SNDROME DE

DOLOR LUMBAR
Barbara Gonzlez
Internado rural USACH
INTRODUCCIN
El dolor lumbar se presenta en un 80 a 90% de la poblacin adulta
3 causa de incapacidad de trabajadores jvenes
Sndrome inespecfico caracterizado por: Dolor lumbar con o sin
irradiacin a extremidades, zona gltea o regin dorsal.

Dolor lumbar agudo 4 a 6 semanas de duracin,

independientemente de su causa.
Dolor lumbar crnico > 6 semanas, deben ser estudiados en
forma ms exhaustiva.
CUADRO CLNICO
LUMBAGO LUMBOCIATICA

Dolor en la parte baja de la espalda

Irradiacin al muslo

Siempre SOBRE LA RODILLA

Dolor en la parte baja de la espalda,
Dolor mejora con el reposo y aumenta
Se irradia DEBAJO DE LA RODILLA
con la actividad
puede llegar hasta el pie.
Examen fsico:
Causa mas frecuente es hernia del
Rectificacin de la columna lumbar por
dolor ncleo pulposo, 90% de los casos L4-L5
Flacidez de los msculos abdominales y L5 S1
Obesidad Asociado a radiculopatas
Sin compromiso radicular
BANDERAS ROJAS
Derivacion urgente de un lumbago dentro
de las 24 horas
Fiebre de 38 por ms de 48horas
Dolor nocturno
Debilidad de extremidades inferiores
Perdida de control esfinteriano en vejiga o intestino
Dficit neurolgico progresivo
BANDERAS ROJAS
Trauma mayor
Edad < 20 o > a 50 aos
Fiebre persistente
Historia clnica de cncer
Enfermedad metablica
Compromiso muscular
Disminucin del tono del esfnter anal
Disfuncin de vejiga o colon
Anestesia en silla de montar
Lumbalgia nocturna, durante el reposo o
que no se modifica con los cambios de
posicin
Dolor que no se modifica con TTO
durante 4 semanas
Sntomas constitucionales
Cortioteriapia sistmica
Masa abdominal pulstil
Infeccin bacteriana reciente
Abuso de droga intravenosa
Inmunosupresin
Dolor que incrementa en al posicin supina
Alto riesgo de fractura
Incapacidad para deambular o cuidarse por
si solo
DIAGNOSTICO DE LUMBAGO
Historia clnica
Como se inicio el dolor
Primer episodio o son episodios intercurrentes.
Antecedente de trauma , infeccin , neoplasia , laborales y emocionales
predisponentes.
Sntomas generales asociados como fiebre ,CEG , diarrea etc

Al examen fsico
Descartar origen sistmico.
Exploracin de la marcha radiculopata.
La inspeccin de la columna
Exploracin neurolgica:

Lumbago mecnico no complicado diagnostico clnico

Lumbago crnico o lumbocitica Rx, TAC y RNM de columna
lumbosacra Dg hernia del ncleo pulposo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Alteraciones de estructuras musculoligamentosas
a) lumbago de causa mecnica
b) LCM + anomala de la columna vertebral ( escoliosis , vertebra de transicin , espondilolisis )
c) fibromialgia

Alteracin de la columna vertebral misma

a) traumticas y/o degenerativas -fracturas -discopatas : espondiloartrosis , HNP
b) inflamatorias - infecciosas : tuberculosis , micotica , bacteriana -no infecciosa : pelviespondilopata
c) metablicas -osteoporosis -osteomalacia -ostetis fibrosa qustica -Paget
d) neoplasias ( primarias o secundarias )

Alteracin de las sacroiliacas: sacroiletis infecciosas o no infecciosa

Sndrome de compresin nerviosa
Alteracin del canal raquideo y de estructuras nerviosas - tumor de la cola de caballo -
meningitis - herpes zoster - ELA neuritis
Afecciones intrapelvicas y abdominales - inflamaciones o neoplasias de : rectosigmoide
, rion , vas urinarias , utero y anexos , prstata , pncreas - aneurismas de la aorta abdominal
Trastornos psquicos - neurosis - psicopatas - simulacin
EVALUACIN Y PRONOSTICO
El lumbago mecnico no complicado , tiende a mejorar
independientemente de su causa con o sin reposo

A las dos semanas mejoran un 50% de los pacientes y a las cuatro

a seis semanas mejoran un 90% de los pacientes.

En el caso de la lumbocitica secundaria a hernia del ncleo

pulposo, en la mayora de los pacientes el dolor cede a las doce
semanas
Slo un 5% de las hernias del ncleo pulposo requieren
descompresin quirrgica.
LUMBAGO
Definicin: Dolor lumbar

Generalmente en pacientes > 20 aos

Mltiples causas

Una de las causas que mayor ausentismo laboral

80% de la poblacin ha presentado, al menos, una crisis

de dolor lumbar, que la ha obligado a consultar al mdico.
CLASIFICACIN
Ginecolgica
Urolgica
Caractersticas Agudo Extraraquide
: Crnico Hepatobiliar
a
Pancretica
Muscular (miositis)

Lumbago con columna sana Secundario a Artritis reumatoidea, gota,

Lumbago con columna enferma. una
Lumbago de causa gripe, amigdalitis aguda,
Etiologa enfermedad
extrarraqudea. etc.
Lumbago secundario a una general
enfermedad general.
LUMBAGO
AGUDO
Es un dolor de aparicin brusca e
intensa.
Relacin a un esfuerzo
importante
Contractura muscular
paravertebral y rigidez vertebral.
Incapacidad parcial o total,
Sin compromiso neurolgico
Se recupera en menos de 15 das,
con o sin tratamiento mdico.
LUMBAGO
CRNICO
Dolor en la regin lumbar, con o sin
irradiacin a dorso y a los glteos.
Comienzo insidioso, muchas veces sin
causa conocida.
Se asocia:
vicios posturales
Exceso de peso
Alteraciones de la columna
Alteraciones psquicas, laborales,
familiares, patologas asociadas,
En muchos de estos casos es
necesario un enfoque teraputico
multidisciplinario.
LUMBAGO CON COLUMNA SANA
Son la gran mayora.
Causa "sobrecarga" de estructuras sanas que, al estar
sobrecargadas, responden con dolor.
La sobrecarga, como causa de dolor lumbar, se da en forma
muy generalizada en el vicio postural, sobrepeso y tensin
nerviosa.
Vicio postural:la hiperlordosisdel vicio postural produce sobrecarga
La carga en compresinexplicara la inflamacin traumtica de
articulaciones y ligamentos
El exceso de pesoacta a nivel lumbar
La tensin nerviosaproduce una contractura muscular mantenida
LUMBAGO CON COLUMNA ENFERMA
1 Primarios Malignos Cordoma
Mieloma

Condrosarcoma
Son menos frecuentes.
Etc. Espondilolistesis y espondillisis
Benignos Osteoma :Jvenes, +/- 20 aos . Es poco frecuente.
osteoide Artrosis: Persona de la 6 y 7 dcada de la
Hemangioma vida, asociada a artosis de las articulaciones.
Espondilolistesis degenerativa: Gral. L4-
Tumor de L5, en personas sobre los 60 aos.
clulas gigantes
Artritis Reumatoidea.
2 Metstasis Prstata Escoliosis: en pacientes sobre 40 aos
Hipernefroma Tumores: dolor no cede en los plazos
Mama habituales.
Osteopatas metablicas: gota,
3 Tumores de
partes blandas
Angioma cavernoso osteoporosis, que produce dolor por fractura y
microfractura
4
Enfermedad de Paget
Pseudotumorales
DIAGNOSTICO
En su gran mayora es clnico.
Si a los 15 das no mejora exmenes radiogrficos para descartar
otras patologas.
Paciente < 20 o > 50 agregar el estudio radiogrfico.
El estudio radiogrfico: AP y lateral.
TAC: evaluacin del canal raqudeo, posibles estenosis raqudeas
Cintigrafa sea:sospecha la existencia de metstasis.
Mielografa: consiste en inyectar un medio de contraste intra-tecal para
contrastar saco dural y races nerviosas.
Resonancia magntica: identificar masas blandas
TRATAMIENTO AGUDO Y CRNICO
En los lumbagos mecnicos por Reposo 3 a 4 das
sobrecarga:
Analgsicos y anti-inflamatorios, oral o
Evitando el sobrepeso,
Corrigir el vicio postural
inyectable.
Corregir el stress. Sedantes:

Lumbago crnico causa Relajante muscular : evitar la

Evitar: contractura muscular paravertebral
Permanecer largo tiempo de pie asociada
Uso de taco alto Calor local
Sentarse sin respaldo
Infiltracin local, con anestsico local
Camas muy blandas
Levantar pesos excesivos con los
solo, o anestsico ms corticoides.
brazos estirados o sin flectar las rodillas La mayora mejora a los 15 das
y realizar esfuerzos por sobre su
capacidad fsica.
LUMBOCIATICA
Es el "dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio
citico".
Es producido por la compresin radicular, que limita o impide el
deslizamiento de la raz.
Dolor producido por estiramiento de las races nerviosas, cuyo
deslizamiento est impedido por la compresin.
La gran mayora de las veces es la hernia del ncleo pulposo (90%)
que comprime la raz en la emergencia del saco, en el trayecto del
foramen o a su salida.
Oras causas: tumores vertebrales, traumatismos, fenmenos
inflamatorios, etc.
ETIOPATOGENIA DE LA LESION DEL DISCO
INTERVERTEBRAL

Ruptura del anillo del disco, en su parte posterior

ante una sobrecarga exagerada, por la cual hace
prominencia el ncleo pulposo.

El anillo fibroso es ms dbil en la parte posterior+

ligamento longitudinal posterior se hace ms
angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 donde se produce
el 96% de las hernias.
ESTUDIO CLNICO
ANAMNESIS
El dolor regin lumbar que se irradia a la regin
gltea, siguiendo el trayecto del citico, sigue por
la cara posterior de la nalga y muslo, por la cara
externa y posterior de pierna y pie hasta terminar
en la punta de los dedos.
Aumenta con Valsalva
Inicio insidioso, brusca e intensa
Refiere alteracin de la marcha , especialmente
si hay compromiso de la raz L5.
Dolor cede con el reposo, especialmente
decbito lateral, con caderas y rodillas
flectadas (posicin fetal).
EXAMEN DEL ENFERMO DE
PIE
Desviacin lateral del tronco (escoliosis antlgica), o flexin anterior.
La columna est rgida a nivel lumbar:
Marcando dos puntos y observar si al flectar el tronco, aumenta o no la distancia (signo de Schober).

Inclinacin anterior del tronco reproducion del dolor en el trayecto del nervio citico.
Palpacin:
Contractura muscular uni o bilateral.
La inclinacin lateral puede despertar o aumentar el dolor lumbar

Percusin
Dolor profundo, intenso, con o sin irradiacin citica.

Descargar el peso sobre el lado sano y mantener el lado sintomtico con la cadera y rodilla en flexin y el
pie en equino
Si la compresin es de S1 de > tiempo menor volumen del glteo mayor del lado afectado
La presin de las apfisis espinosas es dolorosa a nivel de la hernia con irradiacin dolorosa a la zona
radicular que est comprometida (signo del "timbre de Delitala").
La incapacidad o dificultad de caminar en la punta del pie revela compromiso de la raz S1. Al intentar
hacerlo en el lado afectado, se observar que el taln cae bruscamente.
Lo mismo sucede al intentar caminar sobre los talones, cuando la raz afectada es L5 hay cada brusca del
antepie (Steppage).
 L4-L5 dolor lumbar, escoliosis
antialgica, sensacin dolorosa en la
parte extrena de la pierna, parte
media del pie. Debilidad dorsiflexora
del pie y ortejos. Los ROT son normales
L5-S1 produce dolor y espasmo
lumbar, dolor glteo, molestias en la
parte posterior del muslo, pierna y
borde externo del pie. Hay arreflexia
aquiliana, debilidad plantar flexora y en
musculos peroneos.
L3-L4 menos frecuente, disminucin
de la fuerza del cudriceps, alteracin Exploracin neurolgica:
del reflejo patelar, hipostesia en la cara Sensitivomotora
lateral del muslo y medial de la pierna ROT:
Reflejo aquiliano S1
Reflejo patelar L4
Dorsifelxion del pie L5 TA
EXAMEN CON EL PIE SENTADO
La flexin mxima cervical provoca o aumenta el dolor lumbar (signo de Neri).
Toser en forma violenta o valsalva con esto, se acentuar el dolor lumbar y a veces se
reproducir el dolor irradiado en el trayecto del nervio citico

EXAMEN CON EL PIE ACOSTADO

Se debe hacer el examen con las rodillas flectadas y una almohada bajo la cabeza.
Maniobra de "Lasgue: levantando la extremidad afectada con la rodilla flectada
90, se extiende la rodilla, lo que reproduce el dolor irradiado en el trayecto del
citico.
El signo tiene mayor valor aun si es contralateral,
Aduciendo y rotando internamente la cadera se tensa la raz S1. Aduciendo y
rotando externamente la cadera se tensan las races L4 y L5.
EXAMEN NEUROLGICO
Signos irritativos: dolor en sus diferentes formas
Signos de dficit neurolgico: sensitivo, motor y de reflejos
Alteracin de la sensibilidad:
Parestesia
Hipoestesia
Anestesia
Alteracin motora:
Parlisis
Paresia
Alteracin de reflejos:
Hiporreflexia
Arreflexia
Hiperreflexia.
ESTUDIO RADIOLGICO
Radiografa simple
La HNP no se ve con este estudio.

Tomografa axial computada

GD para el diagnstico de la HNP y su posterior ciruga.
Ubicacin, nivel, tamao, sugiere el tipo de hernia en el sentido de si es
protruida o extruida.

Resonancia magntica
Ultmio recurso para complementar diagnostico de HNP y su Dg diferencial
Discriminacin entre las masas blandas

Electromiografa
Su mxima utilidad est en ayudarnos a saber cuando una radiculopata es
antigua o reciente
TRATAMIENTO
La gran mayora de las HNP son de tratamiento mdico.
Lo ms importante es el reposo en cama, habitualmente en posicin
fetal.
Al reposo se agrega:
Analgsicos
Anti-inflamatorios
Calor
Miorrelajantes
Sedantes e infiltraciones.
Este tratamiento tiene xito en el 90% de los casos.
A aquellos que no mejoran en tres semanas, se les somete a examen
radiolgico y son susceptibles de tratamiento quirrgico
GRACIAS