Osgood Schlatter

Legg-Calv-Perthes

Ana Lpez Ruiz

Facultad de Medicina, UNAM
Grupo: 4942
Legg Calve Perthes
FINICIN
Trastorno del cartlago epifisario
en fmur proximal: necrosis
avascular de la cabeza del
fmur, idioptica.

Obstruccin de la a. circunfleja
posterior (lateral).

Autolimitada, tendencia
espontnea a la curacin.

Tx: disminuir las secuelas

INCIDENCIA

1/1,500

Nios 6/1 Nias

Edad 3-13. Pico incidencia: 6 y 8

La condicin puede ocurrir en cualquiera de cadera

Unilateral en el 85% de los casos.

15% bilateral sucesiva: ambas caderas, 6-12 meses entre

una y otra
OLOGIA
Trombofilia: Hipofibrinolisis por deficiencia de prot.
CyS
TIOLOGIA

Trastorno general del cartlago epifisiario

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Dolor (inicia en muslo y rodilla). Nio

con gonalgia- Patologa cadera?

Claudicacin de la marcha, antlgica.

Signo de Trendelenburg: desviacin

contralateral de la cadera

Examen fsico: limitacin de la flexin

de la cadera, especialmente en
abduccin y rotacin interna
DIAGNOSITCOS
DIFERENCIALES

Sinovitis transitoria: Viral, evolucin

espontnea 10-15 das

Bilateral: displasia primaria

DIAGNOSITCO

Radiografa

Periodo negativo: 15 y 30 das

Repetir a las 2 semanas si persiste el

dolor luego de reposo y AINES
 Anthony Catteral
Periodo de necrosis

1. Aumento densidad sea de la

epfisis

2. Ncleo ceflico de menor

altura

3. Fractura subcondral

4. Osteopenia del cuello

epifisiario
Anthony Catteral
Periodo de fragmentacin: comienzo
de correccin espontnea
eliminacin de tejidos necrticos

1. Fragmentacin del ncleo ceflico

2. Quistes metafisiarios (zonas

osteopnicas)

3. Deformacin de cabeza femoral

4. Aplanamiento del acetbulo

Anthony Catteral
Periodo de reosificacin: calcificacin
cabeza. Lateralsuperficie ceflica.
Anthony Catteral
Periodo de remodelado

Coxa magna

Coxa irregulares

Coxa brevis vara

Osteocondritis disecante
CLASIFICACIN
Magnitud de la necrosis
ceflica
I: <25%
II: <50%
III: >50%
IV: total

Menores 50%:
evolucin benigna
Menores de 6 aos:
evolucin benigna
Mayores de 9: mal
pronstico
CLASIFICACIN
A: pilar lateral normal
B: mantenimiento del pilar lateral >50%
C: mantenimiento del pilar lateral <50%

Herring + edad = pronstico acertado

TRATAMIENTO
Etapa aguda: eliminar dolor y
recupera rango completo de
movilidad.

Traccin de partes blandas,

elongacin muscular y elimina
contracturas.

Aspirina: antiinflamatorio.

<6 aos y <50% (Catteral I y II): solo

kinesioterapia y control

>6 aos con III y IV: frula de Atlanta

abduccin de los msculos y centra
la cabeza femoral, o ciruga
(osteotoma acetabular para
aumentar la cobertura ceflica)
 TRATAMIENTO
Etapa crnica: periodo de remodelado
(antes del cierre de cartlagos de
crecimiento)

Mejorar la cobertura acetabular,

rango de movimiento y biomecnica
articular

60% evolucin sin ningn tratamiento

30% tratamiento quirrgico

Resultados definitivos: 60 aos,

sintomatologa artrtica (x10)
 OSGOOD SCHLATTER: avulsin
tuberosidad tibial, osteocondritis del
tubrculo tibial
traccin del tubrculo tibial proximal (insercin del tendn
TOMIA
Tuberosidad

tibial
OSGOOD SCHLATTER

olor e inflamacin en el tubrculo tibial

LOGIA
s de 9-14 aos con crecimiento rpido.
0% jvenes deportistas
% jvenes no deportistas
lateral en 25-50% de los casos (aunque tpicamente asim
comn en hombres (seso deportivo)
PATOGENIA
Lesin por uso repetitivo y avulsin crnica del tubrculo
tibial.

Causa separacin de la insercin proximal del tendn

rotuliano de la tuberosidad tibial

Se asocia a: insercin ms proximal del tendn rotuliano o a

rtula alta (mayor fuerza en cuadriceps para la extensin
completa)
 PRESENTACION
CLINICA
nia de 11 o 12
ementa con el tiempo
d
n trauma directo, flexin, saltar, subir escaleras, se aten
 EXAMEN FISICO
ando u seo) del tubrculo tibial
istencia, al contraer el cuadrceps, al hacer cuclillas con la
o que en la prominencia sea: tendinopata rotuliana
EXAMEN FISICO
 EXAMEN FISICO

normales en la rodilla.
ulacin de la rodilla y articulaciones patelofemorales esta
ur examen fsico de la cadera y evaluar ROM: LCP
 DIAGNOSTICO
Clnico

No es necesario hacer Rx.

Excepciones: sintomatologa
atpica, dolor agudo, dolor no
exacerbado con la actividad,
dolor que no est
directamente sobre el
tubrculo tibial
Signos radiolgicos
Elevacin de la
tuberosidad

Irregularidad,
fragmentacin o aumento
de la densidad del
tubrculo

Calcificacin del tendn

rotuliano

*SIEMPRE acompaados de
signos clnicos
Tratamiento
Enfermedad benigna, autolimitada que resuelve cuando la placa de crecimiento
se osifica (14-18 aos). Curso natural: 6-18 meses.

Terapia fsica (fortalecer el cuadriceps, mejorar la flexibilidad del cuadriceps y

del semitendinoso, semimembranoso y bceps femoral cl)

AINES (3-4 das)

Hielo (especialemente despus del ejercicio por 30 min 2x da)

Banda rotuliana sobre el tubrculo

Dolor persistente >3 meses: inyeccin de dextrosa hiperosmolar con lidocana

CONTRAINDICADO: suspender actividades fsicas o inmovilizacin (por atrofia

del cuadrceps)

CONTRAINDICADO inyectar cortiocesteroides en el tendon rotuliano *adelgaza

la superficie del mismo
Tratamiento
Ciruga: despus del cierre en pacientes con
dolor persistente

Reseccin o excisin del tubrculo o de osculos

remanentes
Bibliografa
Silberman FS.,Varaona O. Ortopedia y
traumatologa.3a ed. Mxico:Panamericana;
2010

Osgood-Schlatter disease, Andrew J Kienstra,

MD Charles G Macias, MD, MPH, 2014

Osgood, RB. Lesions of the tibial tubercle

occurring during adolescence, Boston Med
Surg J 1903