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DERMATOFITOMATO

SIS
O TIA
Definicin:

Son un grupo singular de hongos que pueden infectar estructuras cutneas


queratinizadas no viables como estrato crneo, uas y cabello.

El trmino tia se utiliza mejor para las dermatofitosis y se modifica segn el


lugar anatmico de la infeccin, por ejemplo, tia del pie.
La tia versicolor se designa como pitiriasis versicolor excepto en Estados
Unidos; no es una dermatofitosis, sino ms bien una infeccin causada por el
hongo Malassezia.
La tia negra se debe a un hongo pigmentado o dematiceo, no un
dermatofito.
Fisiopatologa:

Infecciones dermatofticas epidrmicas. Los


dermatofitos (puntos y lneas rojas) dentro del estrato Infecciones del folculo piloso por dermatofitos. El tallo
crneo destruyen la capa crnea y por tanto originan del cabello est afectado (puntos rojos) y produce la
descamacin; tambin desencadenan una respuesta destruccin y rotura del mismo. Si la infeccin por
inflamatoria (los puntos negros simbolizan clulas dermatofitos se extiende ms abajo en el folculo piloso,
inflamatorias), las cuales luego se manifiestan como desencadenar una respuesta inflamatoria ms profunda
eritema, formacin de ppulas y de vesculas (puntos negros) y esto se manifiesta como ndulos
inflamatorios ms profundos, formacin de pstulas
foliculares y formacin de absceso.
DIAGOSTICO

Cultivos de hongos. Las muestras se obtienen de lesiones cutneas


descamativas, cabello y uas. La escama y el pelo de la piel cabelluda se
obtienen mejor con cepillo dental o cervical; la piel cabelluda afectada se
cepilla en forma vigorosa; luego, el residuo queratinceo y los cabellos se
colocan en la placa para cultivo mictico. Cultivo en medio de Sabouraud con
glucosa.
Se recomienda repetir mensualmente los cultivos. Dermopatologa en la
DLSO. Las tinciones con PAS o metenamina argntica son ms sensibles que la
preparacin de KOH o el cultivo para hongos en la identificacin de los
elementos micticos de la DLSO.
TIA DEL PIE
Epidemiologa
Edad de inicio. Infancia tarda o edad adulta joven. Ms frecuente, de 20 a 50
aos.
Factores predisponentes. Clima caliente y hmedo; calzado oclusivo;
hiperhidrosis
Duracin:
Meses a aos de por vida. A menudo hay un antecedente de tia del pie o tia
de las uas de los dedos del pie.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Por lo general es asintomtica. Prurito. Dolor


cuando hay una infeccin bacteriana
secundaria
Tipo interdigital. Dos patrones:
descamacin seca maceracin,
descamacin, fisuras de las membranas
interdigitales. Es frecuente la hiperhidrosis.
La zona ms comn es entre el cuarto y el
quinto dedo del pie. La infeccin puede
diseminarse a zonas adyacentes de los pies.
MANIFESTACIONES CLNICAS

De tipo mocasn. Descamacin bien delimitada con eritema y ppulas


diminutas en el borde, descamacin blanca fina e hiperqueratosis (confinadas
a los tobillos, las plantas, los bordes laterales del pie). Distribucin: planta
del pie y afecta a la zona cubierta por una zapatilla de ballet. Uno o dos pies
pueden estar afectados con cualquier patrn; la afectacin bilateral es ms
frecuente.
MANIFESTACIONES CLNICAS

De tipo inflamatorio y ampollar. Vesculas o ampollas


llenas de lquido claro. El pus suele indicar infeccin
secundaria con infeccin por S. aureus o GAS. Despus
de romperse, erosiones con borde anular rasgado.
Puede acompaarse de reaccin id (de
autosensibilizacin o dermatoftide). Distribucin:
planta, empeine y espacios interdigitales.
De tipo ulceroso. Extensin de la tia del pie
interdigital hacia la planta y la parte lateral del pie
.Puede ser secundaria a S. aureus.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y
DIAGNOSTICO
Diagnstico diferencial
De tipo interdigital. Eritrasma y queratlisis fisurada.
Tipo mocasn. Psoriasis, dermatitis eccematosa (dishidrtica, atpica,
alrgica por contacto) y queratlisis fisurada.
Tipo inflamatorio y ampollar. Imptigo ampollar, dermatitis alrgica por
contacto, eccema dishidrtico y enfermedad ampollosa.
Diagnostico
Demostracin de hifas en la microscopia directa y aislamiento del dermatofito
en el cultivo.
TRATAMIENTO

Terbinafina, comprimido de 250 mg. Alilamina. Antimictico antidermatofito


oral ms eficaz; baja eficacia contra otros hongos.
Itraconazol de 100 mg; solucin oral (10 mg/ml): intravenosa.
Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y 200 mg; suspensin oral (10 o 40
mg/ml); 400 mg IV.
Cetoconazol, comprimidos de 200 mg.
TIA DE LA MANO
A menudo unilateral, con mucha frecuencia en la mano dominante. Por lo
general acompaa a la tia del pie.
MANIFESTACIONES CLNICAS

A menudo sintomtica. Prurito.


Tipo dishidrtico: sntomasepisdicos de prurito. Placas descamativas bien delimitadas,
hiperqueratosis y fisuras en la palma de la mano. Bordes bien delimitados y parte
central ilesa. Puede extenderse hacia el dorso de la mano con ppulas foliculares,
ndulos y pstulas con foliculitis dermatoftica.
Tipo dishidrtico: ppulas, vesculas, ampollas (infrecuentes en el borde de la lesin)
en las palmas y en las porciones laterales de los dedos, de un modo similar a las
lesiones de la tia del pie ampollosa. Cambios secundarios: liquen simple crnico,
ndulos pruriginosos, infeccin por S. aureus secundaria.
Distribucin: hiperqueratosis difusa de las palmas con afectacin acentuada de los
pliegues palmares o descamacin en parches en los dorsos y las partes laterales de los
dedos; 50% de los pacientes tienen afectacin unilateral. Por lo general acompaan a la
tia del pie y la tia crural. Si es crnica, suele acompaar a la tia ungueal de los
dedos de las manos y los pies
Diagnstico diferencial
Dermatitis atpica, liquen simple crnico, dermatitis alrgica por contacto, dermatitis irritativa
por contacto y psoriasis vulgar.
Evolucin
Crnica, no se resuelve espontneamente. Despus del tratamiento ocurre recidiva, a menos que
se erradique la onicomicosis de las uas de los dedos de las manos, los pies y las uas de los
dedos del pie. Las fisuras y las erosiones representan una puerta de entrada para las infecciones
bacterianas.
Tratamiento
Se debe erradicar la tia ungueal de los dedos de las manos y los pies; tambin la tia del pie y
la tia crural, pues de lo contrario habr recidiva de la tia de la mano.
Los frmacos orales erradican las dermatofitosis de manos, pies y uas.
Terbinafina: 250 mg al da durante 14 das.
Itraconazol: 200 mg al da durante siete das.
Fluconazol: 150 a 200 mg al da durante dos a cuatro semanas.
TIA CRURAL
Manifestaciones clnicas
Duracin de meses a aos. A menudo hay un antecedente de tia del pie crnica as como
un antecedente previo de tia crural. Placas de gran tamao, descamativas, bien
delimitadas, de color rojo opaco, bronceado y pardo. La porcin central est despejada.
Puede haber ppulas y pstulas en los bordes: foliculitis dermatoftica.
Lesiones tratadas: carecen de escama; hiperpigmentacin posinflamatoria en personas de
tez ms oscura. En atpicos, la rascadura crnica puede producir los cambios secundarios
del liquen simple crnico.
Distribucin.
Ingles y muslos; puede extenderse a las nalgas. Raras veces hay afectacin del escroto y
el pene.
Diagnstico diferencial
Eritrasma, intertrigo candidsico, psoriasis intertriginosa, tia o pitiriasis versicolor.
TRATAMIENTO

Terbinafina, comprimido de 250 mg. Alilamina. Antimictico antidermatofito


oral ms eficaz; baja eficacia contra otros hongos.
Itraconazol de 100 mg; solucin oral (10 mg/ml): intravenosa.
Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y 200 mg; suspensin oral (10 o 40
mg/ml); 400 mg IV.
Cetoconazol, comprimidos de 200 mg.
TIA FACIAL
Manifestaciones clnicas
Mcula a placa bien circunscrita de tamao variable; borde elevado y
regresin central. La descamacin suele ser mnima. De color rosa a rojo; en
pacientes de raza negra, hiperpigmentacin. Cualquier zona de la cara pero
por lo general no es simtrica.
Diagnstico diferencial
Dermatitis seborreica, dermatitis por contacto, eritema migratorio, lupus
eritematoso, fotoerupcin polimorfa, erupcin por frmaco fototxico e
infiltrado linfoctico.
TRATAMIENTO

Terbinafina, comprimido de 250 mg. Alilamina. Antimictico antidermatofito


oral ms eficaz; baja eficacia contra otros hongos.
Itraconazol de 100 mg; solucin oral (10 mg/ml): intravenosa.
Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y 200 mg; suspensin oral (10 o 40
mg/ml); 400 mg IV.
Cetoconazol, comprimidos de 200 mg.
TIA INCOGNITA

Manifestaciones clnicas
Parches con inflamacin variable. Se presenta cuando una dermatofitosis inflamatoria se confunde con
psoriasis o una dermatitis eccematosa Las zonas afectadas a menudo tienen caractersticas acentuadas de
dermatofitosis epidrmica, y tienen un color rojo profundo o violceo. La descamacin no suele ser
evidente. Las ppulas o la pstula en las zonas afectadas corresponden a una foliculitis dermatoftica.
Puede haber atrofia de la epidermis causada por la aplicacin crnica de glucocorticoides.
Tratamiento
Puede ser necesario el tratamiento antimictico general debido a la afectacin profunda del aparato
piloso
Terbinafina, comprimido de 250 mg. Alilamina. Antimictico antidermatofito oral ms eficaz; baja
eficacia contra otros hongos.
Itraconazol de 100 mg; solucin oral (10 mg/ml): intravenosa.
Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y 200 mg; suspensin oral (10 o 40 mg/ml); 400 mg IV.
Cetoconazol
TIA CAPITIS

Tricomicosis dermatoftica de la piel cabelluda, de predominio en nios


preadolescentes.
Las presentaciones clnicas son muy variables.
Descamacin no inflamatoria.
Descamacin y vellos corporales desprendidos.
Inflamacin intensa y dolorosa con ndulos cenagosos que drenan pus (querin) y
que producen alopecia cicatrizal.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Infeccin no inflamatoria. Descamacin. Alopecia difusa o


circunscrita. Adenopata auricular occipital o posterior.
Tia de la cabeza de parche gris . Alopecia parcial, a menudo
de forma circular, que muestra mltiples cabellos rotos, gris
mate por su cubierta de artrosporas. Descamacin fina con borde
relativamente definido. El tallo del cabello se vuelve frgil y se
desprende o se rompe un poco arriba de la piel cabelluda.
Pequeos parches confluyen y forman parches ms grandes. La
respuesta inflamatoria es mnima, pero hay una descamacin
masiva. Se pueden presentar varios o mltiples parches
dispuestos al azar. Las especies de Microsporum pueden mostrar
fluorescencia verde con la lmpara de Wood.
Diagnstico diferencial:
dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis atpica, liquen
simple crnico y alopecia areata.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Tia de la cabeza mancha negra. Pelos rotos cerca de la


piel cabelluda dan el aspecto de puntos (tallos de vellos
corporales inflamados) en pacientes de cabello oscuro. Los
puntos ocurren como roturas del cabello afectado en la
superficie de la piel cabelluda.
Tienden a ser difusos y mal circunscritos. Puede haber
foliculitis leve. Se parece a la dermatitis seborreica. Por lo
general es causada por T. tonsurans, T. violaceum.
Diagnstico diferencial:
Dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis atpica, liquen
simple crnico, lupus eritematoso cutneo crnico y
alopecia areata.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Querin. Masa inflamatoria en la cual los vellos
corporales remanentes estn sueltos. Se
caracteriza por ndulos cenagosos, purulentos e
inflamados y placas. Por lo general, es doloroso;
drena pus de mltiples orificios, como un panal
de abeja. Los vellos corporales no se rompen
sino que se desprenden y puede tirarse de ellos
sin que se presente dolor. Los folculos.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Favus (tia fvica). En latn significa panal de abeja. Los


casos en etapa inicial muestran eritema perifolicular y
esteras de cabello. Ms tarde, se forman costras gruesas
adherentes y amarillas (esctula) que constan de residuos
de piel e hifas que son penetradas por los tallos de cabello
Olor ftido. Muestra escasa tendencia a resolverse
espontneamente. A menudo produce alopecia cicatrizal.
Diagnstico diferencial: imptigo, ectima y sarna
encostrada.
TRATAMIENTO

Terbinafina, comprimido de 250 mg. Alilamina. Antimictico antidermatofito


oral ms eficaz; baja eficacia contra otros hongos.
Itraconazol de 100 mg; solucin oral (10 mg/ml): intravenosa.
Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y 200 mg; suspensin oral (10 o 40
mg/ml); 400 mg IV.
Cetoconazol, comprimidos de 200 mg.
TIA DE LA BARBA

Causas
T. verrucosum, T. mentagrophytes, variedad mentagrophytes, con ms frecuencia. Puede adquirirse a
travs de la exposicin a animales. T. rubrum es una causa infrecuente.
Manifestaciones clnicas
Foliculitis pustulosa (fig. 26-47), es decir, folculos pilosos rodeados de ppulas inflamatorias rojas,
pstulas, ndulos o placas. Los vellos corporales afectados estn sueltos y fcilmente se eliminan.
Cuando la afectacin es menos folicular, hay parches descamativos, circulares y rojizos (tia facial)
en los cuales se rompe el cabello en la superficie. Las ppulas pueden confluir para formar placas
inflamatorias cubiertas por pstulas en la parte superior.
Querin: ndulos y placas purulentas cenagosas como en la tia de la cabeza (fig. 26-48). Zonas de la
barba y el bigote, raras veces las pestaas y las cejas.
Linfadenopata regional, sobre todo si tiene duracin prolongada y si se superinfecta.
Diagnstico diferencial
Foliculitis por S. aureus, furnculo, ntrax, acn vulgar, roscea y seudofoliculiti
TIA DEL CUERPO

Etiologia
Todas las especies de dermatofitos pertenecientes a los gneros Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton son capaces de provocar tia corporis. Los
agentes causales ms frecuentemente implicados son: M. canis, T. rubrum y T.
mentagrophytes. Menos frecuentemente M. audouinii, T. verrucosum, T.
tonsuran y E. floccosum.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Placas descamativas con bordes delimitados.
Crecimiento perifrico y porcin central
indemne (figs. 26-36 a 26-39) producen
configuracin anular con anillos concntricos o
lesiones arqueadas; la fusin de lesiones produce
patrones en pliegues. Lesiones individuales y en
ocasiones mltiples y dispersas. Placas
psoriasiformes.
Las lesiones de infeccin zooflica (contrada de
animales) son ms inflamatorias con vesculas
acentuadas, pstulas y formacin de costras en
los bordes. Ppulas, ndulos y pstulas:
foliculitis dermatoftica.
Diagnstico diferencial
Dermatitis por contacto alrgico, dermatitis atpica, eritemas anulares,
psoriasis, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, pitiriasis alba, tia
versicolor, eritema migratorio, lupus eritematoso subagudo y linfoma de
linfocito T cutneo
Diagnstico
Debido a que los signos clnicos son variables, en muchos casos de tia
corporis, el clnico a menudo debe basarse en los hallazgos de laboratorio
para establecer el diagnstico correcto.
TRATAMIENTO

Terbinafina, comprimido de 250 mg. Alilamina. Antimictico antidermatofito


oral ms eficaz; baja eficacia contra otros hongos.
Itraconazol de 100 mg; solucin oral (10 mg/ml): intravenosa.
Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y 200 mg; suspensin oral (10 o 40
mg/ml); 400 mg IV.
Cetoconazol, comprimidos de 200 mg.
GRACIAS :3