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Fraturas Expostas

IJOT Instituto Jundiaiense de


Ortopedia e Traumatologia

Daniel Machado - 2008


Fraturas Expostas
So aquelas em que
uma ruptura da pele e
dos tecidos subjacentes
se comunica diretamente
com o osso fraturado
e/ou seu hematoma

Rockwood e Green, 5 edio


Fraturas Expostas
HISTRICO

Desafio para o ortopedista


Associadas a politraumas
Importncia do tratamento inicial
Alta energia X baixa energia
Fraturas Expostas
SIGNIFICADO DA FRATURA EXPOSTA

Contaminao por bactrias do ambiente


externo
Desvascularizao tecidual
Perda de funo por leso tecidual
Fraturas Expostas
CLASSIFICAO GUSTILLO E ANDERSON

Importncia: Prognstico, tratamento e linguagem universal

Gustillo e Anderson - 1976


Fraturas Expostas
CLASSIFICAO GUSTILLO E ANDERSON

Tipo Ferida Contaminao Leso de partes Leso ssea


moles

I < 1 cm Limpa Mnima Simples

II 1 a 10 Moderada Moderada Moderada

III A > 10 cm Contaminada Grave + Multifragmentar


cobertura cutnea
possvel

III B > 10 cm Contaminada Grave + Multifragmentar


cobertura de
partes moles
deficiente
III C > 10 cm Contaminada Leso vascular Multifragmentar
que requer reparo
Fraturas Expostas
Controle das vias areas e a ressuscitao
urgente
Imobilizar a extremidade lesionada e aplicar
curativos estreis
Administrar antibiticos intravenosos
Desbridamento e irrigao do ferimento, deixar
o ferimento aberto e estabilizar leses instveis
Repetir o desbridamento se necessrio
Adiar o fechamento
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Pr-hospitalar
Cobertura da ferida
Imobilizao provisria
Atendimento inicial precoce X infeco
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Fase hospitalar
ATLS
Documentao visual e descritiva da leso
Exame completo da extremidade: pulso, perfuso,
temperatura, cor, sensibilidade, motricidade,
deformidades
Avaliao radiogrfica
Antibiotico-profilaxia e tetanoprofilaxia
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Fase cirrgica Limpeza
SF 0,9% cerca de 10 a 20 litros
Soluo degermante sem contato com a ferida
Retirada de corpos estranhos
Tricotomia
Soluo alcolica e campos estreis
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Fase cirrgica Inciso

Ampliar ferida para melhor


explorao

Cuidado com leses


adicionais
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Fase cirrgica Debridamento

Remover corpos estranhos

Remover tecidos desvitalizados

Reduzir a contaminao bacteriana

Criar uma ferida vascularizada


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Fase cirrgica Debridamento

Avaliao da vitalidade tissular


Tecido muscular: 4 Cs
Retirar fragmentos sseos desvitalizados
Novo debridamento em 48 horas se necessrio
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Antibitico nunca dever ser utilizado para


substituir desbridamento e lavagem da
leso
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Fase cirrgica Estabilizao da fratura

Trao cutnea ou
esqueltica
Talas ou gesso
RAFI: placas ou hastes
Fixadores externos: lineares ou circulares
Fraturas expostas
Fraturas Expostas
Amputao indicao de tratamento

Escala MESS
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Fase hospitalar Antibioticoterapia
Endovenosa
G I e II Cefalosporinas de 1a gerao por 48
horas cobertura para Gram +
GIII Aminoglicosdeo + Cefalosporina de 1a
gerao + penicilina cobertura para Gram + e
por 72 horas
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Cuidados com a ferida

Curativos dirios

Novos debridamentos

Cirurgia plstica reconstrutora


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Recuperao funcional do membro

Fisioterapia
Novas intervenes cirrgicas
Adequao para atividade produtiva e social