SNDROME URINARIO

OBSTRUCTIVO BAJO

INTEGRANTES:
Barrionuevo Monzn Javier
Botello Cardozo Esther Marcela
Caballero Rocabado Michelle Nicole
La Paz - Bolivia
 Definicin

Obstruccin mecnica o funcional que impide o dificulta la salida de orina por el

tracto urinario inferior ( VEJIGA y URETRA)
 FRECUENCIA

90% de todos los trastornos urolgicos en pacientes de todas

las edades, son consecuencia de la OBSTRUCCION , LA INFECCION
o de ambas
CAMPBELL refiere
 RECUERDO ANATOMICO

rgano hueco msculo-membranoso que recibe la orina de los urteres, la almacena y la

expulsa a travs de la uretra al exterior del cuerpo durante la miccin.

VEJIGA
 Uretra
conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde la
vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo
Longitud: 12 cm y se
abre al exterior en el
meatus uretral del
glande

Longitud .3,5 cm y
desemboca en la vulva
entre el cltoris y el
introito vaginal.
5 a 6 mm de dimetro
CONGNITAS:
ETIOLOGIA
Fimosis
Estenosis del meato.
Estrechez uretral.
Vejiga neurognica.
Valvas de uretra posterior.
Hipertrofia Cong. del C Vesical.

ADQUIRIDAS:
Hiperplasia prosttica benigna.
Adenocarcinoma prosttico.
Estrechez uretral.
Esclerosis del cuello vesical.
Litiasis vesicaly uretral.
Vejiga neurognica (trauma medular tumor medular).
ETIOLOGIA

VEJIGA Tumores, clculos,

cuerpos extraos y plipos

CUELLO VESICAL tumoraciones de la prstata

ESTENOSIS DE LA URETRA Problemas

infecciosos traumticos o quirrgicos;
 FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA de ls haces
musculares del. detrusor

RESIDUO VESICAL AUMENTO DE LA

PRESION INTRA VESICAL

REFLUJO DE ORINA hacia las vas urinarias

altas

VEJIGA TRABECULADA
VEJIGA CON PSEUDO
DIVERTICULOS
DIVERTICULOS VESICALES
ADQUIRIDOS
Clasificacin

Obstruccin de vas urinarias altas

Localizacin
Obstruccin de vas urinarias bajas

Mecnicas
Comportamiento
Dinmicas

Congnitas
Origen
Adquiridas
 Etapa de irritabilidad

Fuerza y flujo normal

Hipersensibilidad vesical
Polaquiuria
Incontinencia
Jack W. McAninch, MD, FACS, FRCS(E)(Hon). Urologia general de Smith y Tanago. LANGE medical Book.
18va edicion. Pag. 170 181
 Etapa de compensacin

Fuerza y flujo disminuido

Chorro lento
Miccin de esfuerzo
Goteo terminal
Ardor miccional
Jack W. McAninch, MD, FACS, FRCS(E)(Hon). Urologia general de Smith y Tanago.
LANGE medical Book. 18va edicion. Pag. 170 181
 Etapa de descompensacin aguda

ORINA RESIDUAL
Flujo y fuerza muy dbil
Mayor dificultad para orinar
Compresin de musculos
abdominales
Deseo miccional de intervalos
mas cortos
RETENCION AGUDA Y SUBITA DE
LIQUIDOS Hasta 3000 mL
Jack W. McAninch, MD, FACS, FRCS(E)(Hon). Urologia general de Smith y Tanago. LANGE medical Book. 18va edicion. Pag.
170 181
 Etapa de descompensacin crnica

Pierde todas las posibilidades de

vaciar la vejiga
Incontinencia PARADOJICA
Estasis urinaria INFECCIONES
Piuria
Hematuria
HIDRONEFROSIS
Uremia
Jack W. McAninch, MD, FACS, FRCS(E)(Hon). Urologia general de Smith y Tanago. LANGE medical Book. 18va edicion. Pag.
170 181
 Sndrome de obstruccin urinaria baja

Diagnostico

Historia clnica.-
Obtencin de sntomas miccionales
fase de llenado (urgenciapolaquiuria, urgeincontinencia y nicturia)
fase de vaciado (disminucin de la fuerza y calibre del chorro,
miccin prolongada, sensacin de vaciado incompleto.
historia detallada mdica, obsttrica/ginecolgica, neurolgica y
urolgica.

Fuente: Miguel Jimnez Cidre. Obstruccin del tracto urinario inferior en la mujer. arch. esp. urol., 55, 9
(989-999), 2002
 Sndrome de obstruccin urinaria baja
Diagnostico
Exploracin fsica
inspeccin del abdomen si presenta globo vesical.
presin manual despierta:

vivos deseos de orinar

exacerba el dolor del paciente
En mujeres explorar vagina y la pelvis registrando:

cambios atrficos de la mucosa, signos

de ciruga previa
posicin de la uretra, cuello vesical
vejiga en reposo.
exploracin neurourolgica.

Fuente: Miguel Jimnez Cidre. Obstruccin del tracto urinario inferior en la mujer. arch. esp. urol., 55, 9
(989-999), 2002
 Sndrome de obstruccin urinaria baja
Diagnostico
El estudio uro dinmico
La uretrocistoscopia
La cistografa en bipedestacin con y sin esfuerzo
Uroflujometra
Cistomanometra de fase de Continencia
Estudio de Flujo de Presin
Video Urodinamia
Uretrocistografa

Cistograma esttico
Uretrocistografa miccional
Uretrografa retrgrada

Fuente: Dr. Chiang , Dr. Susaeta, Dr. Finsterbusch. Sntomas urinarios bajos, prostatismo, hiperplasia prosttica, uropata
obstructiva baja, todo una misma cosa?. REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(1) 149-157.
 Sndrome de obstruccin urinaria baja
Tratamiento
Se divide en tres etapas
el de la retencin urinaria
el etiolgico
el de las complicaciones
Fuente: Dr. Castieiras F., Libros de residentes de urologa. 2007, Asociacin Espaola de Urologa (AEU)
Retencin aguda de orina
El sondaje vesical
sondaje combinado con tacto rectal
sonda de Foley sobre un fiador de Freudemberg
sondaje sobre un alambre gua
puncin suprapbica.
retencin crnica es un enfermo muy frgil y
propenso a complicaciones.
valorar las repercusiones de la retencin sobre el
resto del aparato urinario
 Sndrome de obstruccin urinaria baja
Tratamiento de Recuperacin de la funcin renal
las despus de la eliminacin de la
complicaciones obstruccin

problemas infecciosos la liberacin de una Obstruccin de una Rin incapaz de concentrar la

litiasis. semana de duracin orina hasta una osmolaridad
Uremia mayor que la del plasma
con el tiempo recuperar su
funcin.
obstruccin ha sido de dos semanas de recuperacin mxima del ndice de
evolucin filtrado glomerular 46%

Despus de cuatro semanas de obstruccin compromiso permanente de la

capacidad de concentracin urinaria

despus de seis semanas de obstruccin no hay recuperacin de la funcin

ureteral completa renal

Fuente: Dr. Castieiras F., Libros de residentes de urologa. 2007, Asociacin Espaola de Urologa (AEU)
EJEMPLOS DE PATOLOGIAS
 ESTENOSIS URETRAL

Estrechamiento anormal del conducto

que lleva la orina al exterior desde la
vejiga

Proceso de cicatrizacin/fibrosis de
la mucosa uretral y/o de los tejidos
periuretrales
Congnita
 ETIOLOGIA

Modificado al pasar de los aos

PROBLEMAS:
Infecciosos

Traumticos

Quirrgicos: prostatectoma ,cateterizacin uretral, (RTU), vejiga y valvas uretrales,

cistoscopias, braquiterapia, tumor uretral, trauma perineal, fractura de pelvis
 CUADRO CLNICO

1. Sntomas obstructivos.-(-) de la fuerza y calibre del chorro de la orina,

vaciamiento incompleto.
2. Problemas asociados secundarios : Descarga uretral crnica,
infecciones crnicas del tracto urinario y prostatitis crnica.
3. la estenosis del meato se asocia a desviacin o bifurcacin del chorro
urinario.
 DIAGNSTICO

REALIZACIN DE UNA BUENA HISTORIA CLNICA, APOYADO POR :

1.- URETROSCOPA
Estudios de gabinete 2. URETROGRAFA ANTERGRADA Y
RETRGRADA
3. ULTRASONIDO:

Laboratoriales Examen General de Orina y

urocultivo:
 TRATAMIENTO

1. Dilatacin uretra:

2. Uretrotoma Interna (UTI):

3. Uretroplasta abierta:
 COMPLICACIONES

1. Retencin aguda de orina

2. Infecciones de vas urinarias recurrentes

3. Incremento de la probabilidad en la formacin de cogulos.

4.hidronefrosis y deterioro progresivo de la funcin renal.

Clculos vesicales

Los clculos vesicales suelen ser una manifestacin de un

tratamiento patolgico, incluidos la disfuncin de la miccin y
cuerpos externos.
Disfuncin de miccin Estenosis de uretra, hiperplasia de prstata, etc.
Cuerpos externos Sonda de Foley o sonda ureteral doble J olvidada
Clculos solitarios o cuantiosos.
Clculos vesicales

Sntomas y signos:
Interrupcin sbita del flujo
urinario con irradiacin del dolor
hacia la uretra
Sntomas urinarios de
enfermedad
existente(prostatismo, cistitis
secundaria)
Sistema de miccion irritante,
flujo urinario intermitente,
infecciones de las vias urinarias,
hematuria o dolor pelvico.
 Hiperplasia benigna de prstata

prevalerte en los varones desde los 50 aos

del crecimiento no cancergeno del tejido prosttico
incremento de las clulas del tejido fibromuscular y glandular

fibromuscular y no contiene
glndulas.
componente glandular y poco
estromal
ms afectacin por HBP
los adenocarcinomas de
prstata
 Hiperplasia benigna de prstata

ETIOLOGA
La edad superior a 50 aos
testes funcionantes con produccin de andrgenos (testosterona)
Factores genticos
Factores dietticos
Raza
factores de crecimiento epidrmico y fibroblastos implicados
 Hiperplasia benigna de prstata

ASPECTOS FISIOPATOLGICOS
expensas de la zona de transicin de la prstata
estadio inicial

obstruccin cuello vesical y

uretra prosttica
hipertrofia del msculo detrusor
disminucin de la capacidad de
reservorio
segunda fase
retencin de orina
hipersensibilidad vesical
 Hiperplasia benigna de prstata

SINTOMATOLOGA
AGRUPACIN DE LOS SNTOMAS EN LA
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA (HBP)
Obstructivos:
Disuria
Estrangiuria
Miccin intermitente
Sensacin de miccin o vaciado incompleto
Goteo postmiccional
Irritativos:

Polaquiuria
Nicturia
Miccin imperiosa
Dolor suprapbico
Secundarios
Infeccin urinaria, cistitis, pielonefritis.
Retencin aguda
Uropata obstructiva secundaria con hidronefrosis
atrofia renal parenquimatosa
insuficiencia renal
 Hiperplasia benigna de prstata
DIAGNSTICO

Pruebas diagnsticas de HBP y grado de recomendacin

Anamnesis
Escala internacional de los sntomas
Recomendada
prostticos (IPSS)
Exploracin fsica, tacto recta
Urianlisis
PSA
Creatinina srica
Elemental de orina y sedimento
Residuo postmiccional

Flujometra Opcional
Ecografa abdominal
Ecografa prosttica

Urografa intravenosa No
Ureterocistoscopia recomendada
Tomografa computarizada
Resonancia magntica transrectal
Hiperplasia benigna de prstata

Leve 0 7 puntos

Moderad 8-19 puntos

a

Severa 20-35 puntos

 Hiperplasia benigna de prstata

Tacto rectal

1. Pequea o normal 40 g.
(volumen I)
2. Mediana 40-60
(volumen II) g.
3. Grande (volumen > 60 g.
III)
 Hiperplasia benigna de prstata

Tratamiento
Tratamiento farmacolgico

Los bloqueantes alfa

1. Terazosina 5-10 3. Alfuzosina 10
mg. mg.
Inhibidores de la Tamsulosina
2. Doxazosina 4-8 5 alfa 0,4-0,8 m
mg.
reductasa

Finasteri Inhibe la accin 5 mg al da

de de la 5 reductasa
tipo 2
Dutasteri Acta sobre las 0,5 mg al
de enzimas 1 y 2 da
 Hiperplasia benigna de prstata

Tratamiento quirrgico
reseccin transuretral prosttica
Prostatectoma
La reseccin prosttica con lser Holmium
lser Verde
termoterapia transuretral
GRACIAS!