URGENCIAS

SHOCK HIPOVOLMICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA
FUNCIONAMIENTO DE
URGENCIAS PEDITRICAS

1. ADMISIONES

2. TRIAJE

3. SEGUN NIVEL DE TRIAJE: VALORACION INCIAL

POR ENFERMERA O SER ATENDIDO POR UN
MDICO DIRCTAMENTE

4. TRATAMIENTO, PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Y CUIDADOS ENFERMEROS, ESTABILIZACION
DEL PACIENTE

5. ALTA AL DOMICILO O INGRESO HOSPITALARIO

 TRIAJE: NIEVEL 2
Nio de 23 meses que acude a Urgencias por
presentar una deposicin blanda y con sangre
y vmitos de caractersticas espumosas en la
madrugada
Antecedentes: shock hipovolemico anterior
por hemorragia digestiva de origen
desconocido
Palidez cutnea importantes. No petequias. No
lesiones cutneas. Relleno capilar menos de 2seg.
Respiracin sin signos de distres respiratorio.
Abdomen blando y depresible, no dolor a la
palpacin.
Neurolgico: tranquilo, pupilas reactivas,. No
dolor.
 VALORACION DE ENFERMERA
TOMA DE CONSTANTES:
TA: 101/66 Saturacin: 100% FC: 140lpm
Pulsos perifricos: presentes Relleno capilar:< 2seg

ANTECEDENTES: vacunacin al da icluida Prevenar 13 y Varicela,

no RAM ni intolerancias. Ingres en UCI hace 2 semanas por shock
hipovolmico secundario a hemorragia digestiva donde precis
varias cargas de volumen y tto con drogas vasoactivas. Finalmente
se le da el alta sin saber origen fsico de la hemorragia a pesar de
haber realizado endoscopias y biopsias, varias analticas,
hemocultivos y coprocultivos, ecografas abdominales, todos los
estudios negativos.

Respiracin normal, mobilitat normal, conducta tranquilo,

estado cognitivo orientado y consciente, no dolor.

Piel y mucosas plidas, relleno capilar menos 2seg

Eliminacin: vmitos y diarreas con sangre

Nutricin alterada por nuseas.

 CONTEXTO DE ENFERMEDAD
SHOCK HIPOCOLMICO: HEMORRAGIA DIGESTIVA
prdidagrave de sangre y Melena: heces negras,
lquido hace que el corazn
viscosas y malolientes
sea incapaz de bombear
suficiente sangre al cuerpo
debido a la presencia
desangre degradada
Sntomas
proveniente del tubo
Ansiedad o agitacin, digestivo superior,
confusin, perdida de alquitranadas.
conocimiento (fases
Hematemesis: posos de
avanzadas)
caf, cogulos sangre
Disminucin de volumen
de orina (fases
avanzadas)
Debilidad
Palidez de mucosas, piel
fra y hmeda (inicial)
Respiracin rpida (inicial)
CONTEXTO DE
ENFERMEDAD
PRUEBAS REALIZADAS Y
CUIDADOS ENFERMEROS

MONITORIZACIN: Toma de constantes cada 10 min

TA, Temperatura, Saturacin, FR, FC, GLASGOW, valorar mucosas y estado
general del nio.

ACCESOS VASCULARES PERIFRICOS Y REPOSICIN DE

VOLMENES: 2 vias perifricas del n24 (pie dcho) n22 (mano dcha)

OXIGENOTERAPIA: gafas nasales a 1litro

REALIZACIN DE ANALTICAS: hemograma, bioqumica, coagulacin,

pruebas cruzadas, gasometra y coprocultivo

LOCALIZAR ORIGEN de la hemorragia: en este caso todas las

pruebas anteriores daban negativas, por lo tanto tras la estabilizacin
del paciente se decide ingresar en planta para continuar con el estudio.

ESCUCHA ACTIVA de la familia, gran ansiedad. Explicar

procedimientos realizados y informar sobre la evolucin del paciente.
EVOLUCIN Y ESTABILIZACIN
DEL PACIENTE
El paciente ingres con unas constantes de: TA: 101/ 66
FC: 140, T35,6 SAT:10%. Se realizan varias pruebas.
En la gasometra se aprecida una acidos metablica. Se
le pauta: una carga de Bicarbonato 1/6molar 200ml en
30min, Gelafundina 120ml en 1h y se le deja a dieta
absoluta.

El paciente realiza varios vmitos espumosos y con

sangre, la presin cae despus de cada vmito hasta
llegar 91/41, momento en el cual se le raliza una
segunda gasometra y se le administra otra carga de
Gelafundina de 120ml en 1h

A la hora de pasar la ltima carga de Gelafundina el

paciente empieza a mejorar, ya no realiza ms vmitos
y el paciente se estabiliza hemodinmicamente, se
ingresa en sala de observacin.
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN

Ins Snchez Pina