Valoracin clnica del

adulto mayor
VACAM
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

Evaluacin integral del adulto mayor:

Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, hipertensin,
diabetes, dislipidemias, depresin, osteoartritis y demencia
Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS,
segn corresponda.
Identificacin de sndromes y principales problemas geritricos (deprivacin visual, auditiva,
malnutricin, Incontinencia urinaria, cadas),
Identificacin de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)
Identificacin de problemas odontolgicos.
Determinar funcionalidad

Tema educativo (informar y educar en)

Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene)
Derechos y deberes en salud
Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)

Atencin preventiva
Vacunacin antiamarlica segn prioridad regional

Visita domiciliaria
Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
Cuando no acude a tratamiento de dao prevalerte transmisible
Cuando no acude a vacunacin antiamarlica segn prioridad regional

Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos

Atencin o referencia de problemas odontolgicos
TBC
ITS/VIH
Metaxnicas
Otros
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs
PROMOCIONAL:
PROMOCIONAL
Desarrollo de prcticas de autocuidado
Estilos de vida saludables
PREVENTIVO:
PREVENTIVO
Orientacin / consejera integral
Salud Psicosocial
Salud Fsica y nutricional
Salud Sexual
Salud Ambiental
Inmunizaciones
Ttanos
Fiebre Amarilla
Influenza
Neumona
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

RECUPERATIVA:
RECUPERATIVA
Atencin a todas las patologas priorizadas y ms
frecuentes (Enfermedades crnicas no
transmisibles, transmisibles, nutricionales,
psicosociales)

REHABILITACION:
REHABILITACION
Adultos mayores con discapacidades o secuelas
Adultos mayores con problemas de alcoholismo,
violencia, etc.
referidos al nivel competente
 Paciente VARON de 93 aos
Natural de La Libertad
Procedente de Lima
Independiente total Sin Historia de deterioro Cognitivo

ANTECEDENTES
HTA (-) DBM(-) Dislipidemias(-)
ACV(-) Hepatitis(-) TBC(-)
Osteoartritis (+) ambas rodillas.
Hospitalizaciones previas (-).
Cirugas previas (-)
 2 dai
Dolor e Incapacidad Acude a Centro de Salud,
Paciente se cae de
funcional en M Inf Izq es inmovilizado y derivado a
la cama al tratar de
EMG del HNCH
incorporarse

EMERGENCIA
 FUNCIONES BIOLOGICAS

APETITO : Disminuido hace 2 das.

SED : Conservado.
SUEO : Disminuido.
PESO : No refieren variacin.
ORINA : Conservada.
DEPOSICIONES : 1 cmara al da.
Estado de nimo: Decado
 EXAMEN FSICO
PA 130/60 FC: 80 FR: 18 T : 37C

AREG, AREH, AREN, despierto, Orientado, colaborador en DD Activo.

Piel: Tibia, poco turgente, palidez leve, presencia de hematoma en cara
externa de muslo Izq.
TCSC: Cantidad adecuada, presencia de edema en muslo Izq.
Cabeza: Normocefalo, no exostosis Ojos: Simtricos, no ptosis, pupilas
reactivas, conjuntivas algo plidas, presencia de cataratas bilateral Boca:
Mucosas Orales hmedas, edentulo parcial. Faringe no eritema.
Hipoacusia leve bilateral.
Ap Resp : MV pasa bien en ACP, no RA.
Ap CV : RCR, buena intensidad, no soplos.
Abdomen: RHA presentes, B/D, no doloroso, no visceromegalia.
GU : PPL (-) PRU (+) medios bilateral, genitales externos de acuerdo a
edad y sexo.
Neurolgico : Glasgow 15, no signos menngeos, no focalizacin.
SOMA : Presencia de traccin cutnea en miembro inferior Izq., con
aumento de volumen en muslo izquierdo.
Evaluacin Funcional, Cognitiva,
Escala de depresin y del Riesgo
Social
 FSICA MENTAL
Afectiva

Cognoscitiva

EL ENFOQUE DE SALUD
DEBE SER INTEGRAL

SOCIO
FUNCIONAL ECONMICA

Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

Proceso diagnstico

Multidimensional Interdisciplinario

Fsica Medicina
Cognitiva Enfermera
Funcional Asistencia social
Social Terapia fsica
Evaluacin completa
Intervencin integral

Optimizar la salud
Mejorar la Calidad de vida

Plan de tratamiento y Determinar el nivel de atencin de

seguimiento acuerdo a los riesgos
Brocklehursts Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology . Raymond C Tallis. 6ta Ed.2007.
 Sencillas, cortas y validadas
Facilita la trasmisin de
informacin entre profesionales
Controlan la evolucin y resultado
de tratamiento
Ayuda a la toma de decisiones

Sndromes y cuidados en paciente geritricos. guillen

llera francisco. 2da edicin 2008; 207-217
 FSICO
FUNCIONAL
VGI

COGNITIVO
MENTAL
AFECTIVO
SOCIAL

Principios de Geriatra y Gerontologa. 2 Edicin. Luis Varela Pineda, editor. Valoracin

Geritrica Integral y sndrome geritricos
Desarrollo del VACAM en el
Paciente
 2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
da mes ao
FECHA N
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M X F Edad: 93
Marcos Carbajal Benigno F Nac: 04 02 1914
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
sanguineo
La Libertad Lima
G de Instruccin Estado civil Ocupacin
Analfabeto Viudo Su casa
Domicilio Telfono
Asoc America Mz J Lt 11 5826937
Familiar o cuidador responsable :
Lucila Velasquez, Marcos (nieta)
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES
SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensin Arterial Cncer X Tuberculosis X
X
Diabetes X ? Cncer de cervix / mama
Dislipidemias (Colesterol
X
Alto) ? Cncer de prstata X
Osteoartritis X Hepatitis
ACV (Derrame Cerebral) X Tuberculosis X

Hospitalizado el
Enfermedad Cardiovascular X
ltimo ao
(Infarto, Arritmia, ICC)
Obesidad/Sobrepeso X

Transfusiones X
Intervencion Quirrgica X
Accidentes X

Descripcin de antecedentes y otros:

Gonalgia bilateral de 20 aos aproximadamente
Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones
Ibuprofeno 400 mg 2-3 veces al dia

REACCION ADVERSA A
X
MEDICAMENTOS NO SI Cul?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD)
KATZ Dependiente Independiente
1. Lavarse X DIAGNSTICO X INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse X FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro X DEPENDIENTE TOTAL (3)
4. Movilizarse X (1) Ningn item positivo de dependencia
5. Continencia X (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse X (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: MARCOS CARBAJAL, BENIGNO N

FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
Cul es la fecha de Hoy? (da, mes ao) X VALORACION COGNITIVA
Qu da de la semana? X NORMAL X
En que lugar estamos? (vale cualquier DC LEVE
descripcin correcta del lugar) DC MODERADO
Cul es su nmero de telfono? Si no tiene DC SEVERO
Cul es su direccin completa? DC: Deterioro Cognitivo
Cuntos aos tiene?

Dnde naci? Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

Cul es el nombre del presidente del Per? educativo bajo: se admite 1 error ms, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
Cul es el nombre del anterior presidente del
Per? Deterioro cognitivo, E= errores, No
Deterioro Cognitivo := 2 E;
Dgame el primer apellido de su madre Deterioro Cognitivo Leve :3a4E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
errnea la respuesta) Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
SIN MANIFESTACIONES
Est satisfecho con su vida? NO
DEPRESIVAS X
Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
Tiene problemas de memoria? SI si corresponde CON MANIFESTACIONES
Siente desgano o se siente DEPRESIVAS (
imposibilitado respecto a actividades e SI
2 ms marcas)
intereses?
 III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIN FAMILIAR Pts 2. SITUACIN ECONMICA
1 Vive con familia, sin conflicto familiar 1 Dos Veces el Salario mnimo vital
Vive con familia, presenta algn grado de Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos
2 dependencia fsica/psquica 2 vitales
3 Vive con cnyuge de similar edad 3 Un Salario mnimo vital
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima 4 Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
Vive solo y carece de hijos o viven lejos Sin pensin, sin otros ingresos
5 (interior del pas o extranjero) 5

Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservacin, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (bao incompleto).
4 Vivienda semi construida o de material rstico
5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
3 voluntariado social
4 No cuenta con Seguro Social
5 Situacin de abandono familiar
1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relacin social slo con familia y vecinos
2
Relacin social solo con la familia
3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
4
5 No sale del domicilio y no recibe visitas
VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situacin social
X Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
=15 pts : Existe problema social

APELLIDOS Y NOMBRE: MARCOS CARBAJAL, BENIGNO N

FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

CADA CONSULTA FECHA: 09/04 COMENTARIO

Fiebre en los ltimos 15 das
Tos por ms de 15 das

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: COMENTARIO

Vacunas: Antitetnica ( 3 dosis) SI
Antiamarlica (zona de riesgo) NO
Antihepatitis B (3 dosis) NO
Antinfluenza (anual) NO
Antineumococica (Cada 5 aos) NO
Habitos y Consumo de alcohol SI
Estilos de Consumo de tabaco NO
Vida Actividad Fsica NO
Salud bucal:
Encas
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prtesis dental
Estado de higiene dental
Otros exmenes:
? mamas
? plvico y PAP (C/ao, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluacin de Prstata (tacto
? rectal) y/o PSA NO

? ? Densitometria NO
Laboratorio Hemograma completo 7980
Bsico Glucosa 115
Urea 72
Creatinina 2
Colesterol
Triglicridos
Examen de orina
Sndromes y Problemas Geritricos
(Colocar SI NO)
Comentario
Vrtigo-mareo NO
Sncope NO
Dolor crnico SI
Deprivacin Auditiva SI
Deprivacin Visual NO
Insomnio NO
Incontinencia urinaria NO
Prostatismo (sntomas prostticos) SI
Estreimiento NO
Ulceras de presin NO
Inmovilizacin SI
Cadas: SI
Cadas en el ltimo ao SI
Cadas ( Nmero de cadas: _______ ) 02
Fracturas 01
Sitio Anatmico:

APELLIDOS Y NOMBRE: MARCOS CARBAJAL, BENIGNO N

FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
FECHA: 9/04/07 HORA: 14:00 Edad: 93 a
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad: 2 dias
Paciente refiere que 2 das antes del ingreso sufre cada de cama de aprox 50 cm de altura al intentar
incorporarse; no presentando prdida de conciencia, posteior a ello presenta dolor e incapacidad funcional en
miembro inferior Izq. , motivo por el cual es llevado a Centro de Salud y posteriormente derivado a EMG del
HNCH.

Apetito: Dism. Sed: No alt Sueo: Disminudo Estado de nimo: Decado

Orina: No alt Deposiciones: No alt
Ex. Fsico T: 37 C P A : 130/80 FC:80 FR: 16 Peso: 70 Kg Talla: 1.68 IMC:24.8
Piel: Hematoma en cara externa de muslo Izq + presencia de flogosis.
TCSC: Edemas Edema en muslo Izq. Estado de los pies (pulsos): Presencia de pulsos perifricos
Cabeza y Cuello: No exostosis, no deformaciones. No masas. IY(-), RHY(-), no soplos.
Cavidad oral: Edentulo parcial, mucosa oral hmeda.
Trax y Pulmones: MV pasa bien ACP, no presencia de rales.
Aparato Cardiovascular: RCR de buena intensidad, no soplos, pulsos perifricos presentes.
Abdmen: RHA(+), blando, depresible, no se palpan masas.
Aparato Gnitourinario: PRU(-), PPL(-), genitales sin alt. Tacto Rectal: Prostata aumentada de
Tamao, consistencia blanda, no otra alteracin.
Sistema Nervioso: Orientado, despierto, no signos meningeos ni de focalizacin
Aparato Locomotor: Traccin cutnea en miembro Inf Izq, con aumento de volumen en muslo Izq
1. Sndrome de Cadas:
Etiologa: Causa Extrnseca.
d/c Intrnseca
Complicada:
Fractura de Fmur Izq.
2. HTA controlada.
Complicaciones crnicas.
3. Anemia Moderada.
Etiologa: Multifactorial
Enf crnica + prdidas
d/c otras causas.
4. Retencin NITROGENADA
I. Renal Crnica por UPO d/c HTA
DIAGNOSTICOS:

I. FUNCIONAL : Independiente
II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo Normal 2.2 Estado Afectivo Normal
III.SOCIO-FAMILIAR : Presencia de Riesgo Social
IV. FISICO : Sindrome de Cadas complicado

TRATAMIENTO Exmenes Auxiliares

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRAGIL

ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO

Prxima Cita: Firma y Sello:

Atendido por: ( Colegio prof. )
Observacin:

APELLIDOS Y NOMBRE: N

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

LISTA DE PROBLEMAS

CONTROLADO/NO
N FECHA PROBLEMAS CRNICOS CONTROLADO OBSERVACIN

N PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIN

 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL
DESCRIPCIN FECHA FECHA FECHA LUGAR

1 EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO

2 INMUNIZACIONES

3 EVALUACIN BUCAL

4 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

5 ADMINISTRACIN DE
MICRONUTRIENTES

6 CONSEJERIA INTEGRAL

7 VISITA DOMICILIARIA

8 TEMAS EDUCATIVOS

9 ATENCIN DE PRIORIDADES
SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE: N
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 -
VALORACIN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VACAM*
I. VALORACIN FUNCIONAL
Actividades Bsicas de la vida
:
diaria: KATZ

Valoracin de dependencia o no en las

actividades bsicas de la vida diaria

II. VALORACIN MENTAL III. VALORACIN SOCIAL

Funcin Cognitiva: Existencia de cuidador

Existencia o no de deterioro cognitivo
Funcin Afectiva: Modos de convivencia y red social
Existencia o no de manifestaciones
depresivas Situacin econmica y vivienda

IV. VALORACIN FISICA

Enfermedades presentes

Frmacos

Carencias
sensoriales, audicin, visin
Incontinencia

de esfnteres
Hbitos y factores de riesgo
 VALORACIN CLINICA DEL ADULTO MAYOR -VACAM

I. II. III. IV.

FUNCIONAL MENTAL SOCIAL FISICO

CATEGORAS

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERITRICO

COMPLEJO
 CATEGORAS

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERITRICO

COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Promocin y Asistencial, Prevencin y a Asistencial y

prevencin de rehabilitador y la atencin rehabilitador
la salud preventivo

Atencin Atencin Atencin Atencin

Primaria Primaria o Primaria o Especializada
Especializada Especializada
 CRITERIOS DE DEFINICION Y SELECCIN DE LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES

CATEGORIAS

SALUDABLE ENFERMO FRGIL GERITRICO

COMPLEJO
Adulto Mayor con Adulto Mayor que Adulto Mayor que cumple 2
caractersticas, presenta alguna ms de las siguientes Adulto Mayor que
funcionales, afeccin aguda o condiciones: cumple 3 ms de las
mentales, crnica, en siguientes
sociales y fsicas diferente grado 80 aos o ms condiciones:
de acuerdo a su de gravedad, Dependencia parcial o total
edad cronolgica habitualmente no Deterioro cognitivo 80 aos o ms
invalidante y no Manifestaciones depresivas Dependencia
cumple criterios Problema social Pluripatologa
de frgil o Cadas Problema mental
geritrico Pluripatologa Problema social
complejo Enfermedad crnica que Enfermedad terminal
condiciona discapacidad por neoplasia
Polifarmacia
Hospitalizacin
IMC menor de 20
 El RETO:

Implementar el Modelo
de Atencin Integral
para las PAMs en el pas.

Para lograr el envejecimiento

saludable, .... el mejor
objetivo que se puede
fijar es el cuidado de uno mismo
y de los dems.

(Hikkimen,1997)
El objetivo no solo es vivir ms aos,
sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida