ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

Data Pasien
Nama : Sdr. F
Ahli Anastesi : dr.
L/ P : L Dzulfrida
Umur : 22 th Perawat Anastesi : Yuni
RM : 17535424 Scrube Nurse : Timur
Ruang : Binahong Dx Pre OP : CF Femur
Jenis Operasi: Mayor Dextra
Operator : dr. Dx Post OP : CF
Anang Femur Dextra
Tgl. Operasi : 4 Tindakan Operasi :
Februari 2017 ORIF (Open Reduction
Waktu : 10.00 and Internal Fixation)
 PRE OPERASI

Pengkajian
DS:
Klien mengatakan paha kanan masih terasa
nyeri.
DO:
TD : 120/80 mmHg
N: 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
BB : 60 kg
Suhu : 36,80C
 Jantung: Paru :
I : tampak pengembangan
I : ictus cordis tidak dada, tidak mengalami
tampak, kelainan bentuk dada.
P : pengembangan dada
P : teraba ictus simetris, taktil fremitus
cordis pada getaran teraba sama antara
intercosta V lapang paru dextra dan
sinistra.
P : terdengar suara P : terdengar suara sonor di
redup seluruh lapang paru
A : terdengar suara
A : terdengar suara vesikuler di seluruh lapang
jantung S1/ S2 paru
 Pencernaan Muskuloskeletal
Terdapat nyeri di bagian paha
I : perut tampak datar kanan, paha kanan tampak
A : terdengar suara bengkak.
bising usus : 9x/ mnt P : nyeri timbul jika di gerakan
Q : seperti di tusuk-tusuk
P : terdengar suara
R : paha kanan
timpani di seluruh S:8
kuadran abdomen T : hilang timbul 5 menit
P : tidak terdapat nyeri Integumen
tekan pada seluruh Terdapat lesi pada wajah dan
kaki kanan, turgor kulit < 2
kuadran abdomen detik
 Premedikasi : ketorolac, ondansetron, asam tranexamat
Produk Darah : -
Riwayat Alergi: klien tidak memiliki riwayat alergi.
Hasil Lab
Hb : 15.2 g/dl (14-18 g/dl)
Ht : 47.2 % (42-52 %)
PT : 18,2 detik (12-16 detik)
aPTT : 28 detik (26-42 detik)
AT : 343 10^3/uL (150-450 10^3/uL)
Gol. Darah : B
IV Line : klien terpasang infus dilengan kanan dengan
cairan infus asering 20 tpm
Diagnosa Pre-Operasi
 INTRA OPERASI

Posisi : Sim kiri Jumlah instrument

Pre Medikasi : setelah operasi :
Ketorolac 30 mg dan Sesuai dengan jumlah
Ondancentron 4mg awal
Jumlah instrument Teknik Anastesi :
sebelum operasi : Spinal anastesi
Kassa jumlah 65 Jenis Obat: Bupivakain
Benang T-VIO 3.0 HCL 4 ml
Benang Side Intake dan output:
Instrument satu set Masuk : 1500 cc
orif Keluar : 800 cc

POST OPERASI

Infuse post operasi : infus Assering +

Analgesik Dexketoprofen dan
Tramadol 20 tpm
Instruksi khusus :
Monitor Vital Sign
Monitor Perdarahan
Monitor luka
Catatan Lain :
TD : 140/80 mmHg
SpO2 : 100 %
Pasien bisa dipindah ke Ruang Perawatan