INTOXICACIONES

AGUDAS: ENFOQUE
CLINICO
M.SC. Littner Franco Palacios
Docente de la Facultad de Medicina
UNP
Curso : Toxicologa
I semestre acadmico : III Ao
Segunda CT. 15-03- 2017
 DATOS DE FILIACIN
DATOS DE FILIACIN DE LA PACIENTE: DATOS DE FILIACIN
Apellidos y nombres : E.M.A.F.
DE LA MADRE:
Sexo : femenino.
Edad completa : 1 ao 2 meses Nombre de la madre :
Fecha de nacimiento : 27 / 11 / 15 J.M.S.
Lugar de nacimiento : Piura.
Edad : 32 aos.
Lugar de procedencia : Castilla.
Religin : catlica. Grado de Instruccin :
Fecha de ingreso : 19 / 02 /17 superior completa.
Hora de ingreso : 4 : 00 pm
Ocupacin: Psicloga.
Forma de Ingreso : Emergencia
Centro de referencia : Hospital de Paita Estado civil :
casada.
Religin : catlica.
 ANTECEDENTES
PERINATALES:
Embarazo controlado. G1 P0000.
Parto eutcico en clnica particular.
PN: 3330g TN:50cm
Llanto inmediato. APGAR: 9 (1),
10(5)
PATOLGICOS:
Neonato sano.
Niega patologas, desconoce alergias
medicamentosas, niega NBZ.
CRED NORMAL
NIEGA ALERGIAS
 ANTECEDENTES
EPIDEMIOLGICO:
casa infestada por moscas y cucarachas,
fumigaron casa con insecticida Chica Verano.

NIVEL SOCIOECONMICO: alto

HOSPITALIZACIONES: niega

INTERVENCIONES QUIRRGICAS: niega

FAMILIARES:
Madre : aparentemente sana.
Padre : HTA y alergia a la PNC.
ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente en casa de playa de Coln.

Haban fumigado la casa con Chica
Verano ese mismo da.
Al preparar la leche para la paciente, se
confunde la botella de agua con la botella
del mosquicida.
 CASA DE Camino al HOSP. HRJCH
PLAYA COLN H. Paita PAITA
19-02-17 19-02-17 19-02-17
hora?
2 pm 4 pm
Tras beber Sialor Rigidez HC DE EMERGENCIA
pequea cantidad TE= 2horas. Paciente en MEG,
de leche, se niega rea mandibular
polipneica, plida. SatO2 94%, FR 56, FC
a terminar el secre asociada a 166, T 37,4C P:13 Kg
bibern cione hipotona
s generalizada Relato:
desviacin de Convulsin tnico clnica, con desviacin
la mirada nasal relajacin de de la mirada de +- 2 minutos de
pasos es. esfnteres duracin, relajacin de esfnteres. Luego
borrachita present vmitos y dificultad respiratoria
hipoactividad (heces)
llegando a la cianosis. Refiere que en la
al cargarla: abundante casa estuvieron rociando insecticida
irritable, llanto sialorrea y contra moscas y cucarachas
enrgico por
un breve secrecin nasal
Examen fsico:
tiempo, cianosis y Respiratorio: MV disminuido ACP.
flacidez quejido Roncantes bilaterales. Politirajes
generalizada CV: RCRR, buen tono, no soplos.
arcadas ( M. espiratorio.
Abd: globuloso, B/D, RHA (+), no
Heimlich sin VSG.
respuesta) Tto: Sist Nervioso: Tono muscular
cianosis distal disminuido, Babinsky (-), ROT
con prdida dexametasona y
disminuidos, pupilas miticas poco
de la O2 por mascarilla reactivas a la luz. No signos
conciencia de reservorio
(RCP) menngeos.
de inmediato al SatO2: 60%?-
Hospital de 90%?
Paita.
 SEALE UD EL
DIAGNOSTICO
ENFOQUE POR PROBLEMAS?
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS?
PROBABLE SINDROME :
INTOXIACIN AGUDA , SE TRATA DE
UN EVENTO CLNICO ?
TOXIDROME ESPECFICO ?
I. QUE ES UN VENENO?
LO QUE HACE QUE UNA
SUSTANCIA SE CONVIERTA EN
VENENO ES SU DOSIS

PHILIPUS AUREOLUS
THEOPHRASTUS BOMBAST VON
HOHENHEIM
(PARACELSO)
CONCEPTO: INTOXICACIN
AGUDA

ES UN SNDROME CLNICO QUE

APARECE CON LA INTRODUCCIN
RPIDA DE UN TOXICO EN EL
ORGANISMO, DE FORMA ACCIDENTAL
O INTENCIONADA
TOTAL INTOXICACIONES
HEP AO 2,000:
HIDROCARBUROS 116 (53.2%)

PLAGUICIDAS 43 (19.7%)

OTROS: 59

ALCALIS Y CAUSTICOS 21 (9.6%)

TOTAL 218

Fuente: Christian Andonayre, Estudio de Intoxicaciones

Agudas del Hospital de Emergencias Peditricas de Lima.
Lima 2,000.
II. OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE
1. LOGRAR QUE EL ESTUDIANTE PLANTEE COMO
POSIBILIDAD DIAGNOSTICA ANTE UN EVENTO
CLNICO EL DIAGNOSTICO DE INTOXICACIN
AGUDA.
2. LOGRAR QUE EL ESTUDIANTE RECONOZCA EL
TOXIDROME ESPECIFICO QUE PRESENTA EL
PACIENTE EN LA EMERGENCIA
3. GENERAR UNA ACTITUD CRTICA EN EL
ESTUDIANTE FRENTE A CASOS DE
PRESENTACIN CLINICA BIZARRA: SERA UN
INTOXICADO AGUDO?
4. INCENTIVAR LA HABILIDAD DE ACTUAR
RAPIDAMENTE FRENTE A UN PACIENTE CON
INTOXICACIN AGUDA.
 GENERALIDADES
:

Toda intoxicacin se previene

Cuarta causa de mortalidad infantil
Limitaciones en los niveles de
prevencin primaria, secundaria y
terciaria
No las incluimos en los dx.
Diferenciales
7-10% de las emergencias
ELEMENTOS A CONSIDERAR EN
EL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD:

NIO
TOXICO

AMBIENTE
 AMBIENTE:

Generalmente ocurren en el hogar en

< de 5 aos, relacionados con
productos de uso domstico
Casas son centros de trabajo
Se desconoce riesgo potencial de los
txicos
Hemos olvidado nuestro rol educador
No hay antdotos en los centros
asistenciales.
HOSPEDERO:
Edad peditrica (70-80%)
Pre-escolares (80%) : 1-3 aos
Baja condicin econmica
Estado nutricional deficitario
 AGENTE:

Tipo
de toxico ( estadstica del ao
1999):
Hidrocarburos 37% (45%)
Medicamentos 18%
Inh. Colinesterasa 14%
No Determinados 17%
Cantidad y pureza
Va administracin
 CLASIFICACION

VOLUNTARIAS >90%
-ETILICAS>>BZD>>ATD
-Paracetamol
-Casticos+++letalidad
INVOLUNTARIAS
-Actividades Profesionales
-Envenenamientos
ENFOQUE
CLINICO:SOSPECHAR
Psiquitricos, sntomas no relacionados
con su enfermedad.
Traumatismos , mala evolucin sin causa
justificable
Coma , de etiologa no esclarecida en
jvenes
Arritmias graves, en nios y jvenes sin AP
previos.
Acidosis metablica no justificada
Convulsiones de origen desconocido
Aproximacin al Intoxicado
Buscar signos de compromiso vital
Precisar las circunstancias del
descubrimiento
Precisar el estado clnico
Indicaciones teraputicas
-Tratamiento sintomtico (ABC)
-Descontaminacin digestiva(<absorcin)
-Tratamiento depurativo(>eliminacin)
-Antdoto
ASPECTOS A EVALUAR
Constantes vitales
Cardiovascular
Neurolgico
Ojos
GI
Piel
Cardiotoxocidad
CUAL ES LA PRIORIDAD EN
EL PACIENTE INTOXICADO
A: VIA AEREA PERMEABLE
B: MANTENER REPIRACION
C: MANTENER CIRCULACION
VALORACION SECUNDARIA
HISTORIA CLINICA:
-Anamnesis-interrogatorio
-Examen Clnico
Identificar las sustancias causantes
-Anlisis de Sangre
-ECG
-Rx.
-Anlisis toxicolgicos :CICOTOX
INVESTIGAR
Nombre del medicamento o sustancia
qumica?
Cantidad aproximada a la que se expuso el
paciente?
Va de exposicin?
Tiempo transcurrido desde la exposicin?
Motivo/intentos previos
Sntomas presentes antes de acudir al
hospital, vmitos?
Tratamiento y enfermedades previas?
Otras personas con los mismos sntomas?
TOXIDROMES:

TOXICON: FLECHA ENVENENADA

DROMOS : CURSO DE UNA CARRERA
LO MS COMUNES:
-Anticolinrgicos
-Simpaticomimticos
-Colinrgicos
-Opiodes
-Benzodiazepina
TOXIDROME ANTICOLINERGICO

Ciego como un murcilago

Caliente como el infierno
Rojo como una remolacha
Seco como un hueso
Loco como un sombrero

MECANISMO:
BLOQUEO RECEPTORES MUSCARINICOS DE
LA ACETILCOLINA
TOXIDROME ANTICOLINERGICO
SINDROME CENTRAL:

Confusin
Agitacin
Alucinacin
Temblor
Sind. Piramidal
Convulsin
Fiebre
TOXIDROME ANTICOLINERGICO
SINDROME NEUROVEGETATIVO

Midriasis
Taquicardia
Sequedad de mucosas
( 3 condiciones sine qua non)
Retencin de orina
Sndrome Anticolinrgico:
Difenhidramina
TOXIDROME ANTICOLINERGICO
AGENTES:
Antihistamnicos: difenhidramina
Atropina
Antidepresivos
triciclicos(amitriptilina)
Antipsicticos
Relajantes msculo-esquelticos
Antiparkinsonianos(biperideno,akineton)
Amantina
Ingesta floripondio
TOXIDROME
BENZODIAZEPINAS
COMA CON SIGNOS VITALES
ESTABLES
Puede haber hipotensin transitoria,
depresin respiratoria ( va EV)
Mecanismo de accin:
Receptor GABA-A
TOXIDROME
SIMPATICOMIMETICO:
Agitacin psicomotora -Midriasis
Hipertensin -Tremor
Taquicardia -Convulsiones( casos severos)
Hiperexia -Hipotensin (casos severos)
Agitacin -Disrritmias (casos severos)
Diaforesis -Ruidos intestinales aumentados
TOXIDROME SIMPATICOMIMETICO:
AGENTE:
Cocana,
Teofilina,
Anfetaminas,
Cafena,
Algunos descongestionantes
(fenilpropanolamina, efedrina,
pseudoefedrina)
TOXIDROME SIMPATICOMIMETICO:
MECANISMOS:
Liberacin incrementada de
catecolaminas ( anfetamina)
Inhibicin en la recaptacin (cocana)
Interferencia con el metabolismo
( MAOIS)
Estimulacin directa en el lugar del
receptor ( Epinefrina, efedrina)
TOXIDROME
COLINRGICO:
SINTOMAS MUSCARINICOS
Miosis
Bradicardia
Broncorrea
Broncoespasmo
Vmitos
Diarrea
Sialorrea
Lagrime
Incontinencia urinaria
TOXIDROME
COLINRGICO:
SINTOMAS NICOTINICOS
Midriasis
Taquicardia
Boncodilatacin
Hipertensin
Debilidad
TOXIDROME
COLINRGICO:
SINTOMAS CENTRALES
Agitacin
Confusin
Letargia
Coma
Muerte
 TOXIDROME
COLINRGICO:
AGENTE

INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
Y CIERTOS HONGOS
Organofosforados
Carbamatos: Fisostigmina,
neostigmina
TOXIDROME OPIOIDE:
Depresin del SNC
Miosis
Depresin respiratoria
Bradicardia
Hipotensin
Motilidad GI. Disminuda
TOXIDROME OPIOIDE:
Lo Ocasionan: morfina, anlogos
sintticos ( meperidina)
Lo Mimetizan: imidazolinas
(clonidina, tetrahidrozolinas,
oximetazolina)
Tratamiento: naloxona
TOXIDROME MIXTOS:
PACKIDROME
Ingestin de mltiples drogas, como
ocurre con medicamentos para el
resfro que contienen
antihistamnicos, analgsicos,
antipirticos, y descongestionantes
en uno mismo producto (one
package).
IV. EVALUACION
Ingresa a emergencia un
paciente de 25 aos , luce
inconsciente, previamente sano
, dentro de mi enfoque
diagnostico planteara:
a) Infarto agudo de miocardio b)
Deshidratacin severa c)
intoxicacin aguda.
Rpta.
IV. EVALUACION
Ingresa a emergencia adolescente
de 17 aos de edad, acompaado de
sus amigos quienes manifiestan
haber estado en una discoteca, y
que presenta agitacin psicomotora,
est diafortico, taquicrdico , con
midriasis, cul de los siguientes
toxidromes planteara como
diagnstico?.
a) T. Colinrgico b)T. Opioide. C)T.
Simpaticomomtico
Rpta. .
IV. EVALUACION
Cul es la prioridad en un
paciente con Diagnstico de
Intoxicacin Aguda?
a) Evaluar ABC. b) Hacer un Dx.
Preciso c) hacer anamnesis
profunda.
Rpta.
V. ACTIVIDADES DE
ESTENSION.
investigar la incidencia de
intoxicaciones que reporta el
servicio de emergencia del Hospital
Regional Cayetano Heredia
durantes los ltimos 5aos, son 5
grupos cada grupo determinara un
ao determinado.
tema a tratar la prxima clase:
TRATAMIENTO DE LAS
INTOXICACIONES AGUDAS.
VI. BIBLIOGRAFIA
Manual de Toxicologa Clnica de
Dreisbach: prevencin, diagnstico y
tratamiento. Bev-Lorraine True y Rober H.
Dreisbach. Ed. Manual Moderno. 7ma.
edicin. Mxico. D.F. 2003.
Goodman y Gilman. Las Bases
Farmacolgicas de la Teraputica.
Undcima edicin. Editorial Mc.-Graw Hill
2007.
www.biologa.edu.ar/farmacologa.2002.p
df.
GRACIAS POR SU
ATENCION!!