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Adolescncia
Marcelo da Rocha Carvalho
Marcelo da Rocha Carvalho
Psicoterapeuta Comportamental e
Cognitivo, Especialista pela USP,
Professor Convidado da Ps-
Graduao em Terapia
Comportamental e Cognitiva pela
FMUSP/AMBAN/HC. Especialista em
Terapia Racional Emotiva
Comportamental pelo Albert Ellis
Institute.
marcelodarocha@globo.com
No acontece
A Vida e incontrolabilidade
Desenvolvimento e a
maior caracterstica
humana: dependncia.
Parenting: um
momento delicado para
sermos pais e filhos.
Modernidade e
expulso do tempo de
ser criana.
Stress infantil s
aumentando.
Quem atende bem um adulto atende bem uma
criana na mesma abordagem?
Em parte, no:
Material trazido a terapia menos verbal
estratgias de coleta de dados e
interveno precisam ser diferentes
Alguns aspectos ticos e ligados a relao
teraputica so especiais (sigilo, quem
buscou terapia, etc.)
Habilidades especiais: brincar, linguagem
apropriada a criana, humor especfico etc.
Histria
Para a maioria das pessoas a infncia
um tempo mgico de felicidade e
brincadeiras.
Muitas crianas sofrem com depresso sem
sequer terem os recursos mentais de um
adulto para lidar com essa situao.
Irritabilidade.
Intolerncia a frustrao, brigas frequentes,
desrespeito aos pais e professores.
Humor deprimido .
Relata tristeza com frequncia, aparncia triste,
chora com facilidade, isola-se socialmente.
Perda ou ganho significativo de peso Insnia ou
hipersonia.
Medos difusos aparecidos do nada Retomada
de enurese ou encoprese.
Epidemiologia
1-3% das crianas tem depresso
Adolescentes, a incidncia estimada em 3-9%.
Infncia: at 1H:1M
Adolescncia: at 1H:2M
Dulcan and Lake 2012
Bullying
Reijntjes, Kamphuis et al. 2010
Fatores de risco
Incio na adolescncia
alto risco de recorrncia na idade adulta
mais comum nas meninas.
As famlias de adolescentes
deprimidos
incidncia maior de transtornos de humor
em parentes de primeiro grau
fatores genticos tm peso maior quando
a depresso ocorre na adolescncia
Brent and Weersins 2008
Dx
No h diferena nos critrios de crianas e adultos
Humor irritvel ao invs de triste
Desinteresse por esportes/brincadeiras em vez de anedonia
Fala montona/hiperatividade em vez de lentificao
Idia de no ser amado/ser um peso em vez de culpa/desvalia
Repercusso no rendimento escolar em vez de baixa
concentrao/raciocnio/indeciso
Vontade de dormir/sumir/fugir ao invs de ideao suicida
Dificuldades no Dx por
caractersticas
prprias da
adolescncia que ,
por si, um processo de
crise.
Diferena na
Pr-escolares
Culpa e vergonha podem estar presentes em crianas de
at 3 anos
Idade pr-escolar
No cooperam muito
Podem recusar comida.
Incapacidade de se divertir com brincadeiras
Dificuldades para se concentrar
Sintomas atpicos:
Somatizaes
Isolamento
Dficit de crescimento.
Estado mental da criana
Assustada
Insegura
Infeliz
Brincadeiras com tema de suicdio
Luby, Belden et al. 2009, Luby, Heffelfinger et al. 2003
Escolares
Raramente
Apatia, retardo motor ou perda de apetite
Entediadas e de falta de interesse
Baixa autoestima, baixa autoconfiana.
viso negativa de si mesmas, desesperana
chances de mudana so percebidas como remotas ou impossveis
eventos so percebidos como fora do controle
se culpam pelos eventos negativos
acredita que ela no digna de receber amor e nunca ser aceita.
Perda na flexibilidade do pensamento
Queixa somtica:
Cefaleia, Dor abdominal, nusea, enjoos e vmitos
Frequentes idas ao pronto-socorro
Problema de viso no corrigido com culos,
Rashes ou outros problemas de pele
6 anos j conseguem dizer se esto tristes
A tristeza pode est por trs de uma criana muito quieta
Metfora Metfora
Metfora do do Metfora Metfora
Metfora
do Dficits Desampa da da
do Auto-
das ro Distoro Modelage
Reforo Manejo
Habilidad Aprendid Cognitiva m Social
es Sociais o
Anlise
Cognies
Funcional
Assertividade
Objetivos ligados a um trabalho
focalizando diretamente a criana.
Ser um intermedirio do
comportamento de mudana para
todos os envolvidos, mas
principalmente a criana envolvida.
Numa equipe multidisciplinar, o papel
do psiclogo cognitivo-comportamental
geralmente o de centralizador, dado
seu maior conhecimento dos
comportamentos da criana.
Fases da TCC infantil
#
Sessoe Funo Anlise funcional
s abrangente dos
Linha de
Anamnese 06
base
comportamentos
Aproxima problemas.
o Orientao aos pais
sucessiva
Psicodiagns
04 e avalio sobre controle
tico
sobre a comportamental:
distncia
dos pais observar como
Sesses aderem as
semanais orientaes.
com a
Terapia Controle ambiental.
criana e
propriament 20
orientao
e dita
dos pais a
cada 15
Tipos de Atividades
1. Atividades que favorecem o levantamento
de dados sobre as contingncias ambientais,
as quais apresentam maior probabilidade de
exercer controle sobre os comportamentos
adequados e inadequados da criana e
colaborar com sua manuteno;
2. Atividades que favorecem a aplicao de
procedimentos e intervenes pelo
terapeuta, para produzir mudanas de
comportamentais na criana e em alguns
membros de sua comunidade;
3. Atividades que favorecem a avaliao.
Como iniciar o trabalho com a
criana
Entrevista com os pais.
Levantamento de hipteses iniciais.
Operacionalizao dos termos.
Levantamento dos antecedentes e
consequentes.
Levantamento dos comportamentos
adequados.
Anlise Funcional
Entrevista inicial com pais e/ou responsveis
* Observaes sobre o comportamento dos pais
Motivo de procura por terapia
Identificao dos comportamentos-problema
Busca por estabelecer primeiras relaes funcionais a
partir de questes:
Desde quando o comportamento notado?
Em quais circunstncias?
O que costuma acontecer quando a criana apresenta
o comportamento-problema?
Em quais circunstncias a criana no apresenta o
comportamento?
So identificados picos de piora ou melhora?
AF
O que j foi feito para tentar solucionar o(s)
problema(s)? (dicas sobre possvel histria de
punio e/ou reforamento justamente ao
comportamento-problema)
Rastreamento sobre algumas reas da vida
(identificao de problemas no descritos):
Sade geral:
Sono
Alimentao
Relacionamento com os pais
Relacionamento fraterno
Relacionamento com pessoas da famlia no-nuclear
Relacionamento com adultos fora da famlia
AF
Relacionamento com pares
Escola
Vizinhana, cursos extras, clube etc.
Desempenho escolar
Atividades preferidas (til no planejamento
da sesso e identificao de reforadores)
Atividades aversivas
Histria de tratamentos
O que a criana sabe sobre a procura dos
pais por terapia?
Explicao sobre proposta de trabalho
Entrevista inicial com a
criana
1. especificao do motivo que veio a
consulta (o que os pais lhe disseram) e
qual a queixa da criana.
2. informaes sobre o sigilo;
3. informaes sobre o que psicoterapia;
4. explicaes sobre o atendimento
quinzenal do grupo familiar, ressaltando
que cada um pode mudar um pouco e no
somente a criana eleita para o
atendimento.
Sistematizao do processo
O Processo teraputico, como sugere
Wolberg (1967) pode ser dividido em trs
fases operacionais:
1. Fase inicial:
estruturao da terapia, diagnostico
funcional e planejamento teraputico.
2. Fase intermediaria:
implementao do plano teraputico.
3. Fase terminal:
avaliao, termino da terapia e
acompanhamento.
Behaviorismo
Bullying-Bully-Bullied (victim/target)
Agression in School: Bullies and
Whipping Boys - Dan Olweus, 1978
(Scapegoat - Bode Expiatrio)
Mobbing in the School(anos 60)
Mobbing in the Worplace(anos 80)
Bullying in the School
Indicadores de pessoas alvo de
Bullying
Apresentam cuidadores ou
responsveis superprotetores e
no estimulam sua independncia.
Estes acreditam que os adultos so
ineficientes para intervir em seus
problemas com as pessoas de sua
idade. Acreditam tambm que
vergonhoso pedir ajuda.
Como os adultos lidam com o
Bullying?
Eles vem como inofensivo e passageiro, onde
todos passam por isso enquanto crianas ou
adolescentes.
Alguns acreditam que uma forma de
aprender a ser mais forte no grupo social e
perder a inocncia da educao do seio
familiar(pois o mundo cruel).
Adultos tambm acreditam que crianas e
jovens devem resolver entre si, sem a
interveno deles.
Implicaes no longo prazo para
quem sofre de Bullying