Danny Luhulima dr., Sp.

PK
 Diabetic hyperglycemic
hyperosmolar syndrome is a
condition of:
- Extremely high blood sugar
(glucose) levels
- Extreme lack of water
(dehydration)
- Decreased consciousness
DEFINITION
HYPEROSMOLAR NONKETOTIC COMA (HONK)

Severe hyperglycemia(>600
mg/dL )
Hyperosmolarity (>320 mOsm/L)
Dehydration in the absence of
significant ketoacidosis (the
presence of ketonuria or mild
ketonemia and an arterial pH<7.3
or serum bicarbonate<15 mEq/L
do not preclude the diagnosis)
 PATHOGENESIS
Blood glucose exceeds the renal threshold for glucose

osmotic diuresis

glucosuria and urinary loss of water,Na,K,Mg,Ca,P

dehydration/hyperosmolality

hypovolemia

shock coma/renal failure

PRECIPITATING FACTORS

ACUTE ILLNESS
Infections (pneumonia, UTI, sepsis)
Myocardial infarction
CVA
GI (gastroenteritis,pancreatitis)
renal failure
burns
endocrine(hypercortisol / thyrotoxicosis)
surgery
PRECIPITATING FACTORS

DRUGS
thiazide/furosemide
glucocorticoids
-adrenergic blockers
cyclosporine
cimetidine
nalidixic acid
OTHER STRESSES
LABORATORY VALUES

Plasma glucose >600 mg/dL

WBC increased
MCV artificially elevated
LFT abnormal
Potassium initially may be high, may
fall dramatically with insulin and fluid
replacement
Osmolarity >320 mOsm/L
LABORATORY VALUES

Leucocyturia
Cholesterol/Triglyceride
Blood gas analysis
(pH,bicarbonate,pO2, pCO2)
Blood/urine culture
Coagulation studies (DIC?)
Renal Function Tests abnormal
 Osmolalitas : jumlah partikel zat
terlarut per kilogram air .
osmolaritas : jumlah partikel zat
terlarut per liter larutan.
Pada larutan cair spt cairan tubuh,
kedua istilah ini dapat di gunakan
karena perbedaannya kecil.
 Osm = (2 X Na) + (BUN/2.8) +
(glucose/18)
Osm = 2(Na + K) + (glucose/18)

Nilai normal untuk manusia =

275-299 milli-osmoles /kg
Terimakasih
Danny Luhulima dr., SpPK

12
 PENDAHULUAN
Resistensi insulin :
Suatu keadaan terganggunya respon biologis terhadap
insulin shg terjadi penurunan sensitivitas insulin.
Sensitivitas insulin :
Efektivitas insulin untuk menurunkan glukosa darah
dengan cara :
- memacu uptake glukosa pada otot dan sel lemak,
- meningkatkan simpanan glikogen hepar, serta
- mengurangi produksi glukosa hepatik.

13
 Penurunan bermakna dari sensitivitas insulin

resistensi insulin

respon sel terhadap pengaruh insulin kurang

dibutuhkan kadar insulin lebih besar agar tercapai

euglycemic

14
Sindroma metabolik

National Cholesterol Education Program (NCEP),

Minimal kriteria sbb:
1. GDP 110 mg/dL,
2. Obesitas abdomen (lingkar perut: 102 cm, 88 cm)
3. TG serum 150 mg/dL,
4.HDL serum < 40 mg/dL dan < 50 mg/dL,
5. TD 130/85 mmHg

15
 Studi klinis menggambarkan bahwa
Sindroma metabolik dapat
meningkatkan resiko resistensi insulin.

16
 Faktor risiko resistensi insulin :

riwayat keluarga DM tipe 2,

hipertensi,
penyakit jantung koroner,
polycystic ovary syndrome (PCOS),
aktivitas fisik yang kurang,
usia lanjut,
etnis tertentu yg berisiko tinggi DM tipe 2
penyakit jantung koroner

17
Beberapa metode uji
resistensi insulin
kadar insulin plasma puasa
homeostasis model assessment (HOMA)
tes toleransi insulin,
tes supresi insulin,
metode glukosa plasma steady state,
euglycemic hyperinsulinemic clamp,
tehnik model minimal & frequently sampled intravenous
glucose tolerance test (FSIVGTT/FISGT),
perhitungan indeks sensitivitas menggunakan insulin &
glukosa setelah pemberian beban glukosa oral

Euglycemic-hyperinsulinemic clamp baku emas :

resistensi insulin & akurat, tetapi tidak praktis,sangat mahal.
18
Kerja insulin dimulai dgn terikatnya
insulin pd
reseptor di permukaan membran sel
target.
Kerja utama insulin pengambilan (uptake)
glukosa yang cepat pada otot dan sel lemak
Kerja tambahan insulin: menurunkan glukosa
dalam hepar.

19
RINGKASAN
Resistensi insulin : terganggunya
respon biologis terhadap insulin
penurunan sensitivitas insulin.

Sensitivitas insulin :
kemampuan utk menurunkan glukosa darah
dgn cara memacu uptake glukosa pd otot & sel
lemak, meningkatkan simpanan glikogen hepar
serta mengurangi produksi glukosa hepatik.

Beberapa metode utk resistensi insulin :

Euglycemic-hyperinsulinemic clamp baku
emas
HOMA metode yg relatif sederhana
20
04/12/17 21