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Meningitis
Inflamacin de la piamadre y aracnoides que envuelven el
encfalo y la mdula espinal
Meningo-encefalitis
Meninges + Inflamacin del encfalo (alteracin de conciencia,
convulsiones,..)
Meningo-radiculitis
Meninges + Inflamacin de raz
Meningoencefalomielitis
Meninges + encfalo + mdula espinal
DEFINICIN
La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso
central usualmente causado por microorganismos que afectan las
leptomeninges (principalmente la aracnoides y el LCR) a cualquier nivel
(encfalo, ventrculos y medula espinal).
Tambin puede estar asociado a causas no infecciosas tales como
medicamentos, sarcoidosis, carcinomatosis y lupus eritematoso
sistmico (2).
La infeccin del SNC es la causa mas frecuente de fiebre asociada
a signos y sntomas de afectacin del SNC en los nios.
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS BACTERIANA
Afecta mayormente a nios <5 aos que a
adultos (casi un 90% de los casos son en
nios) y dentro de este grupo afecta con
mayor gravedad a lactantes (< de 2 meses).
Con alto riesgo de morbilidad a largo plazo y
alta frecuencia en complicaciones agudas.
S. pneumoniae (47%)
N. meningitidis (25%)
Streptococcus grupo B (12%)
Listeria monocytogenes (8%)
H. influenzae (7%)
MENINGITIS BACTERIANA
FACTORES DE RIESGO
PERINATAL
OBSTTRICOS
a) Fiebre o infeccin materna
documentada (infeccin urinaria o
corioamnionitis)
b) Ruptura prematura y prolongada
de membranas
c) Parto complicado (instrumentacin
obsttrica, falta de higiene intra o
extrahospitalaria)
DIAGNSTICO
FACTORES DE RIESGO
PERINATAL
NEONATALES
a) Prematuridad
b) Desnutricin intrauterina
c) Problemas en reanimacin (cateterizacin
umbilical, intubacin oro/nasotraqueal)
d) procedimientos quirrgicos
e) brotes de infeccin nosocomial
f) manipulacin del neonato sin previo lavado
de manos
DIAGNSTICO
INMUNOLGICO
S
a) Deficiencia
de anticuerpos
neutralizantes
especficos
b)
Disminucin
de la reserva
medular de
neutrfilos
FR DE MENINGITIS Y SEPSIS
NEONATAL
Hipoxia Fetal
Estudio LCR
nico medio confirmatorio
Urgente, con la mnima sospecha
Luego de CAT cerebral si
Signos de focalizacin neurolgica,
Hipertensin endocraneana
Coma
HIV (+)
Contraindicaciones
Hipertensin endocraneana con riesgo de herniacin
Infeccin cutnea o espondilodiscitis en sitio de puncin
Trastorno de la hemostasia
EXMENES
Estudio LCR
Examen Bioqumico: protenas, glucosa, cloruro
Ex. Bacteriolgico: se busca el dx etiolgico
Cocos Gram - (sospechar neumococo o S. agalactiae)
Bacilos Gram + (sospechar meningococo)
Cultivo, antibiograma CIM (neumococo)
Cultivo en medios especiales: Lowenstein (BK), Sabouraud (Micosis)
Antgenos solubles (LCR, sangre u orina)
Neumococo, meningococo (A o C), Haemophilus, Escherichia coli,
estreptococo B, criptococo, legionela
Sensibilidad 60%, Especificidad > 95%
Investigar por virus (PCR) si meningoencefalitis linfocitaria
OTROS EXAMENES
BHC
Pt, Ptt, fibringeno
Ionograma srico, N. Urea, creatinina, glicemia, perfil heptico
Serologa, HIV, Ag p24 o PCR VIH si riesgo de primo-infeccin reciente
Hemocultivos
(detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados
previamente a su extraccin. Es positivo con ms frecuencia en los
casos de meningitis neumoccicas (56%) que en las meningoccicas
(40%).
Determinar si
se cumple
alguno de los Realizar
criterios de Anamnesis
ingreso en
UCIP.
Tomar Exmenes de
laboratorio Examen
2 hemocultivos
BHC
Fsico/
Perfil Bioqumico Neurolgic
Perfil de Coagulacin, o
ETC
Disminuir la PIC (si
tiene) con
Analgsicos,
cabecera de la
cama elevada,
Agentes
hiperosmolares.
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
TRATAMIENTO