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BOMBA DE INFUSIN
CONTINUA DE INSULINA
(ISCI)
Mara Sanz Fernndez
Unidad Endocrinologa
Peditrica
Madrid, 11 diciembre 2015
GENERALIDADES
La terapia con ISCI pretende cubrir las necesidades de insulina
imitando de la
forma ms fisiolgica posible la secrecin de insulina de un
pncreas sano.
VENTAJAS
Solo un tipo de insulina: anlogos de accin rpida
Reservor
1. Tubo io
2. Conector del reservorio
3. Seccin del lugar de
insercin
4. Cnula
5. Adhesivo
6. Compartimento del Bomba
reservorio
BASAL Y BOLUS
TASA BASAL:
Flujo de insulina administrado por la bomba de forma
continua y varibale a lo largo del da.
Simula la secrecin pancretica basal
Regula la salida de glucosa heptica
BOLUS:
Insulina que se debe administrar cuando se ingiere un
alimento (bolus preprandial) o cuando necesita
corregir hiperglucemia (bolus corrector).
Simulan el aumento de secrecin de insulina por el
pncreas tras la ingesta.
0.025 0.025
ui ui
0.025
0.025
ui
ui
A partir de 1 unidad los pulsos son de 0.050 ui
0.025
ui
A partir de 8 unidades los pulsos son de 0.10 ui
Pediatric Diabetes 2012: 13:
15
BASAL TEMPORAL
Aumento o disminucin durante un tiempo determinado
de la perfusin basal de insulina.
Cena
5 u.
Desayun
4 u. o
Comid Bolus para las
3 u. a comidas
Generalmente
2 u. se administra
1 u. antes de comer
24 8 20 24 horas
BOLUS DE INSULINA PRE-INGESTA
Deben administrarse:
10-15 min antes de la comida si glucemia normal: entre
80 y 140 mg/dl
Inmediatamente antes de la ingesta si glucemia entre
70-80 mg/dL
Clculo: 1700
IS:
Dosis de insulina
diaria habitual
(basal + bolus
prandiales)
Ejemplo:
Dosis total de insulina (basal+bolus)= 30
UI
1700 / 30 =60 mg/dL 1 UI desciende 60
mg/dL
BOLUS CORRECTOR
Clculo del ndice de sensibilidad por tramos:
Basal de un tramo
Se multiplica x 24 h. Insulina 1700
Se le suma el total de bolus total del Insulina
da total
Ejemplo:
Basal de 07:00-15:00 h = 0.1 UI/h
Bolos: De 2 UI Co 3 UI Ce 1 UI
IS de 07:00-15:00h:
0.1 x 24h = 2.4
Insulina total: 2.4 + 6 = 8.4
1700 / 8.4 = 202 mg/dl
1 UI desciende 200 mg/dl la glucemia en el tramo de 7 a
15 h
BOLUS CORRECTOR
Ejemplo:
Objetivo de glucemia: 120 mg/dL
Control actual: 270 mg/dL
Factor de sensibilidad: 60 mg/dL
Bolus corrector: 270 120/60 = 2.5 UI
LA BOMBA PREGUNTA:
1. Glucemia
2. Raciones de HC que va a ingerir
Anlogos de accin
prolongada:
Disminucin Insulina Insulina
de dosis glargina detemir
(Lantus) (Levemir)
Pber 25% 30-35%
Impber 10-20% 25%
BASALES: BOLUS
0-8 h: 0.125 ui/h = 0.125 x preingestas:
8 = 1 De: ratio: 0.67
8-12 h: 0.025 ui/h = 0.025 x 4 Co: ratio 0.3
= 0.1 Ce: ratio 0.37
12-18 h: 0.15 ui/h = 0.150 x 6
= 0.9 Total insulina
18-24 h: 0.175 ui/h = 0.175 xdiaria:
6 TOTAL Bolus: 4.45
AJUSTES
Hipoglucemia
Lo primero a
realizar:
MEDIR
CUERPOS
CETNICOS
EN SANGRE
4. REEVALUACIN:
Control de glucemia cada 1-2 h
Control de cetonemia cada 2-4 h
Mientras persista cetosis: continuar con dieta de cetosis
+ bolus (preingesta ms corrector si precisa)
CETOACIDOSIS DIABTICA-
RIESGO DE CETOACIDOSIS
IMPORTANTE:
Riesgo de HIPOGLUCEMIA
Si existe tolerancia
oral
Si glucemia: 100-180 Suero oral fraccionado y
mg/dl frecuente
(Ej: 200ml s. hiposdico:
Si no hay
racin)
tolerancia oral
Sueroterapia IV (necesidades basales
+ dficit)
Si glucemia 100 SG 10% + iones
mg/dl
Si glucemia > 100 mg/dl SG 5-7.5% + iones
(segn glucemia cada 1-3
horas
Valorar disminuir la tasa basal y bolus prandiales en un
10-20% durante el tiempo necesario, si persisten sntomas
o tendencia a hipoglucemia
Existe la posibilidad de fraccionar los bolus segn ingesta
HIPOGLUCEMIA (<70 mg/dL)
Leve - moderada