PRINCIPALES COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

DE CIRUGA ABIERTA Y LAPAROSCPICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

DR. ALBERTO RODRIGUEZ FRIAS
COMPLICACIONES EN CIRUGIA
De las heridas
Sangrado post operatorio
Complicaciones de la termorregulacin
Respiratorias
Renales
Cardiacas
Metablicas
Gastrointestinales
Fallas anastomosis-fistulas
Complicaciones Hepatobiliares
Neurolgicas
Digestivas
 Complicaciones de la Heridas

Hematoma
Seroma
Infeccin
Dehiscencia de la herida
Sangrado post operatorio
 Hematoma
Etiologa: HEMOSTASIA INADECUADA,
COAGULOPATA O CRISIS HIPERTENSIVA
Cuadro clnico: edema, dolor, drenaje oscuro.
Variable segn localizacin
Tratamiento: identificar vasos sangrantes y
ligarlos
Prevencin: suspender anticoagulantes,
hemostasia cuidadosa.
 Seroma
Etiologa: lesin de vasos linfticos con
acumulacin de suero y linfa. Es
frecuente en heridas que tienen un
espacio muerto como las mastectomas
o en las eventraciones donde se hacen
decolamientos amplios .
Cuadro clnico: dolor, edema temprano
o mediato
Tratamiento: aspiracin con tcnica
estril, vendaje compresivo
Prevencin: dren aspirativo, hemovac
INFECCIN DE LA HERIDA: ISO. ISS
ETIOLOGA: 38% de infecciones
nosocomiales en pacientes quirrgicos
Va digestivacolon sigmoideo
Contaminacin microbiana flora endgena
Va urinaria baja
Va respiratoria Alta

Estreptococos
Estafilococos
Fuentes exgenas: Mixtas
Piocinicas
enterobacteria
s
 INFECCIN DE LA HERIDA:
Factores predisponentes Factores predisponentes
Riesgos Intrnsecos Riesgos extrnsecos
Desnutricin y deplecin proteica (Relacionados con la ciruga)
Edad avanzada
Enfermedades asociadas(Ca, DM .Enf Duracin del lavado Qx
Vascular Rasurado
Alteracin Funcin inmune Vestido Qx
Falla orgnica(renal, heptica, EPOC) Duracin de la ciruga
Perfusin tisular (shock, Ventilacin
vasoconstriccin) Antisepsia y preparacin de la
Infeccin recurrente en lugar remoto piel
Catteres Invasores Antibitico profilaxis
Fumadores Esterilizacin
Hospitalizacin prolongada Flora Exgena
Instrumental
Clasificacin de la herida
Tcnica Qx
INFECCIN DE LA HERIDA:
Heridas limpias : herida planeada, cerrada de manera primaria ,
sin rompimiento de la tcnica estril; no se ha entrado a los tractos
resp, gastroint, genitoU. (1.5-3%)
Limpias contaminadas Limpia contaminada .- se ha entrado a
los tractos Resp,GI,Genit. Urinario ,sin escape significativo de su
contenido, sin evidencia de infeccin activa ruptura mnima de la
tcnica quirrgica. (4 % - 10% )
Contaminadas.-contacto con mucosas con amplia contaminacin,
o escape importante de los rganos huecos o fallas importantes en la
tcnica Qx,, traumatismo penetrante < de 4 hs ,inflamacin aguda no
purulenta ( 15% - 20%)
Sucias: cirugas en las que se drenan colecciones purulentas o
abscesos, hay perforacin preoperatoria de una cavidad corporal
colonizada o trauma penetrante >4 hs. Presencia de cuerpos extraos
o contaminacin fecal etc ( 40% y mas)
Cuadro clnico Tratamiento

Celso: rubor, calor, dolor,

tumor
3 al 5 da postoperatorio
Evacuacin, apertura total o
parcial
Laboratorio: Gram, cultivo
Curacin diaria, 2 a 3 veces por
dia
Antibioticoterapia de cobertura
amplia
 Dehiscencia de la Herida
Es la apertura durante el post operatorio inmediato de los
planos que fueron cerrados ( 0.5 1.5%)

Puede ser: RETENIDA.- los rganos permanecen

en su lugar
COMPLETA : se abren
todos los planos
Evisceracin.- cuando las vsceras
salen de la cavidad abdominal

INCOMPLETA: se abre aponeurosis pero

persiste la sutura del peritoneo y/o piel
 Dehiscencia de la Herida
Grados :
I :las vsceras no llegan a piel
II : El Borde mesentrico de la vscera llega a piel
III: El borde mesentrico sobrepasa piel
 PATOGENIA
CAUSAS PREDISPONENTES:
Edad avanzada
Ictericia
Anemia impiden la
cicatrizacin normal
Deplecin proteica
Tto Prolongado con corticoides

CAUSAS LOCALES
Materiales de sutura
Mala realizacin de nudos
Mala relajacin de la pared durante el cierre.
 DIAGNOSTICO
INSPECCIN : presencia de liquido serohemtico
(sospechar dehiscencia)

PALPACION :de la herida pone de manifiesto una

debilidad
anormal de la lnea de sutura

Tratamiento : Grado I : Conservador

Grado II y III: Ciruga
(cierre en bloque, mallas)
 EVENTRACION
DEFINICION: salida del contenido abdominal a travs de
un defecto adquirido de la pared por una laparotoma
previa

EPIDEMIOLOGIA
La mayora de las eventraciones se producen dentro
de los primeros 3 meses
 Eventracin o hernia incisional

causas Imputables al Enfermo .-

Obesidad
Edad y Sexo
El estado de nutricin
Elevacin de la presin
intraabdominal
La anestesia
Causas Imputables al Cirujano
Laparotomas
Hemostasia
Material de Sutura
Tcnica de sutura
Drenajes
Causas Imputables al
La infeccin de la pared abdominal
Postoperatorio La distensin abdominal postoperatoria
Vmitos y tos
 Eventracin o hernia incisional

CLINICA:
Presencia de masa en la herida Qx que se
pone de manifiesto a los esfuerzos.
Dolor que se incrementa a los esfuerzos o
por episodios de atascamiento o
estrangulacin obstruccin

TRATAMIENTO
Ciruga uso de mallas
 Sangrado post operatorioTaquicardia
Palidez
Ocurre en el post operatorio inmediato - Hipotensin
catastrfica pudiendo llegar al shock .
Otras veces menos agudo permite un control
adecuado
Las anomalas deben investigarse en el
preoperatorio
-Tiempo de tromboplastina
Enfatizar en la HISTORIA(
parcial PURPURA) intrnseco
activado
HEMOFILIA,
CLINICA
-Tiempo de protrombina Extrnseco
Pruebas de coagulacin
-Tiempo de sangra plaquetas
-Recuento de plaquetas
Complicaciones de la
termorregulacin

Hipotermia
Fiebre post operatoria
Hipertermia maligna
 Hipotermia
Mecanismos de prdida de CONDUCCION .- 3% se
pierde por transmisin
calor: directa
EVAPORACION: es el
radiacin, conduccin, 22% del calor perdido
Se pierde 12-16
evaporacin, respiracin, Kilocaloras por hora
conveccin. Termoregulacin Conveccin:
(hipotlamo) movimiento del aire
que se encuentra en la
T menor a 35 C superficie cutnea se
calienta y luego viene
Alteracin neurolgica, una nueva capa de
cardiaca, renal, heptica, aire y se le transmite
coagulacin, equilibrio acido calor (enfriamiento
HIPOTERMIA - COAGULOPATIA-por accin
bsico, inmunitaria del viento)
ACIDOSIS
METABOLICA
Tratamiento: recalentamiento
activo
REGULACION DE TEMPERATURA POR
HIPOTALAMO
FIEBRE
 Hipertermia maligna
Frecuencia 1:50,000
Defecto gentico en el metabolismo del
calcio
Tasa de mortalidad 30%
Etiologa
Exposicin a anestsicos
voltiles y/o
Relajantes musculares
despolarizantes
Inicio entre los primeros 30 min de la
anestesia
 Hipertermia maligna
Clnica:
CPK alto,
hipercalcemia,
acidosis
metablica Dantroleno
derivado de la
hidantoina
Tratamiento bloquea la
liberacin del
1. Interrumpir la administracin del calcio del retculo
agente causal. sarcoplsmico
2. Hiperventilacin (O2 100%). relajando la
3. Administracin de dantroleno. 2 a musculatura
esqueltica
10 mg/Kg
4. Reducir la temperatura con
medidas fsicas.
5. Corregir el desequilibrio cido-
base.(bicarbonato)
Complicaciones respiratorias
Consideraciones generales
Atelectasia
neumona
Sndrome de aspiracin
Derrame pleural
Embolia Pulmonar
 Complicaciones respiratorias
Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte
en mayores de 60 aos de edad.

Se presentan ms frecuentemente en:-

1.- Cirugas torcicas.
2.- Cirugas de Abdomen superior.
3.- Cirugas de urgencia.

Menos frecuente en.-

1.- Cirugas Plvicas.
2.- Ciruga de cabeza y cuello.
3.- Ciruga de Ms. Is.
 ATELECTASIA

**Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares

postoperatorias.
**Se manifiesta en las primeras 24-48 hrs. PO.
**Causa del 90% de episodios febriles en el PO.
**Se autolimita.
**Su etiologa puede ser:-
**Obstructiva:- Por EPOC, intubacin, agentes
anestsicos, cogulos.
**No obstructiva:-Alteraciones en la ventilacin-
perfusin.
 ATELECTASIA

FACTORES PREDISPONENTES:- CUADRCLINICAO CNICO:-

CLINIC
LINICXACLI
**Obesidad. A
1.- Fiebre.
**Ancianos. 2.- Taquipnea.
**Tabaquismo. 3.- Taquicardia.
**EPOC preexistente. 4.- Estertores
**Regin anatmica diseminados.
de la ciruga 5.- Disminucin de los
ruidos
respiratorios
 ATELECTASIA

PREVENCION:- TRATAMIENTO:-
1.- Movilizacin 1.- Aspiracin de la
temprana. va area.
2.- Cambios frecuentes 2.-
de posicin. Broncodilatadores.
3.- Ejercicios 3.- Mucolticos.
respiratorios. 4.- Nebulizaciones.
 NEUMONIA
NEUMONIA
POSOPERATORIA:- FACTORES
**Complicacin ms PREDISPONENTES:-
comn en quienes 1.- Atelectasia.
mueren despus de 2.- Aspiracin.
la 3.- Aumento de
ciruga. secreciones.
**Agente causal ms 4.- Apoyo
comn son los ventilatorio
bacilos prolongado.
gramnegativos. 5.- Infeccin
 NEUMONIA
PATOLOGIA:-

a.-El reflejo tusgeno despus de la ciruga, se

vuelve dbil, siendo insuficiente para limpiar el
rbol bronquial.

b.- La intubacin endotraqueal daa el mecanismo

de transporte mucociliar y la capacidad funcional
del macrfago alveolar.
 NEUMONIA

MANIFESTACIONES CLINICAS: TRATAMIEN

1.- Fiebre. TO:-
2.- Taquipnea. 1.-
Expectorantes
3.- Aumento de secreciones. 2.- Antibiticos
4.- Consolidacin pulmonar (Rx). 3.-
PREVENCION:- oxigenoterapia
4.-
1.- Aspiracin de secreciones. nebulizaciones
2.- Ejercicios respiratorios.
3.- Tos (evitar atelectasias).
 ASPIRACION PULMONAR:-
ETIOLOGIA:-
1.- Reflujo gastroesofgico.
2.- Estmago lleno.
3.- Depresin del SNC por frmacos.
4.- Alteraciones en el estado
de conciencia.
5.- Paciente embarazadas.
6.- Obstruccin intestinal.
PATOLOGIA:-
** El dao pulmonar es por
aspiracin del contenido
gstrico, y su gravedad
depende del pH y volumen
aspirado.
** Cuando son elementos
slidos, se produce
obstruccin respiratoria Y
puede producir absceso
pulmonar o atelectasia.
ASPIRACION PULMONAR

PREVENCION:-

1.- Ayuno preoperatorio.

2.- Posicin del paciente.
3.- Intubacin endotraqueal cuidadosa.

TRATAMIENTO:-

1.- Aspiracin traqueal:- Confirmar diagnstico y estimular la tos

(despejar los bronquios).
2.- Broncoscopia para eliminar el material slido.
3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.
4.- Uso profilctico de antibiticos.
5.- Lquidos parenterales.
 DERRAME PLEURAL
Es el acmulo anormal de un exceso de lquido en la cavidad
torcica que resulta del desequilibrio entre la formacin del lquido
pleural y su remocin

ETIOLOGIA:-

1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones.

2.-Alteraciones extrapulmonares:-
**Cardacas (ICC),Renales (sndrome nefrtico), hepticas
(cirrosis con ascitis), pancreticas (pancreatitis).
**Enfermedades sistmicas (LES, artritis reumatoidea), o
por reaccin a drogas (nitrofurantoina).
**Neoplsico.
DERRAME PLEURAL

MANIFESTACIONES CLINICAS:-
1.- Dolor pleurtico.
2.- Disnea.
3.- Taquipnea.
4.- Disminucin del murmullo vesicular y
frmito vocal, de la expansibilidad torcica, matidez.
TRATAMIENTO:-
1.- Drenaje (Toracocentesis).
 TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
Es la complicacin aguda postoperatoria mas grave
(mortalidad 10-25% )
Presentacin y diagnostico (imprescindible la sospecha
clnica ):
Disnea, taquicardia,
dolor torcico, inquietud.
Sincope , hipotensin, Hipoxemia
Rx simple de trax
ECG = Taquicardia sinusal .
Gammagrafa pulmonar (ventilacin perfusin)
Angiografa
 TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
TRATAMIENTO:

Sintomtico
Oxigenoterapia
Hidratacin
Heparinizacion
Terapia con Fibrinolticos
Ciruga
Complicaciones Renales y de las Vas Urinarias

RETENCIN URINARIA:
Es mas frecuente en hombres que en mujeres.
El estrs, el dolor, la anestesia espinal aumenta la
liberacin de catecolaminas
estimulan receptores alfa
adrenrgica de la musculatura lisa del cuello vesical y la
uretra el tono la que impide la liberacin de la
alrededor del cuello vesical.- RETENCION URINARIA

Complicaciones Renales

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

Se debe a la reanimacin inadecuada.

Reaccin transfusional.
Uso de frmacos nefrotxicos, aminoglucsidos,
vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis
altas de penicilina.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

SE CLASIFICA segn causa primaria en

:PRERENAL,RENAL Y POST RENAL

PREVENCION
Complicaciones Cardiacas
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
En mayor o menor grado , es una complicacin frecuente.
30% en ciruga abdominal y torcica
80% en ciruga de la cadera
Casi siempre origen del embolismo pulmonar post operatorio
Esta indicada la profilaxis en los pacientes con alto riesgo
Mayores de 40 aos
Obesidad
Neoplasia maligna
Antecedentes de trombosis o embolismo pulmonar
Procedimientos Qx. muy largos
Heparina de bajo peso molecular (5,000 U/12h)
 Complicaciones metablicas

Insuficiencia suprarrenal
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Sndrome de secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica
Complicaciones
Gastrointestinales

leo post operatorio

Hemorragia gastrointestinal
Dehiscencias Disrupcin de la
anastomosis
Fstulas
 LEO
Obstruccin no mecnica que impide la
progresin dela recuperacin de la
funcin intestinal.

Originado por inhibicin neural que

interfiere con la actividad motora
intrnseca coordinada de la pared
intestinal y peristalsis propulsiva
efectiva
 LEO
Factores que lo aumentan
Manipulacin
Inflamacin
Peritonitis
Cantidad de sangre en cavidad peritoneal
Hiponatremia e hipomagnesemia
Opiceos y fenotiacinas
Hipoalbuminemia
 Complicaciones
Gastrointestinales
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Complicacin poco frecuente en la actualidad

Imprescindible profilaxis en :
Traumatismo craneoenceflico
Quemados
Politraumatizados

Mantenimiento del pH gstrico Mayor a 4

Instilacin de anticidos va SNG
Administracin de bloqueantes H2
 Dehiscencias Disrupcin de la anastomosis

Causas de fugas
FACTORES QUE
AUMENTAN
PROBABILIDAD DE 1.-Tcnica quirrgica deficiente
FUGA,
2.-Obstruccin distal
3.-Descompresion proximal
Procedimientos de inadecuada
urgencia
Pacientes mal
preparados
Sujetos con reanimacin
inadecuada
Hipotensin
Dehiscencias Disrupcin de la anastomosis

Disrupcin 24-48 hs Dehiscencia

5-8 dias

Falla del cirujano Fallas del

paciente

ciruga
FISTULA
Tratamiento
Medico NPT
Complicaciones Hepatobiliares

Lesiones de las vas biliares

Insuficiencia heptica aguda
Complicaciones Neurolgicas

Delirio, demencia y psicosis

Trastornos convulsivos
Apopleja y ataques isqumicos
transitorios
Complicaciones en ciruga laparoscpica
Complicaciones en ciruga laparoscpica
Lesiones intestino delgado(25%)
Arteria iliaca (19%)
Colon(12%)
Iliaca o vena retroperitoneal (9%)
Ramas secundarias de vasos mesentrico (7%)
Aorta (6%)
Vena cava inferior (4%)
Vasos de Pared abdominal ( 4%)
Vejiga(3%)
Higado (2%)
Otros (menos del 2%
Complicaciones en ciruga laparoscpica
Complicaciones en ciruga laparoscpica
Complicaciones en ciruga laparoscpica
Complicaciones en ciruga laparoscpica

RELACIONADOS CON El
ACCESO ABDOMINAL
incluyen lesin vascular
perforacin gastrointestinal
lesin visceral slido
lesin del nervio
hernia puerto-sitio
infeccin del sitio quirrgico.
Complicaciones en ciruga laparoscpica

En Pared :
Hematomas
Hernias
Enfisema subcutneo
Complicaciones en ciruga laparoscpica
RELACIONADOS CON NEUMOPERITONEO
Enfisema subcutneo,
Enfisema mediastinal,
Neumotrax,
Arritmia cardiaca,
embolia gaseosa
Lesiones de la va biliar ciruga laparoscpica
Lesiones de la va biliar ciruga laparoscpica

Strasberg Clasificacin:
Tipo A - La lesin del conducto
cstico o de conductos hepticos
menores que drenan el lecho
heptico.
Tipo B - Oclusin de rbol
biliar, conducto heptico
derecho comnmente aberrante
(s)
Tipo C - transeccin sin
ligadura de conducto aberrante
derecha heptica (s)
Tipo D - lesin lateral a un
conducto biliar principal.
Lesiones de la va biliar ciruga laparoscpica