Insuficienc

ia
respiratoria

Nombre: Javiera Pousa B
Profesor(a): Daniela Herrera
Experiencia clnica Medicina,
Hospital San Juan de Dios, La
Serena.
Descripcin patologa
Se define como el
deterioro repentino
La IR no es una
de la funcin de
enfermedad en s.
intercambio gaseoso
del pulmn.

Ocurre como
consecuencia
de otra
patologa
Descripcin patologa: Clasificacin
I. Alteracin de los
gases
IR Parcial PaO2 < 60 mmHg

Campbell
PaO2 < 60 mmhg
IR Global PaCO2 > 49
mmHg

II. Criterio clnico evolutivo, velocidad con que se instala la

insuficiencia respiratoria y la condicin previa del aparato respiratorio

Insuficiencia
Insuficiencia Insuficiencia
respiratoria
respiratoria respiratoria
aguda sobre
aguda crnica
crnica
Patologas subyacentes
Tipo de insuficiencia respiratoria Problemas respiratorios
Aguda Sndrome de distrs respiratorio
adulto
Edema pulmonar cardiognico
Neumona extensa
Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia extensa
Crisis asmtica grave
Derrame pleural masivo
Hemorragia alveolar
Neumotrax extenso
Crnica EPOC
Fibrosis pulmonar difusa
Otras LCFA
Problemas neuromusculares
Intoxicacin de los centros
respiratorios
Traumatismo enceflico
Sndrome Guillain-Barr
Miastenia gravis
Curare y rgano-fosforados
Botulismo
Toracoplastia
Cifoescoliosis
Apnea del sueo
Hipoventilacin alveolar primaria
Esclerosis lateral amiotrfica
Distrofias musculares
Patologas subyacentes
Patologas
obstructivas: estrechamiento de las vas
areas.

Asma

Patologas
Patologas restrictivas:
restrictivas: Patologas
Patologas que
que presentan
presentan
una
una expansin
expansin reducida
reducida de de parnquima
parnquima pulmonar
pulmonar
con
con disminucin
disminucin de
de la
la capacidad
capacidad pulmonar.
pulmonar.

Fibrosis
Cifoescoliosi
pulmonar
s
idioptica
ndice de Tifanneu
VEF1 /
CVF

> 70% < 70%

Normal Restrictiva Obstructiva

Con Sin
Reversibilidad Reversibilidad
CVF
CVF
Disminuid
Normal
a
ASMA EPOC
Fisiologa

Aire inspirado seco PO2 160 mmHg

PCO2 0 mmHg
Aire traqueal PO2 150 mmHg
Ventilacin humidif. PCO2 0 mmHg
O2 Aire alveolar PO2 100 mmHg
PCO2 40 mmHg
Difusin
CO2 Sangre arteria PO2 40 mmHg
pulmonar PCO2 46 mmHg
A V Perfusin
P P Sangre vena PO2 100 mmHg
pulmonar PCO2 40 mmHg
Transporte O22

97%
97% del
del oxgeno,
oxgeno, es
es transportado
transportado
a
a los
los tejidos
tejidos como
como oxihemoglobina
oxihemoglobina
y
y el
el 3%
3% se
se transporta
transporta enen estado
estado
disuelto
disuelto en
en el
el agua
agua del
del plasma
plasma y
y
de
de las
las clulas
clulas de
de la
la sangre.
sangre.

Cuando
Cuando la la Po2
Po2 es
es elevada,
elevada, como
como enen los
los
capilares
capilares pulmonares,
pulmonares, elel oxgeno
oxgeno sese
une
une aa la
la hemoglobina,
hemoglobina, pero
pero cuando
cuando la la
Po2 es baja, como en los capilares
Po2 es baja, como en los capilares
tisulares,
tisulares, el
el oxgeno
oxgeno se
se libera
libera de
de la
la
hemoglobina.
hemoglobina.
Curva de disociacin oxigeno-hemoglobina
Procesos intercambio gaseoso
Movimiento de aire hacia dentro y fuera
Ventilacin de los pulmones (entre la atmsfera y
alveolar los alvolos)
Es el flujo de sangre venosa a travs de
la circulacin pulmonar hasta los
Perfusin capilares y el retorno de sangre
oxigenada al corazn izquierdo.
Paso del O2 desde el alvolo a la sangre
Difusin capilar y el paso del CO2de la sangre
capilar al alvolo. Es a favor de
gradiente. El CO2 es ms difusible que el
Concordancia oxigeno.
Para que ventilacin alveolar y la difusin
V/Q de gases sean correctas, todos los alvolos
se deben ventilar por igual y el flujo de
sangre por los capilares pulmonares debe
ser el mismo para cada alvolo. Valor: 0,8-
Componentes sistema respiratorio
Sistema
Sistema nervioso
nervioso

Control respiracin. Determinar

Frecuencia y esfuerzo
respiratorio.
Participan motoneuronas, nervios
eferentes.
Musculatura
Musculatura

Establecen gradiente de presin

para que fluya aire hacia alveolo
y viceversa.
 Fisiopatolog
a 1.Shunt
arteriovenoso
2.Alteracin de la
relacin
ventilacin/perfusin
Insuficiencia
respiratoria
3.Disminucin de la
4.Hipoventilacin
Fio2
Puede producirse por alguno de los
siguientes mecanismos:

5.Alteracin de la
difusin
 Shunt

Se
Se conoce
conoce como
como cortocircuito
cortocircuito o o
shunt cuando una fraccin de sangre
shunt cuando una fraccin de sangre
venosa
venosa llega
llega al
al sistema
sistema arterial
arterial sin
sin
pasar
pasar a
a travs
travs de
de unidades
unidades
alveolares
alveolares funcionantes, esta puede
funcionantes, esta puede
ser
ser anatmica
anatmica oo fisiolgica.
fisiolgica.

Causas de cortocircuito

Cortocircuito intrapulmonar
Atelectasia. (capacidad pulmonar)
Ocupacin masiva de los alvolos Cortocicuito extrapulmonar
(edema agudo de pulmn, consolidacin Cardiopatas (tetraloga de Fallot,
neumnica, hemorragia). Sndrome de Eisenmenger).
Fstulas pulmonares arterio-venosas Fstulas sistmicas arterio-venosas.
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
(V/Q)
Alveolos mal Alveolos bien
ventilados pero bien ventilados pero poco
perfundidos perfundidos

V/Q < 0,8 V/Q > 0,8 H

*La PO2 y PCO2
arterial ser variable
segn la contribucin R
I
de las unidades a la
sangre arterial.
Hiperventila Infraventila E P
S
U O
No L
T
X
compensa
por A E
completo D
O M
El aumento
Esto no ayuda a que la
I
en la
ventilacin
sangre reciba ms oxigeno
ya que la hemoglobina ya se
A
aumenta la
encuentra saturada en las
PO2 alveolar
zonas hiperventiladas
pero
Disminucin de la FiO2 Al disminuir la
presin atm en
la altura
disminuye la
La Fraccin Inhalada de Oxgeno FiO2
normal es del 21% pero ocurre
situaciones en las que esta
disminuye, por ejemplo en
Grandes alturas y ante
inhalacin de gases txicos
Hipoventilacin

Volumen
Volumen de
de aire
aire que
que ingresa
ingresa de
de los
los pulmones
pulmones yy sale
sale de
de estos
estos
disminuye
disminuye significativamente, lo que ocasiona que disminuya la
significativamente, lo que ocasiona que disminuya la
PAO2
PAO2 y
y PaO2;
PaO2; con
con retencin
retencin de
de CO
CO22 secundaria
secundaria (hipercapnia)
(hipercapnia)

Causas
Causas ::

Alteraciones
Alteraciones del
del sistema
sistema nervioso
nervioso central
central

Enfermedades
Enfermedades neuromusculares
neuromusculares

Alteraciones
Alteraciones de
de la
la caja
caja torcica.
torcica.
Alteracin de la difusin
Estado
Estado en
en el
el que
que el
el intercambio
intercambio de de gases
gases entre
entre
los
los alveolos y los glbulos rojos esta
alveolos y los glbulos rojos esta
comprometido por:
comprometido por:
Aumento

Aumento dede la
la distancia
distancia para
para la
la difusin
difusin
Disminucin

Disminucin de de lala permeabilidad
permeabilidad de de lala
membrana capilar alveolar para el
membrana capilar alveolar para el paso de paso de
los
los gases.
gases.
Engrosamiento de
la membrana es Patologa intersticial
parte:

Altera la ventilacin
alveolar regional por
rigidez del parnquima y
comprime o destruye
capilares
 Epidemiologa
La epidemiologa depende de esta patologa subyacente, pero las
cifras de las afecciones respiratorias se caracterizan por ser de
atencin de urgencia mayoritariamente.
Hace ya ms de 15 aos las afecciones respiratorias son las
principales causas de muerte de la poblacin chilena siendo
superadas por aquellas que afectan al aparato circulatorio y tumores
malignos.
La mortalidad por enfermedades respiratorias en la poblacin adulta
fue 3,2 veces superior a la observada en la poblacin infantil, con
una tasa especfica de 54,4 defunciones por cada 100.000
habitantes.
 Tasa de Mortalidad por Enfermedades Tasa de Mortalidad por Enfermedades
del sistema respiratorio a nivel pas del sistema respiratorio a nivel regional
(2011)* (2011)**
Enfermedades del Enfermedades del
sistema Respiratorio 52,8 sistema Respiratorio 47,6
(Total) (Total)
Influenza 0,0 Influenza 0,0

Neumona 18,0 Neumona 14,3

EPOC 16,1 EPOC 12,9

Asma 1,3 Asma 1,4

Otras 17,4 Otras 19,1

(n de personas muertas por la patologa (n de personas muertas por la patologa
x cada 100.000 habitantes) x cada 100.000 habitantes)
 Nmero de Defunciones y Tasa de Nmero de Defunciones y Tasa de
Mortalidad por Enfermedades del Mortalidad por Enfermedades del
sistema respiratorio a nivel regional sistema respiratorio a nivel regional
(2001)* (2011)*
N de Tasa de N de Tasa de
defunciones mortalidad defunciones mortalidad
Enfermedades Enfermedades
del sistema del sistema
Respiratorio 329 52,6 Respiratorio 347 47,6
(Total) (Total)
Influenza 2 0,3 Influenza 0 0,0
Neumona 152 24,3 Neumona 104 14,3
EPOC 91 14,6 EPOC 94 12,9
Asma 3 0,5 Asma 10 1,4
Otras 81 13,0 Otras 139 19,1
(n de personas muertas por la patologa (n de personas muertas por la patologa
x cada 100.000 habitantes) x cada 100.000 habitantes)
 Tasa de Mortalidad en mayores de 65 aos 2001 y 2011 a
nivel pas y regional por afecciones respiratorias*

Pas Regional

2001 200 201 2011 2001 200 201 2011

1 1 1 1
Enfermedades respiratorias
agudas excepto influenza y 52 0,0 50 0,0 Enfermedades respiratorias 2 0,0 2 0,0
neumona agudas excepto influenza y
Influenza 46 0,0 0 0,0 neumona
Neumona 3.171 2,8 2.773 1,7
Influenza 1 0,0 0 0,0
Enfermedades crnicas de
las vas respiratorias 2.434 2,1 2.767 1,7 126 2,6 97 1,4
Neumona
inferiores
Edema Pulmonar y otras Enfermedades crnicas de
enfermedades respiratorias 697 0,6 1.092 0,7 las vas respiratorias 89 1,9 101 1,4
que afectan el intersticio inferiores
Insuficiencia respiratoria
120 0,1 189 0,1
NCOP Edema Pulmonar y otras 18 0,4 57 0,8
enfermedades respiratorias
que afectan el intersticio
Insuficiencia respiratoria 4 0,1 8 0,1
NCOP
 Atenciones de Urgencia por
Causa y Semanas
Estadsticas-TOTAL CAUSAS
SISTEMA RESPIRATORIO
PAIS

Atenciones de Urgencia por

Causa y Semanas
Estadsticas-TOTAL CAUSAS
SISTEMA RESPIRATORIO
REGIN
 Atenciones de Urgencia por
Causa y Semanas Estadsticas -
Adultos de 15 a 64 aos-TOTAL
CAUSAS SISTEMA
RESPIRATORIO
PAIS

Atenciones de Urgencia por

Causa y Semanas Estadsticas
- Adultos de 15 a 64 aos -
TOTAL CAUSAS SISTEMA
RESPIRATORIO
REGIN
*DEIS Ministerio de Salud. (2015). Atenciones de
Urgencia - Vista por Semanas Estadsticas.
23/03/2015, de Ministerio de Salud. Sitio web:
http://cognos.deis.cl/ibmcognos/cgi-bin/cognos.cgi
 Atenciones de Urgencia por
Causa y Semanas Estadsticas -
Adultos de 65 y ms aos-TOTAL
CAUSAS SISTEMA RESPIRATORIO
PAIS

Atenciones de Urgencia por

Causa y Semanas Estadsticas -
Adultos de 65 y ms aos-TOTAL
CAUSAS SISTEMA RESPIRATORIO
REGIN
Diagnstico:
Signos y
sntomas
Raramente
indican de
Hipoxemia por s solos
Nivel un
cardiovascular diagnstico.
Nivel neurolgico

Hipercapnia
Nivel
cardiovascular
Nivel neurolgico
Hipoxemia Hipoxemia
(cardiovascular ) (neurolgicas )
Taquicardia, bradicardia Cambios en el juicio y
personalidad
Arritmias cardiacas Cefalea
Hipertensin arterial Confusin ,estupor,coma
Hipertensin pulmonar Mareos
Disnea Insomnio ,inquietud
Taquipnea Convulsiones
Hipercapnia Hipercapnia
(cardiovascular) (neurolgicas)
Hipertensin sistlica Cefalea
Hipertensin pulmonar Asterixis
Hipotensin tarda Somnolencia, coma
Insuficiencia cardiaca Diaforesis
HT endocraneana, edema
de papila
Mioclonas
Examen fsico
Inspeccin

Taquipnea FR >
20 rpm.
Trabajo Ortopnea disnea
respirato en decbito supino.
rio Uso de msculos
accesorios
Aleteo nasal

Cianosis Cianosis
perifrica central
Forma del trax
Tonel pacientes
enfisematosos
Respiracin
paradjica

Retracciones

Ingurgitacin
yugular

Desviacin
trquea
(neumotrax a
tensin)
Auscultaci
CLASIFICACIN DE RUIDOS AUSCULTATORIOS
n Ruidos respiratorios normales
Disminuidos en la
insuficiencia Ruido traqueobronquial
respiratoria Murmullo pulmonar
Ruidos agregados o adventicios

Continuos

Especfico con el Roncus

proceso de la Sibilancias
enfermedad Estridor
subyacente Discontinuos

Crepitaciones
Frotes pleurales
Estertores traqueales
Diagnstico
PaO2 <60-50
mmHg
PCO2 >45 mmHg
pH <7,35
HCO3

Confirmacin
diagnstico IR
Exmenes
complementarios
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA DE
DE FUNCION
FUNCION
TORAX
TORAX RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
Puede Principalmente
Principalmente
Puede determinar
determinar lala causa
causa subyacente,
subyacente, por
por
ejemplo: neumotrax, derrame pleural, espirmetria
espirmetria
ejemplo: neumotrax, derrame pleural,
fractura
fractura costal
costal y
y tambin
tambin alguna
alguna patologa
patologa de
de
base del paciente, por ejemplo, por ejemplo:
base del paciente, por ejemplo, por ejemplo:
asma
asma yy EPOC
EPOC BRONCOSCOPIA
BRONCOSCOPIA

Pesquisar
Pesquisar presencia
presencia
ECG de cuerpos
de cuerpos
ECG
extraos
extraos en
en vas
vas
Puede areas
areas
Puede orientar
orientar la
la etiologa,
etiologa, as
as
como complicaciones
como complicaciones de de
hipoxemia,
hipoxemia, puede
puede verse
verse dignos
dignos
de hipertrofia y sobrecarga
de hipertrofia y sobrecarga
derecha
derecha
Exmenes
complementarios
Hemograma
Electrolitos
Puede
Puede mostrar
mostrar anemia
anemia queque contribuye
contribuye a
a la
la La
La hipokalemia
hipokalemia severa
severa es
es
hipoxemia o policitemia que sugiere
hipoxemia o policitemia que sugiere causa
causa dede falla
falla muscular
muscular e e
Insuficiencia
Insuficiencia hipoxemia
hipoxemia crnica,
crnica, leucocitosis
leucocitosis insuficiencia respiratoria,
insuficiencia respiratoria,
desviacin izquierda
desviacin izquierda tambin
tambin dede anormalidades
anormalidades
o
o leucopenia
leucopenia en
en las
las infecciones.
infecciones. del
del fosforo y
fosforo y magnesio
magnesio

Cultivos de
Creatinina y urea secrecin

Diagnosticar
Diagnosticar algn
algn tipo
tipo de
de
Falla
Falla renal
renal con
con uremia
uremia es
es causa
causa infeccin en vas areas
infeccin en vas areas
de
de IR,
IR, la
la retencin
retencin de
de fluidos
fluidos
puede desencadenar
puede desencadenar edemaedema
pulmonar
pulmonar agudo.
agudo.
Tratamientos
Tanto
en la insuficiencia respiratoria aguda
como en la crnica el tratamiento debe ir
dirigido a tratar la enfermedad de base,
tratar la insuficiencia respiratoria en s y
prevenir complicaciones
IRA diagnosticada Corregir oxigenacin
inadecuada Primer
paso
Corregir acidosis
respiratoria

Mantener gasto
cardiaco y aporte de
O2 a tejidos
Segundo
paso
Tratamiento
Tratamiento
enfermedad
enfermedad
desencadenante
desencadenante
Oxigenoterapia
Objetivo:
Objetivo:
Corregir
Corregir hipoxemia
hipoxemia critica
critica
Mantener
Mantener unauna SatO
SatO22 >
> 95%
95% (EPOC
(EPOC hasta
hasta 90%)
90%)
Frmaco,
Frmaco, pues
pues posee
posee indicaciones
indicaciones precisas,
precisas, debe
debe ser
ser
utilizado
utilizado en
en dosis
dosis y
y tiempos
tiempos adecuados,
adecuados, posee
posee efectos
efectos
adversos.
adversos.
Mascarilla Cnula nasal Mascarilla con Dispositivos de Alto
simple reservorio Flujo
Mascarilla Venturi

Nos
FiO2: 24
FiO2: permite
% a 44% FiO2: 24% A 50 %
40% a hasta una
aprx 4 a 15 L/min (verificar de
60 % FiO2 de
1a5 acuerdo a marca y fabricante)
5 a 6 100%
L/min 10 a 15
Ventilacin
mecnica
Es la sustitucin de la funcin respiratoria mecnicamente para
mantener, normalizar o modificar el intercambio gaseoso.

Objetivos:
1) Mejorar la acidosis respiratoria

2) Aliviar el trabajo respiratorio excesivo

3) Mejorar la hipoxemia

Se indica si
Se indica si el
el paciente
paciente presenta:
presenta:
Compromiso

Compromiso del del estado
estado mental,
mental,
taquipnea,
taquipnea, tiraje,
tiraje, uso
uso de
de
musculatura
musculatura accesoria,
accesoria,
respiracin
respiracin paradjica, apnea
paradjica, apnea
de
de sueo
sueo e e imposibilidad
imposibilidad dede
dormir,
dormir, en
en general
general en
en pacientes
pacientes
en
en los
los que
que la la oxigenoterapia
oxigenoterapia
convencional
convencional no no fue
fue exitosa.
exitosa.
Ventilacin mecnica no invasiva
o
o Apoyo
Apoyo a a la
la ventilacin
ventilacin espontanea
espontanea nono invasivo
invasivo
o
o Se
Se utiliza
utiliza un
un dispositivo
dispositivo externo
externo o
o de
de interfase
interfase
o
o Es
Es muy
muy til til ante
ante episodios
episodios dede descompensacin
descompensacin de
de
pacientes
pacientes hipercpnicos
hipercpnicos

Mantenimiento
de una
presin positiva
CPAP a lo largo de la
respiracin
durante la
respiracin
espontnea.
 Mantenimiento de una
presin
positiva a lo largo de
BIPAP todo el perodo
espiratorio en
asociacin con
ventilacin mecnica

Produce presin
positiva que se
Recluta alveolos
permite ajustar en
PEEP colapsados (permite
independientemente
que se drenen)
tanto a nivel de la
Mejora relacin V/Q
presin inspiratoria
Previene atelactasias
como a la presin
espiratoria.
Farmacologa
Los
Los frmacos
frmacos utilizados
utilizados son
son
principalmente
principalmente aquellos
aquellos
que
que corrigen
corrigen la
la patologa
patologa
subyacente.
subyacente.
Cuidados de enfermera
Bibliografa
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n4/a13v27n4 (Fernando R. Gutirrez Muoz (2010).
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www.basesmedicina.cl/respiratorio/109_insuficiencia_respiratoria/19_respiratorio_insuf_respirato
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* DEIS Ministerio de Salud. (2011). Mortalidad por causas segn sexo. Chile 2000-2011.
23/03/2015, de Ministerio de Salud. Sitio web: http://www.deis.cl/?p=2543
**DEIS Ministerio de Salud. (2011). Mortalidad por causas segn sexo. Regin de Coquimbo
2000-2011. 23/03/2015, de Ministerio de Salud. Sitio web: http://www.deis.cl/?p=2543

*DEIS Ministerio de Salud. (2011). Principales causas de muerte segn regin, sexo y ao de
defuncin en adultos de 65 y ms. Chile, 1997 a 2011. 23/03/2015, de Ministerio de Salud.
Sitio web: http://www.deis.cl/?p=2539
 *DEIS
Ministerio de Salud. (2011). Mortalidad por causas segn sexo. Regin de Coquimbo
2000-2011. 23/03/2015, de Ministerio de Salud. Sitio web: http://www.deis.cl/?p=2543

*DEIS Ministerio de Salud. (2011). Principales causas de muerte segn regin, sexo y ao de
defuncin en adultos de 65 y ms. Chile, 1997 a 2011. 23/03/2015, de Ministerio de Salud.
Sitio web: http://www.deis.cl/?p=2539

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23/03/2015, de Ministerio de Salud. Sitio web:
http://cognos.deis.cl/ibmcognos/cgi-bin/cognos.cgi
*DEIS Ministerio de Salud. (2015). Atenciones de Urgencia - Vista por Semanas Estadsticas.
23/03/2015, de Ministerio de Salud. Sitio web: http://cognos.deis.cl/ibmcognos/cgi-
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SociedadEspaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG). (2006). Tratado de Geriatra para

Residentes, Captulo 36. Madrid, Espaa