MIELONISIS PONTINA

CENTRAL: REVISIN DE LA
LITERATURA
 INTRODUCCIN
Esta entidad fue descrita por primera vez en 1949 por
Adams en un paciente alcohlico con delirium tremens
y neumona, que presentaba cuadripleja, debilidad
facial, disfagia, mutismo y Babinski bilateral.

El estudio de la biopsia
mostraba destruccin de
la mielina a nivel pontino.

Adams y Cols la nombraron mielinlisis pontina

central, resaltando el dao simtrico e
invariablemente central de la base del puente.
 DEFINICIN
Se caracterizada por dao
La mielinolisiscentral neurolgico causado por la
pontina consiste en una destruccin de las vainas
desmielinizacin de la
sustancia blanca de mielina en el centro de
cerebral. la protuberancia.
(desmielinizacin
pontina).
Su mecanismo Ocasionalmente se
fisiopatolgico se basa en encuentran lesiones
los cambios osmticos similares en otras
producidos en esta regiones
estructura al corregirse de (desmielinizacin extra -
forma brusca una pontina).
hiponatremia
preexistente.
 EPIDEMIOLOGA
No existe predileccin por sexo ni edad.

La causa ms comn es un cambio rpido

y drstico de los niveles de sodio en el
organismo.

El alcoholismo, la desnutricin y los

trastornos hidroelectrolticos asociados a
enfermedades graves, como hepatopatas
(cirrosis) nefropata vascular, transplante
renal, tumores cerebrales, diabetes,,
leucemias e infecciones, aumentan el
riesgo de una mielinlisis central del
puente.
 ETIOPATOGENIA
Las primeras descripciones de esta enfermedad
se realizaron en pacientes alcohlicos crnicos,
el aumento en el nmero de estas descripciones
coincidi con la difusin de los sueros salinos en el
tratamiento de los trastornos hidroelectrolticos.
Parece entonces que la mielinlisis pontina central
est causada por un cambio rpido de las
concentraciones de agua en el cerebro.
La fisiopatologa exacta no se conoce, pero se
sabe que los estados hipoosmolares tienden a
inducir edema cerebral por paso de agua del
espacioextracelular al intracelular, lo cual se
evita mediante la salida de la clula iones y
aminocidos, llamados osmolitos.
La rpida correccin de la hiponatremia para
establecer el equilibro producir una elevacin
brusca de la osmolaridad plasmtica, con lo cual
el medio extracelular ser hipertnico con respecto al
intracelular, con la consecutiva deshidratacin
del tejido cerebral, condicin responsable de la
mielinlisis.
 ANATOMA PATOLGICA
La lesin bsica consiste en destruccin de las vainas
de mielina, con cilindroejes y cuerpos neuronales
relativamente indemnes, excepto en el centro de la
lesin, en la que puede existir necrosis celular.

La lesin afecta parte o toda la base de la

protuberancia en forma simtrica
(desmielinizacin pontina )

Alrededor del 10% de los casos presentan lesiones

similares en otras regiones (desmielinizacin extra
pontina): tlamo, ncleo subtalmico, sustancia
blancadel cerebelo y capas profundas de la corteza
cerebral
 TRATAMIENTO

Este trastorno es una emergencia que requiere

hospitalizacin para el diagnstico y tratamiento
iniciales. No existe un tratamiento especfico de la
enfermedad. La administracin de agentes
deshidratantes como el glicerol o la urea han
resultado tiles en algunos pacientes.

La fisioterapia puede ayudar a mantener la fuerza, la

movilidad y la funcin muscular en los brazos y piernas
debilitados.

Los glucocorticoides han reducido la gravedad y la

extensin de las lesiones desmielinizantes en animales
de experimentacin.
 CONCLUSIONES
El trmino mielinolisis central pontina se ampli despus al
comprobarse que las lesiones descritas no se limitaban al puente, si
no podan afectar adems otras estructuras como cpsula interna,
cuerpo estriado, tlamos y sustancia blanca subcortical, incluso sin
comprometer la protuberancia. As aparece el concepto de
mielinolisis extrapontina y ms adelante el de "sndrome de
desmielinizacin osmtica" .