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CEREBRAL
Infarto
TIA parenquimatosa ventricular
cerebral
lobar
arteriotrombotico
profunda
cardioembolico trombo enceflica
lacunar
cerebelosa
Causa indeterminada
ACV ISQUMICO
ALTERACIONES
ENF. DE LA PARED POR CONTENIDO
EMBOLIAS HEMODINMICAS
DE LOS VASOS DEL VASO
PPC
ENFERMEDADES DE
OCLUSIN O POR EMBOLIA ATERIO PROCESOS
LOS PEQUEOS
ESTENOSIS ARTERIAL INFLAMATORIOS
VASOS
TIA LIPOHIALINOSIS
TROMBOSIS
RIND ANGIOPATA
IN SITU
AMILOIDE
Definiciones
ACV:
Episodio sbito de dficit neurolgico
focal o global producido por un
evento isquemico o hemorrgico
TIA :
Ataque isquemico transitorio
Dficit es menor a 24h
RIND:
Dficit neurolgico isquemico
reversible.
24 horas a 3 semanas
Duracin de los procesos de
isquemia cerebral
menor de 5 min
50%
1 hora
25% 25% 24 horas
Mayor de 1 hora :
origen cardiaco
Menor de 1 hora :
microembolismo
arteria- arteria
Epidemiologa
INFARTO
VASOS EXTRA E
ATEROTROMBOT INTRA
ICO CRANEALES
Embolizacin
arterioarterial o por
estenosis u oclusin in
situ
Bifurcacin de la
cartida y el origen
de la cartida
ETIOLOGIA FIBRILACION
AURIICULAR
INFARTO CARDIOEMBOLICO PAROXISTICA
LIPOHIANOLI
SIS
<15mm
ARTERIAS
PERFORANT
ES
20% HTA
ETIOLOGIA
INFARTO DE CAUSA INHABITUAL
ANORMALIDADES
HEMATOLOGICAS
HEMOGLOBINOPATIA
Enfermedad de clulas
falciformes
Sustitucin de aminocido valina por glutamato en la
posicin 6 de la molcula de globina beta, que causa
que la molcula mutante se polimerice.
Viscosidad
sangunea
SINDROME DE
HIPERVISCOSIDAD
Flujo sanguneo Viscosidad de la sangre
- Cifra de eritrocitos
- Cifra de leucocitos
- Nmero de plaquetas
- [] protenas del plasma.
ESTADOS DE HIPERCOAGULACIN
ESTADOS DE HIPERCOAGULACIN
ETIOLOGIA
CEREBRO 20% G.C
FISIOPATOLOGIA:
800ml sangre cerebro
c/min
FSC Mantenido
50-60
ml/100g/min
AGOT
ENERGETI Flujo reducido ZONA DE INFARTO O CENTRAL
CO FATAL
10 ml/100g/min
FISIOPATOLOGA
Lactato + iones
de H se Demandas
acumulan en el energticas
tejido neuronal : exceden la
Cambio estado capacidad de
de la membrana sntesis
Liberacin : Na, K
celular anaerbica
,Cl
FENOMENO
DE
REPERFUSI
ON
Los procesos fisiopatolgicos
de la isquemia cerebral son el resultado
de la secuencia
de fenmenos celulares y moleculares a
corto y largo plazo
que confluyen en la muerte
modalidades de muerte:
1. la primera, relacionada
directamente con el dficit energtico, o
muerte necrtica,
2. la segunda, que requiere de un adecuado
suministro energtico
de la neurona y corresponde a la muerte
celular programada
o apoptosis.
EFECTOS DE LA REDUCCIN DEL
FLUJO SANGUNEO CEREBRAL
EVOLUCIN DE PENUMBRA A
NCLEO ISQUMICO
Ilustracin de los efectos
nocivos de la excesiva
acumulacin de calcio
intracelular. Este
fenmeno lleva, con
prontitud, a necrosis
celular.
A) SIST. ANTERIOR o CAROTIDEO
ANTERIO MEDIA
R
front Bifurcacin Troncos
al en Trifurcaci
pequeo
paracentr troncos n
s
al
Parietal Superio Superi
interna r inferi or
or
medio
Orbito posterior
frontal Tempora inferior
prefront l
al
precentra media
l
anterior
Rama central o
rolandica
Temporopol
ar
B) SIST. POSTERIOR O
VERTEBROVACILAR
vascularizan
LBULOS
Dan origen a vasos que
OCCIPITALE
dan circulacin S
TLAM
POSTURA O
TALLO HIPOCAMPO
CEREBRAL CEREBELO S
SUEO Y
VIGILIA
se encuentran coordinacin
centros de
CARDIOVASCULAR control MOVIMIET MARCH
Y RESPIRATORIO
O A
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
LESIN EN SU LESIN LESIN DAO BILATERAL
TERRITORIO HEMISFERIO HEMISFERIO
IZQUIERDO DERECHO
- Hemiparesia pura
Infarto pequeo o - Hemiparesia facial inf. Y
LESIN En oclusiones de
lacunar lingual con disartria
- Estado confusional
PROFUNDA ramas
lenticuloestriadas Infarto grande o
estriatoescapular
- Afasia motora y sensitiva
Lesin del hemisferio - Alteracin visualoespacial
- Hemiparesia dominante - Desviacin de la mirada
Contralateral hacia el hemisferio
LESIN DEL lesionado
TERRITORIO -Perdida de Corteza parietal - Heminegacin del
SUPERFICIAL sensibilidad derecha lado izquierdo
superficial y profunda
- Disgrafia
Corteza parietal - Discalculia
izquierda - Dificultad para diferenciar
el lado izquierdo del
derecho
ARTERIA
CEREBRA
L ANT.
ARTERIA
COROIDE
A
ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR
Lesin del Lesin del Lesin bilateral
SINTOMAS: hemisferio izquierdo hemisferio derecho
Enfermedad
carotdea Enfermedad carotdea
embolgena obstructiva
Si el territorio comprometido :
La arteria ms frecuentemente
afectada es la ARTERIA
CEREBRAL MEDIA que se
manifiesta por los siguientes
sndromes:
Sndrome Opercular
Frontal: En el que se produce
debilidad facial y afasia o
disartria intensa.
Sndrome Braquial: o de
Parlisis de la mano.
Sndrome de Disfuncin
Visual Izquierda: En caso que
est afectado el lbulo parietal
no dominate.
SOSPECHA CLNICA DE CARDIOEMBOLISMO
AngioRM
Angiografa digital
TRATAMIENTO DURANTE
LA FASE AGUDA
OXIGENOTERAPIA
ESTABILIZACIN HEMODINMICA
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
TROMBOLTICOS
ANTICOAGULANTES
ANTICOAGULANTES
Manejo Intrahospitalario
Disartria pura
Tambin los pueden provocar!
Los infartos corticales y capsulares extensos y la hemorragia intracerebral,
generalmente capsular.
INFARTO
ARTERIOTROMBOTICO
Sec. a la estenosis u oclusin de una arteria
cervicoceflica extracraneal o de una arteria
cerebral producidas por un proceso
aterosclertico primario que afecte su pared.
Infartos hemodinmicos
Descenso de la presin de perfusin distal cerebral, en
estenosis graves en situaciones hemodinamicamente
sistmicas desfavorables.
Caractersticas clnicas
Las que sugieren su diagnstico son:
Hemograma
Bioqumicos: Urea, Creatinina, Glucemia, GOT , GPT
Gases en sangre arterial
Estudios Cardiolgicos: EKG, ECO-
cardiograma, monitorizacion cardiaca.
Rx. De Trax
Eco-Doppler
EEG (Si hay sospecha de status no convulsivo
como causa del dficit)
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS GENERALES
1. RM cerebral
2. Estudios ultrasonogrficos
3. Estudios angiogrficos y cardiolgicos
Diferenciacin temprana entre infarto o
hemorragia cerebral, excluir tumores.
Prevencin Secundaria
1. AIT o infarto cerebral aterotrombtico:
Antiagregantes plaquetarios:
300 y 1300 mg/da de cido acetilsaliclico y 250 mg/12 h de
ticlopidina
Endarterectoma carotdea
Anticoagulantes
--INTRACEREBRAL
INTRACEREBRAL
--ESPACIO
ESPACIO SUBARACNOIDEO
SUBARACNOIDEO
--INTRAPARENQUIMATOSA
INTRAPARENQUIMATOSA
--INTERVENTRICULAR
INTERVENTRICULAR PRIMARIA
PRIMARIA
ETIOLOGIA
15 20% de todos ACV cerebrales.
OTRAS:
ANOMALIAS VASCULARES
INFARTO HEMORRAGICO
ANGIPATIA CEREBRAL AMILOIDE
COAGULOPATIAS
TUMORES
ABUSO DE DROGAS
Dx de certeza NECROPSIA
Material amiloide
Rojo congo + en arterias cerebrales
Otras causas
Coagulopatias
Tto anticoagulante
Trombolticos
DROGAS SIMPATICOMIMETICAS
Anfetaminas
Cocana
Transformacin hemorrgica de un
infarto
CUADRO CLINICO
H.I.C. HIPERTENSIVAS
Producen casi siempre al levantarse.
Se asocia al estrs
Presenta sntomas y signos
neurolgicos bruscos
Se acompaa de vmitos, cefalea y en
ocasiones convulsiones
H.I.C. NO HIPERTENSIVAS
Comienzo sbito
Ocasionan un sndrome clnico
restringido
Hemianopsia
Afasia, delirio y debilidad en miembros
superiores
DIAGNOSTICO
Anamnesis Angiografa
cerebral
Cuadro clnico
Estudios qumica
Diagnostico sangunea
Diferencial
Perfil de
-Fase aguda: 1 24 hrs
TAC coagulacin
-HEMATOMA : Isodenso
RMN
ANEURISMAS > 6 10 mm
TAC s/ contraste.
Sugerir la localizacin de aneurisma
Cantidad de sangre en espacio
subaracnoideo
Puncin lumbar ?
Tac es negativa y fuerte sospecha clinica.
Proteinas elevadas
Glucosa disminuida
Diferencia de la puncin traumtica
prueba de los 3 tubos
ANGIOGRAFIA DE 4 VASOS
Objetivos
Definir localizacin y morfologa
Identificar otros aneurismas no rotos
Delinear los vasos adyacentes
Valorar el grado de vasoespasmo
http://es.slideshare.net/matiasrojas75054/preguntasyre
spuestasneurologia