual o ltimos dos aos)
Hipertensin arterial
LDL > 130 mg/dL
HDL bajo < 35 mg/dL
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Lipoprotena (a)
(-)fibrinolisis
promueve oxidacin LDL y radicales libres
(-) factor relajante de endotelio
proliferacin m.liso
PCR ultrasensible
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
FACTOR RR PREVALENCIA
4
3 0
2 1
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LA PLACA ATEROSCLERTICA
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Capa fibrosa
Lumen
Lipid Hombro
Core
Intima
Elastica Interna
Media
lamina
Externa
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LA PLACA ATEROSCLERTICA
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Evolucin de la placa
Acumulacin
matrix extracelular
Acumulacin de LPP
Acumulacin
Stress oxidativo CitoQuinas y MAC Migracin Foam cells Proliferacin
de calcio
(quimiotaxis) monocitos CM lisas
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
EPIDEMIOLOGA
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
ANGINA CRNICA
Definicin
Irradiacin
ANGINA CRNICA
Diagnstico diferencial
Reflujo gastroesofgico
Alteraciones de la motilidad esofgica
Sindrome de Tietze
Clico biliar
Sindrome X
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
ANGINA CRNICA
Clasificacin
ANGINA CRNICA
Exmen fsico
Normal
HTA
Arco senil
Soplos carotdeos
Pulsos perfricos disminudos o abolidos
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ANGINA CRNICA
Electrocardiograma
QRS normal
Dr.ASV
Electrofisiologa bsica y gnesis del ECG
Electrocardiograma
Dr.ASV
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Electrocardiograma normal
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Tratamiento
General:
*Bajar de peso
*Control de la hipertensin
*Control de la frecuencia cardaca
*Control de la diabetes
*Control de la dislipidemia
*Dejar de fumar
Medicamentoso:
Bbloqueadores:propranolol,atenolol,bisoprolol
Nitritos:mononitrato y dinitrato de isosorbide
Antagonistas del calcio:diltiazem
Estatinas
Aspirina
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Exmenes complementarios
Test de esfuerzo
Test de esfuerzo
Mov00150.mpg Mov00145.mpg
Dr.ASV
Dr.ASV
Dr.ASV
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CINTIGRAFA MIBI-DIPIRIDAMOL
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CORONARIOGRAFA
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
ATERECTOMIA DIRECCIONAL
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
ATERECTOMIA Y STENT
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Angina inestable
Infarto sin onda Q:sin supradesnivel ST
Infarto con onda Q:con supradesnivel ST
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PAREDARTERIALNORMAL
Clulasendoteliales
Fibrasmusculares
lisas
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ATEROSCLEROSIS
TEMPRANA
Loslpidosseacumulanenelespaciointimaly
Loslpidosseacumulanenelespaciointimaly
estnasociadosaunadisfuncinendotelial
estnasociadosaunadisfuncinendotelial
lipid
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PLACA ATEROSCLERTICA
Losmonocitosmigranenlantima,sediferencianen
Losmonocitosmigranenlantima,sediferencianen
macrfagosyfagocitanlpidosparatransformarseen
macrfagosyfagocitanlpidosparatransformarseen
clulasespumosas
clulasespumosas
lpidos
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PLACA ATEROSCLERTICA
Losmonocitos
Los monocitossesetransforman
transformanen
en
macrfagosyyclulas
macrfagos clulasespumosas
espumosas
Monocitosreclutados
Monocitos reclutadospor
porelel
endotelioactivado
endotelio activado
Losmacrfagos
Los macrfagos
reclutan
reclutan
clulasmusculares
clulas musculares
Core lipdico lisashacia
haciala
la
lisas
ntima
ntima
Adventicia
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
PLACA ATEROSCLERTICA
Lascitoquinasyfactoresdecrecimiento
Lascitoquinasyfactoresdecrecimiento
producidosporlosmacrfagosactivados
producidosporlosmacrfagosactivados
inducenlamigracindelaclulamuscular
inducenlamigracindelaclulamuscular
lisahacialantima
lisahacialantima
Lasclulasmusculareslisas
Lasclulasmusculareslisas
queemigrancambiandel
queemigrancambiandel
fenotipocontrctilal
fenotipocontrctilal
reparador
reparador
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PLACA ATEROSCLERTICA
Capafibrosa
(cl.musculareslisas&matrix)
Clulasendoteliales
Corelipdico
adventicia
Clulasmusculareslisas
(Fenotipocontractil)
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Lasclulas
Lasclulas ATEROSCLEROSISAVANZADA
muscularesdela
muscularesdela
ntimatambin
ntimatambin
envejecen
envejecen
Losmacrfagos
Losmacrfagos
activadosinducenla
activadosinducenla
muerteintimaldela
muerteintimaldela
clulamuscularlisay
clulamuscularlisay
degradanlamatrizde
degradanlamatrizde
lacapafibrosa
lacapafibrosa
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ANGINAINESTABLE
Lasplaquetasse
Lasplaquetasse
agreganenelsitio
agreganenelsitio
deroturaofisura
deroturaofisura
Corelipdico
lipidcore
adventicia
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ANGINAINESTABLE Eltrombose
Eltrombose
formayseextiende
formayseextiende
haciaellumen
haciaellumen
trombo
lipidcore
Corelipdico
adventicia
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
CRECIMIENTODELAPLACA
Trombo
Trombo
resuelto
resuelto
Sitiodela
Sitiodela Reclutamient
Reclutamient
rupturaantigua
rupturaantigua odenuevas
odenuevas
clulas
clulas
musculares
musculares
lipidcore
Corelipdico lisas
lisas
adventicia
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PASIVACIN DE LA PLACA
Corelipdico
adventicia
Corelipdico
adventicia
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LA PLACA ATEROSCLERTICA
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
LA PLACA ATEROSCLERTICA:
SNTESIS VERSUS DEGRADACIN
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
ROTURA DE PLACA
70-80%
Estenosis
No severas
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
FORMACION DE TROMBO
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Placa vulnerable
Placa vulnerable
Capa fibrosa fina
Infiltrado inflamatorio
(65-150um)
Lumen Placa
Core rico en lpidos
Trombo
Trombo no oclusivo
oclusivo
Placa vulnerable
Linfocitos T
Plaquetas
Cubierta fibrosa
Centro lpdico
Clulas espumosas
Capa
fibrosa
Pancoronaritis en SCA
Inflamacin
Rotura de placa
*Antecedentes clnicos:
a-factores de riesgo cardiovascular
b-antecedentes coronarios
c-medicamentos en uso
*Cuadro clnico
*Electrocardiograma:
a-infra o supradesnivel ST
b-onda T negativa y simtrica
c-cambios evolutivos
*CK y CK-MB Troponina I
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Clasificacin de Braunwald
Clasificacin de Braunwald
Circumstancias
Clinicas
Manejo precoz:
1-Control del dolor:
Nitroglicerina ev.:Fco de 50 mg en 250 ccSG5% a 3cc/hr=10 gamas/min
hasta 250-300 gamas /min
Bbloqueantes:Propranolol inyectable y oral(20-40-80-160 mg/da)
Antagonistas del calcio: Diltiazem 30-60-90-180 mg/da
Morfina o Petidina
NEJM 2000;342:101-114
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
HIPERCOLESTEROLEMIA ESTATINAS
FIBR
IN OL I S TROM
IS BOSI FIBRINOLISIS TROMBOSIS
S
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
OBJETIVOS
Summary of Major Clinical Intervention Trials of the Effects of Statins on Coronary Events and Stroke
ULTRASONOGRAFA INTRACORONARIA
Estrategia invasiva vs conservadora
15%
12%
15%
10%
18%
12%
ULTRASONOGRAFA INTRACORONARIA
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Arteria
coronaria
Principios de Tromblisis 7.19
izquierda
Creatinfosfokinasas.
Comienzan a elevarse en las primeras 4 a 6 horas el pick es a
las 24 horas.
Es una enzima muscular y pueden estar elevadas por otras
causas como: ejercicio, traumatismo, inyeccin IM.
Se hace fraccin MB que es miocrdica(>8% CK total)
La LDH aumenta ms tardamente y permanece alta por 10
das.
Troponina fraccin I yT es mas especfica pero no ms
precoz.
Mioglobina poco especfica pero s ms precoz
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Marcadores de injuria
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
1.- Elctricas.
2.- Mecnicas .
1.- Elctricas:
el 75 % de los IAM presentan alguna alteracin
del ritmo.
el 10% son letales: fibrilacin ventricular.
bradiarritmias y bloqueos aurculo-ventriculares
que a veces requieren de marcapasos.
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
2.- Mecnicas
Insuficiencia cardiaca es la ms frecuente Existe clasificacin para
determinar el grado de insuficiencia del VIzdo (Killip). Depende de
la masa infartada, y condicin previa.
el 10% hace Shock cardiognico con una mortalidad del 80%.
roturas cardiaca: de la pared libre, septum
aneurisma ventricular
Otras complicaciones: pericarditis, embolas
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Contrapulsacin intrartica
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Es un IAM?
Cun grave es el IAM?
* Criterios clnicos: - > 65 aos
-ant. De IM o IC
-diabetes mellitus
-hipotensin o taq.sinusal
-IC actual
-sexo femenino
* Criterios electrocardiogrficos
-IAM cara anterior
-BCRD o BCRI nuevo en IAM
pared anterior
-Aparicin BAV 2do o 3er grado
-Extensin a VD en IAM inferior
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
-IAM CON IDST estable: O2-VV-AAS-CPDG-bolo heparina -BB Hospital de ref no urgente
Trombolisis sistmica
*SK nico troboltico en los hospitales pblicos
*Tiempo puerta-aguja < 30 min
*Indicada slo en Infarto con SDST con o sin angina
*Pacientes sin contraindicaciones
*Descartar otros diagnsticos
*Exmenes generales
*Punciones arteriales y venosas centrales prohibidas
*2 vas venosas perifricas
*1,5 millones en 100cc o 250cc de SF a pasar en 45
*Muy rara la alergia a SK
*Mucho ms frecuente la hipotensin
*Tomar ECG post trombolisis inmediata
*Avisar a UCI hosp. base y derivar
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Contraindicaciones de la Estreptokinasa
Absolutas
*Antecedente de AVE hemorrgico
*Aneurisma disecante
*Ditesis hemorrgica
*Hemorragia digestiva en el mes precedente
*Ciruga o traumatismo reciente (ltimas 3 semanas)
Relativas
*Tratamiento anticoagulante
*Hipertensin arterial refractaria >180/110 mmHg
*Maniobras de resucitacin cardiopulmonar prolongadas
*Embarazo
*Puncin de vaso en sitio no comprimible
*AVE isqumico en los ltimos 6 meses
Dr. ASV./USS/4to/2009
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Dudas frecuentes
*No existe lmite de edad
*A los pacientes con PA>180/110 se les debe normotensar con NTG o
Bbloqueantes iv.
*En pacientes en shock la trombolisis est igualmente indicada
*Trombolisis ms all de las 12 horas
*Ondas Q en ECG de ingreso asociado a SDST y angina
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
*Menores:
-Onda T negativa antes de las 24 hrs de trombolisis
-Presencia de TV lenta o ritmo idioventricular
accelerado
Dr. ASV./USS/4to/2009
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
80
hora de oro
Vidas salvadas por 1000 pacientes
60
40
20
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Retraso del tratamiento (h)
Mayores:
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
30
En 60 min
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
Angioplasta coronaria
percutnea
PTCA y stenting
Es fundamental
comprender que
los monitores no
son teraputicos
y que jams
deben separar
al clnico del
lado del
paciente.
MONITORIZACION
OBJETIVOS
MONITOR IDEAL
INDICACIONES DE MONITOREO
Estados de bajo dbito.
Hipovolemia: deshidratacin,
hemorragia, quemaduras,
trauma.
Shock: Sptico, cardiognico,
neurognico, distributivo o
anafilctico.
Alteraciones de la funcin
cardaca: I.C.C.,
miocardiopatas.
Pacientes en riesgo de
desarrollar
bajo dbito.
Pacientes con antecedentes
cardio-pulmonares que van a
ser sometidos a ciruga mayor.
Ciruga cardaca. DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO
La eleccin del
monitoreo
hemodinmico va a
depender de la
condicin del
paciente, se justifica
que ste sea invasivo
cuando va a servir
para cambiar
conductas de manejo,
dado su alto costo y
riesgos potenciales
que puede traer para
el paciente
DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO
Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Temperatura.
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO
PACIENTES SELECCIONADOS
VALORACION DE VARIABLES
FRECUENCIA DE EVALUACION
Paciente
inestable.
Paciente estable.
Transporte.
PULSO
Evaluar caractersticas:
Frecuencia.
Amplitud.
Ritmo.
Simetra.
TEMPERATURA
TEMPERATURA
Hipertermia
Mayor consumo de O2.
Mayor prdida insensible.
Mayor consumo calrico.
Mayor produccin de CO2.
Mayor frecuencia cardaca.
Vasodilatacin perifrica.
Vasoconstriccin pulmonar.
GASTO URINARIO
PRESION ARTERIAL
Metodo:
Insuflacin.
Linea arterial
EL ELECTROCARDIOGRAMA
Registra la actividad
elctrica del corazn.
Permite un registro
continuo con los
monitores modernos.
OXIMETRIA DE PULSO
Detecta cambios en la
oxigenacin precozmente.
ECOCARDIOGRAFIA
Permite evaluar
anatmica y
funcionalmente al
corazn.
Da informacin
instantnea de
contractilidad,
cortocircuitos o flujo
sanguneo de problemas
extracardiacos.
Muy importante en la
evaluacin post DIPLOMADO EN REHABILITACION CARDIOVASCULAR-2009
MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO
ECOCARDIOGRAFIA
Modo M
Mide la cmara cardiaca.
Grosor ventricular.
Desplazamiento de las vlvulas.
Modo bidimensional
Doppler
Mide la direccin y velocidad del flujo sanguneo.
Mejora el diagnstico de cardiopatas.
Es complementaria.
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Variables fisiolgicas y biomdicas que intervienen en el GC
FRECUENCIA CARDIACA
PRECARGA
Se refiere al grado de estiramiento de la fibra
miocrdica al final de la distole; tambin es la
cantidad de volumen presente en el ventrculo
en esta fase.
PRECARGA
POSCARGA
Se refiere a la fuerza o tensin durante la sstole. Es la
resistencia o
fuerza que se opone a la eyeccin ventricular.
Est determinada por una serie de factores:
CONTRACTILIDAD
b.- Gnero: el GC en mujeres es 10% menos que el del hombre con igual
superficie corporal
IC = GC
SC
Cantidad de O2
utilizado por el
corazn para
funcionar.
Consumo O2 normal
=65 a 80% del O2
recibido.
No hay medios
directos para medir el
consumo miocrdico
de O2.
Precarga / Poscarga
Contractilidad
VS x FC
RVS x GC x CaO2
PA DO2
Gasto cardaco
Hemoglobina
Saturacin de oxgeno
(si estos descienden, la SvO2 tambin lo hace)
El GC es la diferencia en la temperatura de la
sangre en
una curva de tiempo / temperatura
El tiempo se ubica en el eje horizontal, y la t de
la sangre en el eje vertical.
Una curva de GC normal es lisa con una subida
rpida
hasta un peak y con una cada exponencial a la
lnea de base.
El volumen del GC es inversamente proporcional
a la
longitud del rea bajo la curva.
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Equipamiento cardiolgico avanzado de reanimacin Ingeniera Biomdica
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Equipamiento cardiolgico avanzado de reanimacin Ingeniera Biomdica
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Equipamiento cardiolgico avanzado de reanimacin Ingeniera Biomdica
Ej: V = 5 ml de SG5%
Tb =37C
Ti = 0C
A = 1,59C.seg
5(37-0)53,46
GC= ------------------ =6,22 l/min
1,59
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CATTER SWAN-GANZ
Dispositivo invasivo de monitorizacin
hemodinmica que permite la medicin directa
de presiones e indirecta de otras variables como
el GC, las resistencias y trabajos ventriculares.
INDICACIONES
dilatador
colateral
introductor
MONITORIZACION
ACTITUD
ANTICIPACION
ACCION OPORTUNA
Polymide
.030 Dimetro
interior del lumen Obturado
interno p/presin universal
de vainas Mango
Inserto Lumen de Gas
en Y
Vlvula
Punta elongada
unidireccional
con marcador Catterer Funda
radio opaco------ Membrana Marcador
proximal Luer Macho
radio opaco
Tubo extra- corporeo
Embinado posicional
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Conexin al Transductor
para tomar la Presin Arterial
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Falla
Fallo Ventricular Izquierda
Izquierdo
Demanda
Demanda
MVO2
Oferta
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Efectos primarios de la
Contrapulsacin
Desinflado del
BCIA
Oferta = Demanda
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Distole: Sstole:
Inflado del BCIA Desinflado del BCIA
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mm
Hg 100
Inflacin del
Baln
80
Presin Artica
Diastlica Final
Sin Asistencia
60
Presin Diastlica Final Asistida
MVO2 Demanda
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OBJETIVOS
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Indicaciones de BCIA
1-Shock cardiognico ventriculopnico.
2-Complicaciones mecnicas del infarto agudo al miocardio.
3-Angina inestable refractaria a tratamiento mdico.
4-Arritmias ventriculares isqumicas intratables.
5-Soporte cardaco profilctico para los pacientes coronarios
sometidos a ciruga general de alto riesgo.
6-Soporte cardaco profilctico o curativo durante angioplasta
o coronariografa.
7-Soporte cardaco profilctico para pacientes sometidos a CRM
de alto riesgo.
8-En espera de Tx cardaco.
9-Shock sptico.
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Contraindicaciones de BCIA
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RETIRO DE LA CPIA
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SOPORTE EN LAB
DE HEMODINAMIA
ANGINA
REFRACTARIA
DESTETE DE COMPLICACIONES
CIRCULATORIO INFARTO AGUDO
EXTRACORPOREA
* Resultados hasta
1/2000
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Otros
LUGAR
LUGAR DE
DE INSERCION
INSERCION Intens/Coron.
QUIROFANO
Lab
* Resultadoshasta Hemodinamia
1/2000
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116.4 p<0.0001
p=0.0211
70.1
Grupo I [Sin CBIA]
48.4
Grupo II [Con CBIA]
p=0.002
25
17.1 12.2
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Contrapulsacin
ContrapulsacinPreoperativa
Contrapulsacin preoperatoria- Impacto
preoperatoria -- Impacto
Impacto
en
eneneluso posoperativo
uso de inotrpicos
postoperatorio de intropos
en el uso postoperatorio de intropos
Informacin conjunta de dos estudios
prospectivos
con pacientes escojidos al azar
N= 112
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-
Contrapulsacin preoperatoria -- Impacto
Contrapulsacin preoperatoria Impacto
en el
en el uso
uso postoperatorio
postoperatorio de
de intropos
intropos
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-
Contrapulsacin preoperatoria -- Impacto
Contrapulsacin preoperatoria Impacto
en el
en el uso
uso postoperatorio
postoperatorio de
de intropos
intropos
Tiempo de
100 P< 0.0001 medicamentos
80 89 Sin CBIA
P= 0.0001
Horas
60 Con CBIA
P= 0.0002
56
40
44
20 31
11 10
0
Dopamine Dobutamine Norepinephrine
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26 24
RECIBIERON COLOCACION
BCIA Y BALONEO
ADECUADOS
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12% 21%
8%
27% 24%
27%
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17%
17% 66%
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Mortalidad
46% 54%
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CARDIOLOGA PREVENT
Mortalidad
Morbilidad
CARDIOLOGA PREVENT
Lpidos
Obesidad Hipertensin
Diabet
A G
Dieta esEnfermeda
M E
B Sal d N
I Vascular E
E Tabaquismo Edad
T
N Sexo I
T C
ASedentarismo Historia familiar
Factores A
L
Trombognicos
Edad
> 45 aos en hombres
> 55 aos en mujeres
Hx familiar de EC prematura
55 aos en hombres de primera lnea
65 aos en mujeres
Tabaquismo (actual o ltimos dos aos)
Hipertensin arterial-consumo excesivo de sal
LDL > 130 mg/dL
HDL bajo < 35 mg/dL
Lipoprotena (a)
(-)fibrinolisis
promueve oxidacin LDL y radicales libres
(-) factor relajante de endotelio
proliferacin m.liso
FACTOR RR PREVALENCIA
http://www.forumclinic.org/enfermedades/
riesgo-cardiovascular/archivospdf/tablas
-SCORE-ingles.pdf
http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.
asp?usertype=prof
RCV
Prevalencia(%)
Muy alto 7,3
Alto 6,8
Moderadamente alto 8,8
Moderado 29,6
Bajo 47,5
Hipertensin arterial
JNC-6 JNC-7
Tipos de hipertensos
Hipertenso ECV clnica Lesin rganos Otros FRC Manejo
Grupo A 1,2,3 o prehip. No No No PH o 1 MEV
2 o 3 TTOFCO
Grupo B 1,2 o 3 No No 1 o +(No DM) TTOFCO
MEV
Las personas que comen menos de 3 gr. de sal diario tienen estabilidad
de la presin arterial.
Los japoneses que comen >27 gr. de sal diarios tienen aumento de la
prevalencia del mejor marcador de riesgo hipertensivo: los accidentes
vasculares hemorrgicos.
Recomendaciones:
El hipertenso debe consumir entre 4-6 gr.de sal diarios.
Debe considerarse al paciente hipertenso como caso ndice
de una familia y extender el tipo de dieta a los hijos y cnyuge.
Sinvastatina 40 mg/d
Niveles iniciales
(mg/dl)
Con EC u otra
Enfermedad ATE >100 >130 <100
RCV C-LDL(mg/dl)
ESTATINAS
Dosis Dosis
Reduccin porcentual
Inicial mxima
mxima de C-LDL
=155 mg/dl
=78 mg/dl conversin
=40 mg/dl
Colesterol
=150 mg/dl mg /dl x 0,02586=mmol/L
Triglicridos
mg/dl x 0,01129 = mmol/L
Circulation 2003;107:499-511
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CARDIOLOGA PREVENT
CARDIOLOGA PREVENT
conversin
=155mg/dl
Colesterol
=78mg/dl mg /dl x 0,02586=mmol/L
=40mg/dl
Triglicridos
mg/dl x 0,01129 = mmol/L
=150mg/dl
Enfrentamiento mdico
Estilo de vida no apropiado
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CARDIOLOGA PREVENT
CARDIOLOGA PREVENT